心痛定致低血压的治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0559-02
1994年以来，我科共有6例高龄患者于手术后使用心痛定出现了难以纠正的低血压，有的甚至发展为多个脏器的功能衰竭，现报告如下。
1 临床资料
本组患者共6例。其中男4例，女2例;年龄68～77岁，平均年龄72.3岁;所患病分别为因“急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石”行“胆囊切除术，胆总管探查术，T管引流术”1例;因“胃窦癌”行“胃癌根治术”2例;因“食道癌”行“食道癌根治术(经胸)”1例;因“贲门癌”行“贲门癌根治术”2例(1例经胸，1例经腹)。5例既往有高血压病史服用心痛定而无异常，1例无服用心痛定史。入院时均查心肝肾功能正常或在代偿范围内。有4例于手术后7～10天，2例于手术后12～14天，平均在手术后10天因血压高而舌下含服心痛定10mg，当时血压在170～190/100～110mmHg，平均180/105mmHg，心率在120～1140次/min，平均130次/min，此时患者略有不适感，但不强烈，1例自觉烦躁。
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2 结果
本组患者在使用心痛定10mg8～15min后，平均11.5min时开始出现心率略下降，心率115～135次/min，平均125次/min，血压下降明显，为120～130/70～90mmHg，平均125/80mmHg，出现出汗，无高热寒战，意识正常，尿量尚可，平均60ml/h，四肢尚温。在用药18～25min，平均22min后心率变化不明显，反而略上升，120～140次/min，平均130次/min;血压下降更明显;90～100/50～70mmHg，伴有大汗淋漓，无高热，但全身发抖，意识尚可，尿量逐渐减少，四肢开始湿冷，立刻使用升压药物，所有患者在30min后均出现心率加快，140次/min以上，血压下降更明显，在70～90/40～50mmHg，脉弱，四肢冷，大汗淋漓，意识尚可，尿量减少，平均少于20ml/h，采用升压治疗，面罩给氧，输血，但血压仍难以维持，最低者血压降到30～40/0mmHg，脉弱，心率快，心电图示窦速。经过抢救后，有4例从50/20mmHg逐步稳定并缓慢上升，于4～6h后，病情平稳好转;1例降至40/0mmHg后，持续12h，病情加重，最终多脏器衰竭而死亡。1例于随后的7天内，先后出现心肝肺肾功能衰竭，最终死于多脏器衰竭。
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3 讨论
心痛定又名硝苯吡啶或硝苯地平，为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。其主要作用机理为可引起周围血管张力下降，致血压下降，冠脉供血增加，并抑制心肌收缩，降低心脏负荷，减少心肌需氧量;它在体内作用快，吸收率90%，15min起效，20min作用达到高峰。主要用于心绞痛及高血压 [1] 。使用中可因肝肾不全而致低血压。常用剂量为5～20mg/次，3次/d。在常用剂量中很少有极低血压。与其他降压药物及西米替丁有协同作用 [2] 。
就本组患者来讲，(1)患者因血压高心率略快而使用心痛定无错误;(2)当时正在使用的药物对降压作用无协同作用。(3)术前后均查心肝肾功能正常或在代偿范围内。故考虑出现上述病情变化的几方面原因如下:(1)患者均为高龄，对药物作用反应敏感，血压下降后，药物代谢慢，难以快速代谢，以消除其影响。(2)本组患者为手术后发作，手术为急症及癌症根治术，对身体影响大，虽然为术后7～14 天，但是恢复慢，实验检查虽然正常，但代偿能力差，手术对其身体消耗及打击大，身体储备不足也是其中之一。(3)一旦出现脏器功能不全后，很快即影响其它脏器，并相互加重，难以全面有效地纠正，尤其在出现一个脏器功能衰竭后，在纠正过程中难免加重其它脏器负担，往往会顾此失彼，导致疗效差。(4)此为最重要一条，笔者曾查阅大量有关专著及杂志，有关心痛定致难以纠正的低血压的报道比较少见，使得在临床工作中，对其这种降压作用的危险性的重视程度不足。在使用中，应强调用量个体化。
在总结了上述本组患者的发病及治疗过程后，可以明确心痛定在特定条件下会导致难以纠正的低血压，应予以注意，避免出现不良后果。
参考文献
1 汤光.现代药物学.北京:化工工业出版社，2001，253.
2 国家药典委员会编.临床用药须知.北京:中国医药科技出版社，1997，253-284.
(收稿日期:2003-02-19) (编辑 元红), http://www.100md.com(白利娅)
1994年以来，我科共有6例高龄患者于手术后使用心痛定出现了难以纠正的低血压，有的甚至发展为多个脏器的功能衰竭，现报告如下。
1 临床资料
本组患者共6例。其中男4例，女2例;年龄68～77岁，平均年龄72.3岁;所患病分别为因“急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石”行“胆囊切除术，胆总管探查术，T管引流术”1例;因“胃窦癌”行“胃癌根治术”2例;因“食道癌”行“食道癌根治术(经胸)”1例;因“贲门癌”行“贲门癌根治术”2例(1例经胸，1例经腹)。5例既往有高血压病史服用心痛定而无异常，1例无服用心痛定史。入院时均查心肝肾功能正常或在代偿范围内。有4例于手术后7～10天，2例于手术后12～14天，平均在手术后10天因血压高而舌下含服心痛定10mg，当时血压在170～190/100～110mmHg，平均180/105mmHg，心率在120～1140次/min，平均130次/min，此时患者略有不适感，但不强烈，1例自觉烦躁。
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2 结果
本组患者在使用心痛定10mg8～15min后，平均11.5min时开始出现心率略下降，心率115～135次/min，平均125次/min，血压下降明显，为120～130/70～90mmHg，平均125/80mmHg，出现出汗，无高热寒战，意识正常，尿量尚可，平均60ml/h，四肢尚温。在用药18～25min，平均22min后心率变化不明显，反而略上升，120～140次/min，平均130次/min;血压下降更明显;90～100/50～70mmHg，伴有大汗淋漓，无高热，但全身发抖，意识尚可，尿量逐渐减少，四肢开始湿冷，立刻使用升压药物，所有患者在30min后均出现心率加快，140次/min以上，血压下降更明显，在70～90/40～50mmHg，脉弱，四肢冷，大汗淋漓，意识尚可，尿量减少，平均少于20ml/h，采用升压治疗，面罩给氧，输血，但血压仍难以维持，最低者血压降到30～40/0mmHg，脉弱，心率快，心电图示窦速。经过抢救后，有4例从50/20mmHg逐步稳定并缓慢上升，于4～6h后，病情平稳好转;1例降至40/0mmHg后，持续12h，病情加重，最终多脏器衰竭而死亡。1例于随后的7天内，先后出现心肝肺肾功能衰竭，最终死于多脏器衰竭。
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3 讨论
心痛定又名硝苯吡啶或硝苯地平，为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。其主要作用机理为可引起周围血管张力下降，致血压下降，冠脉供血增加，并抑制心肌收缩，降低心脏负荷，减少心肌需氧量;它在体内作用快，吸收率90%，15min起效，20min作用达到高峰。主要用于心绞痛及高血压 [1] 。使用中可因肝肾不全而致低血压。常用剂量为5～20mg/次，3次/d。在常用剂量中很少有极低血压。与其他降压药物及西米替丁有协同作用 [2] 。
就本组患者来讲，(1)患者因血压高心率略快而使用心痛定无错误;(2)当时正在使用的药物对降压作用无协同作用。(3)术前后均查心肝肾功能正常或在代偿范围内。故考虑出现上述病情变化的几方面原因如下:(1)患者均为高龄，对药物作用反应敏感，血压下降后，药物代谢慢，难以快速代谢，以消除其影响。(2)本组患者为手术后发作，手术为急症及癌症根治术，对身体影响大，虽然为术后7～14 天，但是恢复慢，实验检查虽然正常，但代偿能力差，手术对其身体消耗及打击大，身体储备不足也是其中之一。(3)一旦出现脏器功能不全后，很快即影响其它脏器，并相互加重，难以全面有效地纠正，尤其在出现一个脏器功能衰竭后，在纠正过程中难免加重其它脏器负担，往往会顾此失彼，导致疗效差。(4)此为最重要一条，笔者曾查阅大量有关专著及杂志，有关心痛定致难以纠正的低血压的报道比较少见，使得在临床工作中，对其这种降压作用的危险性的重视程度不足。在使用中，应强调用量个体化。
在总结了上述本组患者的发病及治疗过程后，可以明确心痛定在特定条件下会导致难以纠正的低血压，应予以注意，避免出现不良后果。
参考文献
1 汤光.现代药物学.北京:化工工业出版社，2001，253.
2 国家药典委员会编.临床用药须知.北京:中国医药科技出版社，1997，253-284.
(收稿日期:2003-02-19) (编辑 元红), http://www.100md.com(白利娅)