两种手静脉穿刺法的应用比较
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1132-02
手静脉是临床静脉穿刺的首选部位，随着人们对穿刺技术一针见血要求的提升，无痛或微痛成了人们最关注的问题。针对这一问题，我们进行了反复实践，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 实践对象 选择2003年1～6月在我科住院接受静脉输液2天以上，具有正常的认知能力和表达能力，主动合作，末梢循环良好，肢端无感觉障碍的一般外科疾病的患者360例，男207例，女153例，年龄最大77岁，最小11岁，平均40.5岁。
1.2 方法
同一病人采用自身对照的方法。A组:病人入院后第一天采用传统手静脉穿刺法。B组:第2天采用新方法即:液体准备同前，选择静脉，扎止血带，使血管充盈，常规消毒后，患者不用握拳，由操作者左手绷紧穿刺部位下方皮肤，右手食指、拇指前后持针柄，固定，针尖斜面向上，针尖与皮肤以20°～30°的角度从静脉上方刺入皮下随即转沿静脉方向潜行刺入血管，见回血后再进针少许，松止血带，胶布固定。所有病人输液速度均为60滴/min，滴注部位均为手背静脉。
1.3 疼痛评定 采用词语评定量表法 [1] ，即根据病人对疼痛的语言描述，将疼痛分为三度。0度:无疼痛反应或仅有轻微不适感。Ⅰ度:轻度疼痛可以忍受。Ⅱ度:疼痛明显难以忍受。
2 结果
两种疼痛的发生情况见表1。疼痛发生率，A组与B组相比差异有统计学意义。由此可见两种静脉穿刺法存在着明显差异。表1 两种疼痛的发生情况
3 讨论
采用传统的操作方法作手静脉穿刺，往往存在着因病人的手背脂肪厚薄不同，血管充盈不明显等原因造成进针角度过大，穿刺过深或皮下渗漏，影响穿刺成功率，不仅增加了重复工作量，并且也给病人带来了更多的痛苦。我们 在临床工作中，不断改进操作方法，在众多影响因素中，采用心理疗法、分散注意力等措施，都未能很好的解决这一问题。此法与传统方法相比:(1)避免了因病人手背脂肪较薄尤其是老年人手背皮下脂肪萎缩、血管陷入较深，握拳时不利穿刺进针，而造成的操作失败，减少了重复工作量，避免了重复穿刺造成的痛苦。(2)皮肤表面神经末梢密集，对疼痛敏感，疼痛强度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关 [2] 。由于新方法快速刺入皮肤，且不必更换手法，刺激时间短，疼痛轻，病人在接受新方法穿刺时表示疼痛轻微甚至无疼痛反应。(3)松拳状态下，手背皮肤紧张性降低，针尖容易刺入，并可避免用力握拳时手背皮肤强力绷紧，压迫血管，反而使血管充盈度受到影响，致使血管充盈不明显，降低了穿刺时的把握感，进而导致操作失败。而且，在松拳状态时，患者的紧张程度降低，注意力分散，这又是一个缓解穿刺疼痛的另一途径。(4)此种方法简便，且不影响传统方法的穿刺成功率。
参考文献
1 赵宝昌，崔秀云译.疼痛学.第三版.沈阳:辽宁教育出版社，2000，284.
2 齐艳，吴明姬，尹敬子，等.减轻老年病人静脉穿刺疼痛的方法.护理学杂志，1999，14(2):110.
(收稿日期:2003-08-09)
作者单位:400800重庆市万盛区人民医院普外科
(编辑曲 全), 百拇医药(庞久碧)
手静脉是临床静脉穿刺的首选部位，随着人们对穿刺技术一针见血要求的提升，无痛或微痛成了人们最关注的问题。针对这一问题，我们进行了反复实践，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 实践对象 选择2003年1～6月在我科住院接受静脉输液2天以上，具有正常的认知能力和表达能力，主动合作，末梢循环良好，肢端无感觉障碍的一般外科疾病的患者360例，男207例，女153例，年龄最大77岁，最小11岁，平均40.5岁。
1.2 方法
同一病人采用自身对照的方法。A组:病人入院后第一天采用传统手静脉穿刺法。B组:第2天采用新方法即:液体准备同前，选择静脉，扎止血带，使血管充盈，常规消毒后，患者不用握拳，由操作者左手绷紧穿刺部位下方皮肤，右手食指、拇指前后持针柄，固定，针尖斜面向上，针尖与皮肤以20°～30°的角度从静脉上方刺入皮下随即转沿静脉方向潜行刺入血管，见回血后再进针少许，松止血带，胶布固定。所有病人输液速度均为60滴/min，滴注部位均为手背静脉。
1.3 疼痛评定 采用词语评定量表法 [1] ，即根据病人对疼痛的语言描述，将疼痛分为三度。0度:无疼痛反应或仅有轻微不适感。Ⅰ度:轻度疼痛可以忍受。Ⅱ度:疼痛明显难以忍受。
2 结果
两种疼痛的发生情况见表1。疼痛发生率，A组与B组相比差异有统计学意义。由此可见两种静脉穿刺法存在着明显差异。表1 两种疼痛的发生情况
3 讨论
采用传统的操作方法作手静脉穿刺，往往存在着因病人的手背脂肪厚薄不同，血管充盈不明显等原因造成进针角度过大，穿刺过深或皮下渗漏，影响穿刺成功率，不仅增加了重复工作量，并且也给病人带来了更多的痛苦。我们 在临床工作中，不断改进操作方法，在众多影响因素中，采用心理疗法、分散注意力等措施，都未能很好的解决这一问题。此法与传统方法相比:(1)避免了因病人手背脂肪较薄尤其是老年人手背皮下脂肪萎缩、血管陷入较深，握拳时不利穿刺进针，而造成的操作失败，减少了重复工作量，避免了重复穿刺造成的痛苦。(2)皮肤表面神经末梢密集，对疼痛敏感，疼痛强度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关 [2] 。由于新方法快速刺入皮肤，且不必更换手法，刺激时间短，疼痛轻，病人在接受新方法穿刺时表示疼痛轻微甚至无疼痛反应。(3)松拳状态下，手背皮肤紧张性降低，针尖容易刺入，并可避免用力握拳时手背皮肤强力绷紧，压迫血管，反而使血管充盈度受到影响，致使血管充盈不明显，降低了穿刺时的把握感，进而导致操作失败。而且，在松拳状态时，患者的紧张程度降低，注意力分散，这又是一个缓解穿刺疼痛的另一途径。(4)此种方法简便，且不影响传统方法的穿刺成功率。
参考文献
1 赵宝昌，崔秀云译.疼痛学.第三版.沈阳:辽宁教育出版社，2000，284.
2 齐艳，吴明姬，尹敬子，等.减轻老年病人静脉穿刺疼痛的方法.护理学杂志，1999，14(2):110.
(收稿日期:2003-08-09)
作者单位:400800重庆市万盛区人民医院普外科
(编辑曲 全), 百拇医药(庞久碧)