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编号:10402592
腰椎间盘术后合并格林-巴利综合征1例报告
http://www.100md.com 中华医药杂志 2003年6月 第3卷 第6期
     【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0557-02

    1 病例资料

    患者,男,48岁。因腰痛伴放射性右下肢麻痛3周,加剧2周于1999年11月15日入院。症见腰痛,且疼痛沿坐骨神经放射至右小腿;疼痛以行走活动后为甚,平卧休息后疼痛症状减轻,腰椎活动功能障碍。体格检查:步态跛行,腰椎生理弯曲变直,腰椎向左侧偏10°,L 3~4 右侧棘突旁压痛明显,无明显下肢放射痛,腰椎活动度 。双下肢肌肉无明显萎缩,右直腿抬高试验40°,加强试验(++);右侧趾背伸肌力较左侧明显减弱。生理性神经反射存在,未 引出病理性神经反射。腰椎CT示:L 3~4 椎间盘膨出,L 4~5 椎间盘脱出。

    患者入院后第2天在硬膜外麻醉下行L 3~4 右半椎板开窗,L 3~4 ,L 4~5 椎间盘摘除术,术程顺利;术后5天可下地活动,腰腿痛消失。至术后第12天出现四肢麻木、乏力,但仍能行走,言语不清,症状呈渐进性加重,2天后出现头面四肢躯干麻木,吞咽困难,恶心欲吐,双下肢瘫痪。查头颅正常,双侧瞳孔等圆等大约3.5mm,对光反射灵敏;伸舌居中;颈稍硬。双上肢感觉正常,肌力Ⅳ级,肱二、三头肌肌腱反射存在,腹壁反射减弱,提睾反射迟钝。双下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,膝反射减弱,踝阵挛及髌阵挛(-),巴彬氏征(-),霍夫曼氏征(-)。查头颅CT示:颅内未见占位性病变。胸腰椎CT示:胸椎及椎管内未见异常,L 3 ~L 5 椎管内偏右侧有低密度突出影,椎管无狭窄。血常规:WBC14.4×10 9 /L,RBC6.18×1012 /L,Hb168g/L,HCT0.516,MCV83.5fl,MCH27.2pg,MCHC326g/L,PLT448×10 9 /L,W-SCR0.104,W-LCR0.896;血生化:CO 2 -cp17mmol/L,BUN4.5mmol/L,K + 5.4mmol/L,Na +156mmol/L,Ca 2+ 2.4mmol/L;Cl - 80mmol/L;空腹血糖5mmol/L;ESR22mm/h;脑脊液外观无色透明,压力10mmHg,细胞数12×10 6 /L,蛋白质定量0.89g/L,葡萄糖3mmol/L,氯化物131mmol/L。考虑为术后并发急性脊髓炎,给予抗炎、脱水及对症处理;症状未见明显好转,遂请省级医院神经内科教授会诊,诊断为格林-巴利综合征,给予大量的皮质类激素、抗炎及对症处理,症状缓解而出院。
, 百拇医药
    2 讨论

    腰椎间盘手术后合并椎间隙感染较为常见,但合并格林-巴利综合征在临床上较为少见。格林-巴利综合征即急性多发性神经根性神经炎,又称急性感染性多发性神经炎。主要病变在脊神经根和脊神经,常累及脑神经,有时也侵犯脊膜、脊髓和脑 [1] ,一般认为是自身免疫性疾病。多数患者在发病前几天至几周有上呼吸道或胃肠道感染症状;通常亚急性起病,多数于3~15天内达高峰。主要症状是 肢体对称性下运动神经元弛缓性瘫痪、手套-袜子型感觉缺失、肢体的植物神经功能障碍(包括出汗、皮肤潮红,手足肿胀以及营养障碍和脑脊液中蛋白细胞分离现象等),一般无膀胱直肠功能障碍的症状。严重病例可有四肢瘫痪,肋间肌和膈肌无力,引起呼吸困难甚至呼吸麻痹。格林-巴利综合征需与急性脊髓炎相鉴别,后者大部分病因未明,但发病前常有感染史,一般表现有感冒、腹泻、劳伤等情况,最初症状可为病变节段的脊柱痛、束带感;脊髓症状出现急剧,数小时至数天内发展为最重,表现为病损节段以下肢体弛缓性瘫痪,深浅感觉消失,大小便失禁等 [1] ;脑脊液动力学试验正常,外观呈无色透明,无蛋白细胞分离现象;脊髓MRI可见脊髓肿胀和髓内T 2 散在高信号改变。格林-巴利综合征大部分可自行缓解,预后一般良好。少数病例病情迅速发展,早期脑神经即受影响,四肢瘫痪,出现呼吸困难和心动过速,但经过严密观察、及时合理治疗。如在急性期试用激素、血浆交换疗法等,大多数患者仍可脱离危险并逐步恢复。本病的复发较为罕见。

    参考文献

    1 陈灏珠.实用内科学,第10版.北京:人民卫生出版社,1998,2188-2189,2193-2194.

    (收稿日期:2003-02-13)

    作者单位:527300广东省云浮市中医院

    (编辑浮 萍), 百拇医药(叶高力)