延吉市不同种族居民死因及其变迁的调查研究
【摘要】 目的 了解延吉市不同种族居民的主要死因及其变化趋势。方法 于2001年12月～2002年2月，对延吉市2000年死亡病例进行回顾性调查。结果 (1)延吉市居民的总死亡率为389.99/10万，标化死亡率为480.20/10万。其中男性组朝、汉族死亡率分别为537.92/10万和298.10/10万，女性组朝、汉族死亡率分别为434.04/10万和239.19/10万，无论男性或女性朝鲜族总死亡率明显高于汉族(U 男 =7.77，P 男 <0.001;U 女 =6.96，P 女 <0.001)。(2)朝、汉族前6位死因及其顺位存在差异。在主要死因中，男性组心脑血管病、肿瘤、意外伤害死亡率朝鲜族显著高于汉族(U值分别为5.76、3.58、3.51，P<0.01)。女性组心脑血管病、消化系统疾病死亡率朝鲜族显著高于汉族(U值为8.42和2.91，P<0.01)，而呼吸系统疾病死亡率汉族显著高于朝鲜族(U=3.54，P<0.01)。(3)从20世纪70年代到90年代的死因变迁中，心脑血管病一直占据首位，意外伤害和内分泌、营养代谢病的死因构成从第5位和第9位上升到第4位和第7位，而呼吸系统疾病、传染病由原来的第4位和第5位下降为第6位和第9位。结论 通过调查显示慢性非传染性疾病及意外伤害的防治是我市卫生保健工作的重点，并且应根据不同民族特征采取不同的防治措施。
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关键词 死亡率 死亡原因 死因变迁 回顾性调查
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)01-27-05
Study on the causes of death and it’s trend of Han-Chinese
and Korean-Chinese in Yanji City
Fang Jinnu，Wu Shanyu，Quan Zhenyu，et al.
Teaching and Research Section of Epidemic Disease of Medical
College of Yan-Bian University in Yan-Ji Municipality，Yanji133000.
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【Abstract】 Objective To investigate the causes of death and it’s trend of Han-Chinese and Korean-Chiˉnese in Yanji City.Methods The death cases in Yanji city from January2001to December2002were retrospectively surveyed.Results (1)The total mortality among residents of Yanji city was38，999per100，000populations，the standardized mortality was48，020per10，000.The mortalities of Korean-Chinese and Han-Chinese in male and female were53，792，29，810per100，000and were43，404，23，919per100，000，respectively，and the mortality of Korean-Chinese was higher than that of Han-Chinese(U male =7.77，P male <0.001;U female =6.96，P female <0.001).(2)The top six causes of death and it’s rank showeda slightly difference among different nationality.The morˉtality of cardio-cerebrovascular diseases，malignant neoplasms and accidental injury in male of Korean-Chinese was higher than in male of Han-Chinese(The Uvalue was5.76，3.58，3.51and2.57，respectively，P<0.01).The morˉtality of cardio-cerebrovascular diseases and digestive diseases in female of Korean-Chinese was higher than that of Han-Chinese(The U value was8.42and2.91，P<0.01)，and of respiratory diseases infemale of Han-Chinese wsa significantly higher than that of korean-Chinese(TheU value was3.54，P<0.01).(3)The trend in cause-of-death change from1970s to1990s，the cardio-cerebrovascular diseases were ranked the first place continuously，the sequence cause of death for accidental injury，Endocrine system and nutritional and metabolic diseases ascended from No.5and No.9to No.4and No.7，respiratory diseases and infectious diseases descended from No.4，No.5to No.6，No.9.Conclusion The change of cause-of-death pattern imply that main task of health care in Yanji city was prevention and treatment of chronic and non-infectious disease and accidental injury，and the same time it is imˉportant to adopt differentkinds of prevention and treatment policies and practices according to differentnationality.
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Key words mortality cause of death the trend of cause of death retrospective survey
随着社会及经济的发展，寿命延长及年龄结构和行为改变，医学模式逐渐转变，人口谱、疾病谱、死亡谱也随之发生变化。与社会心理和行为因素相关的慢性非传染性疾病(简称为慢性病)及意外伤害对人类的威胁日益突出，已成为危害人类健康的主要疾病。世界卫生报告指出 [1] ，在未 来几十年，全世界心脑血管病、肿瘤、抑郁症、伤害等疾病代替传染性疾病和营养不良性疾病，而将成为致残和早死的主要原因。国内研究资料也表明 [2] ，意外伤害及心脑血管病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病等慢性病是危害我国人民健康的主要疾病，是我国居民的主要死亡原因。死因分析是评价一个地区在特定时期的公共卫生和人群健康状况的主要手段，是各级政府制定卫生政策和采取各种有效措施的非常重要的卫生信息。长期以来，总死亡率、死因别死亡率、死因顺位及其变化规律被作为死因分析和评价的主要方法，它能直接反映居民的健康水平、本地区卫生状况和疾病危害程度。本研究通过对延吉市居民死因的回顾性调查，全面了解目前主要威胁我市居民健康的疾病，评价其危害程度，以便为有效地预防和减少疾病的发生和死亡提供病因学依据。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 2000年在我市常住居民中的全部死亡人员，未包括外来流动人员。以乡(街)为基本调查单位，共调查3个乡、9个街道。
1.2 资料来源
1.2.1 人口资料 由延吉市公安局、统计局提供。
1.2.2 死因资料 延吉市公安局所属各派出所及殡葬处所提供的居民死因登记报告资料，二者互为补充，婴儿死亡资料由市保健所提供。
1.2.3 死因分类 依据国际疾病分类标准(ICD-9) [3] 进行编码分类及统计。
1.3 调查内容 根据卫生部规定的《医学死亡证明报告卡》作为原始调查表，调查及收集死者姓名、性别、年龄、民族、地址、死因及死亡日期等资料。
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1.4 死因判断标准 以每1例死亡人员的第一死因为主要死因判断标准。第一死因不明者，根据死亡名单开展入户调查，通过家访尽可能详细具体地核实死者生前病史、症状、体征及诊治情况，作出死因诊断，以确保资料的准确性和完整性。
1.5 统计学处理
1.5.1 分析指标 (1)粗死亡率、死因别死亡率、死因构成及其顺位;(2)以1990年(全国人口普查)延吉市人口作为标准人口，计算标化死亡率。
1.5.2 采用ICD-9进行死因编码，然后对其建立数据库。所有统计分析均采用SPSS10.0统计软件。
2 结果
2.1 总死亡率 见表1，表2。2000年延吉市总人数为389497人，其报告死亡总人数为1519人，总死亡率为389.99/10万，标化死亡率为480.20/10万。其中男性组朝鲜族总死亡数为604人，汉族为232人，其死亡率分别为537.92/10万和298.10/10万;女性组朝鲜族总死亡数为504人，汉族为179人，其死亡率分别为434.04/10万和239.19/10万，无论男性或女性朝鲜族死亡率高于汉族，差异具有显著性(U 男 =7.77，P 男 <0.001;U 女 =6.96，P 女 <0.001);朝、汉族均是男性死亡率高于女性，差异具有显著性(U 朝 =3.57，P 朝 <0.01;U 汉 =2.22，P 汉 <0.05)。
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2.2 主要死因顺位 见表1，表2。男性组朝鲜族前6位死因依次为心脑血管病、肿瘤、意外伤害、消化系统疾病、呼吸系统疾病及内分泌、营养代谢病，而汉族为心脑血管病、肿瘤、意外伤害、呼吸系统疾病、消化系统疾病及内分泌、营养代谢病，朝、汉族前6位死因相同，但其排列顺位有些差异;女性组朝鲜族前6位死因是心脑血管病，肿瘤，消化系统疾病，意外伤害，内分泌、营养代谢病及精神病;汉族为心脑血管病，肿瘤，呼吸系统疾病，意外伤害，内分泌、营养代谢病及消化系统疾病;朝、汉族前6位死因及其顺位存在差异。
表1 2000年延吉市男性居民民族别主要死因死亡率(1/10万)及构成
注: ˇ P<0.01
表2 2000年延吉市女性居民民族别主要死因死亡率(1/10万)及构成
注: ˇ P<0.01
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2.3 主要死因别死亡率 男性组朝鲜族心脑血管病死亡率为239.57/10万，汉族为122.07/10万，肿瘤死亡率分别为110.43/10万和60.39/10万，意外伤害死亡率分别为68.58/10万和30.84/10万，其死亡率朝鲜族均显著高于汉族(U值分别为5.76、3.58、3.51，P<0.01);女性组朝鲜族心脑血管病死亡率为242.00/10万，汉族为76.17/10万，消化系统疾病死亡率分别为29.28/10万和9.35/10万，其死亡率朝鲜族均显著高于汉族(U值分别为8.42和2.91，P<0.01);而呼吸系统疾病死亡率分别为10.33/10万和33.41/10万，汉族显著高于朝鲜族(U=3.54，P<0.01)。在各主要死因死亡率的性别分布中，朝鲜族肿瘤、意外伤害及新生儿疾病死亡率男性显著高于女性(U值分别为4.04、4.96、2.37，P<0.01)，汉族仅有心脑血管病死亡率男、女间差异具有显著性(U=2.91，P<0.01)。
在全死因中，心脑血管病死亡构成比为47.11%，居全死因的首位。其中，脑血管病占全部心脑血管病死亡的63.25%，其次是冠心病和高血压，分别占18.9%和7.5%。男性组朝、汉族脑血管病死亡率分别为169.21/10万和70.67/10万，女性组朝、汉族脑血管病死亡率分别为146.40/10万和38.75/10万，无论男性或女性朝鲜族死亡率显著高于汉族(U值分别为5.89和7.12，P<0.001)。女性组朝鲜族冠心病死亡率为42.20/10万，汉族为12.03/10万，朝鲜族显著高于汉族(U=3.69，P<0.01)。汉族男、女性脑血管病死亡率分别为70.67/10万和38.75/10万，冠心病死亡率分别为33.41/10万和12.03/10万，其死亡率男性均高于女性 (U值分别为2.66和2.76，P<0.01)。
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肿瘤在全死因中的死亡构成比为18.11%，仅次于心脑血管病而居第2位，居前5位的肿瘤分别为肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结肠癌，可见肺癌和消化道癌是威胁我市居民健康和生命的主要恶性肿瘤。男性组朝、汉族前3位肿瘤均是肝癌、肺癌、胃癌，其中朝、汉族男性肝癌死亡率分别为40.08/10万和15.42/10万，胃癌死亡率分别为19.59/10万和7.71/1万，其死亡率朝鲜族均高于汉族(U 肝 =3.05，P 肝 <0.01;U 胃 =2.10，P 胃 <0.05)。女性组朝鲜族前3位肿瘤是肝癌、肺癌、胃癌，而汉族女性为肺癌、肝癌、胃癌;女性组各肿瘤朝、汉族间差异无显著性。朝鲜族男性肝癌和肺癌死亡率高于女性(U值分别为4.69和2.43，P<0.01)，但汉族各肿瘤死亡率男、女间差异无显著性。
伤害死亡在全死因中构成比为9.74%，仅次于肿瘤排第3位，在伤害死因中前3位死因是交通事故、自杀和中毒，而且其死亡占全部意外死亡的79.31%，其中交通事故占44.14%，列首位。男性组朝鲜族交通事故死亡率为31.17/10万，汉族为15.42/10万，朝鲜族高于汉族(U=2.15，P<0.05)。
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2.4 死因变化趋势 从20世纪70～90年代的死因变迁中，心脑血管病一直占据首位，内分泌、营养代谢病在死因构成中的顺位从第9位上升到第7位，而呼吸系统疾病、传染病由原来的第4位和第5位下降为第6位和第9位，见表3。
表3 20世纪70～90年代延吉市主要死因变化趋势
3 讨论
本研究结果表明，2000年延吉市居民总死亡率为389.99/10万，标化死亡率为480.20/10万，低于全国居民的平均水平 [4] ，近似于沈阳等城市死亡水平 [5] 。在死因别死亡率中我市脑血管病，心脏病，意外伤害，内分泌、营养代谢病(主要是糖尿病，约占70%)，消化系统疾病(主要是肝硬化，约占72%)的标化死亡率略高于全国城市居民的平均水平，而其他死因别死亡率则低于全国城市居民的平均水平 [4] 。提示心脑血管病、糖尿病等慢性病是目前危害我市居民健康和生命的主要疾病。意外伤害死亡率也处于较高水平，对居民健康的危害日益突出，而呼吸系统疾病处于较低水平。因此，我市卫生保健工作的重点应逐渐转为慢性病的预防，并重点防范意外伤害死亡的发生。
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心脑血管疾病已成为当今人类的主要死因，而且其死亡率呈明显的上升趋势。本次研究结果表明，我市居民的心脑血管病死亡率居首位，略高于全国城市居民的平均水平 [4] 。研究结果还显示，我市居民的心脑血管病死亡率在民族间存在明显差别，即朝鲜族死亡率显著高于汉族。大量研究结果表明 [3，6～8] ，高血压、吸烟、饮酒、高脂高盐饮食、肥胖、心脑血管疾病家族史、性格急躁等是心脑血管疾病的危险因素。据李志烈 [9] 等报道，延吉市朝、汉族居民高血压患病率、饮酒率及吸烟率存在明显种族差异，即朝鲜族显著高于汉族。不同种族间心脑血管疾病分布差异的原因，是否因为这些环境因素差异，还是未被识别的遗传背景的不同所致，尚不能作出明确的结论，今后值得进一步探讨。
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重要疾病，是中国居民的第2位死因，是城市居民的第1位死因 [10] 。本次结果表明，我市居民的恶性肿瘤死亡率为69.32/10万，仅次于心脑血管病居第2位，其标化死亡率略低于全国城市居民的平均水平，且出现民族别差异(男性组朝、汉族肿瘤死亡率分别为110.43/10万和60.39/10万)。本次资料还显示，朝、汉族男性前3位死因均是肝癌、肺癌、胃癌，其中肝癌和胃癌死亡率朝鲜族显著高于汉族(P<0.01)。大量研究资料显示，HBV持续感染是肝癌的重要病因 [11，12] ，而且与丙肝、丁肝病毒重叠感染会增加发生肝癌的相对危险性 [13] ，也有资料显示，饮酒、吸烟、肝脏疾病家族史等是肝癌的危险因子。造成延边地区肝癌死亡率种族差异的原因可能与本地朝鲜族乙、丙、丁型肝炎病毒的感染率，吸烟率，饮酒率及肝硬化死亡率等高于当地汉族有关 [14，15] ，也应考虑肝癌的种族易感性及饮茶习惯等因素的差异。有关延边地区朝、汉族胃癌研究结果显示 [16，17] ，胃肠疾病死亡家族史、生活习惯(如饮酒、吸烟)、饮食习惯(重盐饮食、过量辣椒面、暴饮暴食、三餐不定时)等是胃癌的危险因素。胃癌死亡率种族间的差异可能与上述因素的种族差异有关，也应考虑查明胃癌种族易感性基因。
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呼吸系统疾病死亡率在不同民族间存在差异，即汉族女性显著高于朝鲜族。这可能是因为汉族家庭室内煤烟粉尘污染较朝鲜族严重 [18] ，也有可能是汉族女性吸烟率(30%)高于当地朝鲜族女性吸烟率(5%) [19] 。
随着经济发展，机动化程度提高，生活节奏加快以及竞争压力增加，意外伤害对居民健康和安全的威胁日益突出，是世界各国的主要死亡原因之一 [20] ，伤害虽在死因构成中居第4位，但潜在寿命损失年限和经济损失却远远大于肿瘤、心脑血管病等慢性病，而且是青少年的主要死因 [2，21，22] ，使得越来越多的国家重视对伤害的预防。我国疾病监测报告 [23] 指出，我国意外伤害死亡率为65.25/10万，占全部死亡的11%。本次研究结果表明，我市意外伤害标化死亡率为38.44/10万，低于全国平均水平(65.24/10万)，略高于全国城市居民的平均水平(36.84/10万)，伤害死亡在全死因中仅次于肿瘤居第3位。朝鲜族男性意外伤害死亡率高于汉族，其原因尚待进一步的研究。
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随着社会经济快速增长及医学的进步、公共卫生知识的普及，疾病模式及死亡模式随之发生变化，传染病及呼吸系统疾病等感染性疾病得到了明显的控制，另一方面与社会、心理和行为因素相关的慢性病及意外伤害对人类的威胁日益突出。我市居民的死亡模式有了明显的变化，其中心脑血管病，意外伤害，内分泌、营养代谢病的死因顺位有上升趋势;而感染性疾病如呼吸系统疾病、传染病下降明显。心脑血管病一直占据首位，意外伤害及内分泌、营养代谢病在死因构成中的顺位从第5位和第9位上升为第4位和第7位，而呼吸系统疾病和传染病由原来的第4位和第5位下降为第6位和第9位。居民死亡模式的变化提示心脑血管病、肿瘤等慢性病及意外伤害的防治是我市医疗卫生工作的重点。慢性病是多因素作用所引起的疾病，其防治重在预防。慢性病防治的重点在社区，因此我们要在社区开展综合性的防治措施，强化社区服务意识，应向社区群众提供持续性、全面性、协调性、可及性和负责性医疗保健服务。
综上所述，心脑血管病、肿瘤等慢性病和意外伤害成为本地区居民的主要死因，而且居民的死亡率具有较强的民族分布差异。居民死因模式的变化提示慢性病及意外伤害防治应列为当前医疗卫生工作的重点。慢性病是多种因素，如高血压、吸烟、高脂高盐饮食、肥胖等因素相互作用所引起的疾病。因此，对其进行综合性干预措施，如高血压早期发现及管理，开展控烟、限盐活动，强调合理膳食，提倡多蔬菜、水果、低脂肪的食谱，避免肥胖，增加体力活动等。建立和加强慢性病发病监测系统和行为危险因素监测系统，并加强对高危人群的监测，做到早发现、早诊断、早治疗。意外伤害是一个非常重要的公共卫生问题，将会给社会和家庭带来巨大的经济损失与负担。我市当前危害最大、突出的伤害是交通事故和自杀，所以必须加强居民的安全防范意识及心理健康教育，降低环境因素中导致伤害的外部原因，把工作重点放在执法、监督和消除生活中发生伤害的一切可能性，把伤害减少到最低限度。倡导全社会及全民参与保护健康的行列，逐步把伤害与传染病、慢性病摆在恰当地位，切实保障人民的健康和安全。
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23 王声涌.21世纪初期我国的疾病控制对策.疾病控制杂志，1999，3(1):2-5.
作者单位:133000延吉延边大学医学院流行病学教研室
(收稿日期:2003-07-19)
(编辑亦 平), 百拇医药(方今女 吴善玉 全贞玉 崔莲花 金昌吉)
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关键词 死亡率 死亡原因 死因变迁 回顾性调查
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)01-27-05
Study on the causes of death and it’s trend of Han-Chinese
and Korean-Chinese in Yanji City
Fang Jinnu，Wu Shanyu，Quan Zhenyu，et al.
Teaching and Research Section of Epidemic Disease of Medical
College of Yan-Bian University in Yan-Ji Municipality，Yanji133000.
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【Abstract】 Objective To investigate the causes of death and it’s trend of Han-Chinese and Korean-Chiˉnese in Yanji City.Methods The death cases in Yanji city from January2001to December2002were retrospectively surveyed.Results (1)The total mortality among residents of Yanji city was38，999per100，000populations，the standardized mortality was48，020per10，000.The mortalities of Korean-Chinese and Han-Chinese in male and female were53，792，29，810per100，000and were43，404，23，919per100，000，respectively，and the mortality of Korean-Chinese was higher than that of Han-Chinese(U male =7.77，P male <0.001;U female =6.96，P female <0.001).(2)The top six causes of death and it’s rank showeda slightly difference among different nationality.The morˉtality of cardio-cerebrovascular diseases，malignant neoplasms and accidental injury in male of Korean-Chinese was higher than in male of Han-Chinese(The Uvalue was5.76，3.58，3.51and2.57，respectively，P<0.01).The morˉtality of cardio-cerebrovascular diseases and digestive diseases in female of Korean-Chinese was higher than that of Han-Chinese(The U value was8.42and2.91，P<0.01)，and of respiratory diseases infemale of Han-Chinese wsa significantly higher than that of korean-Chinese(TheU value was3.54，P<0.01).(3)The trend in cause-of-death change from1970s to1990s，the cardio-cerebrovascular diseases were ranked the first place continuously，the sequence cause of death for accidental injury，Endocrine system and nutritional and metabolic diseases ascended from No.5and No.9to No.4and No.7，respiratory diseases and infectious diseases descended from No.4，No.5to No.6，No.9.Conclusion The change of cause-of-death pattern imply that main task of health care in Yanji city was prevention and treatment of chronic and non-infectious disease and accidental injury，and the same time it is imˉportant to adopt differentkinds of prevention and treatment policies and practices according to differentnationality.
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Key words mortality cause of death the trend of cause of death retrospective survey
随着社会及经济的发展，寿命延长及年龄结构和行为改变，医学模式逐渐转变，人口谱、疾病谱、死亡谱也随之发生变化。与社会心理和行为因素相关的慢性非传染性疾病(简称为慢性病)及意外伤害对人类的威胁日益突出，已成为危害人类健康的主要疾病。世界卫生报告指出 [1] ，在未 来几十年，全世界心脑血管病、肿瘤、抑郁症、伤害等疾病代替传染性疾病和营养不良性疾病，而将成为致残和早死的主要原因。国内研究资料也表明 [2] ，意外伤害及心脑血管病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病等慢性病是危害我国人民健康的主要疾病，是我国居民的主要死亡原因。死因分析是评价一个地区在特定时期的公共卫生和人群健康状况的主要手段，是各级政府制定卫生政策和采取各种有效措施的非常重要的卫生信息。长期以来，总死亡率、死因别死亡率、死因顺位及其变化规律被作为死因分析和评价的主要方法，它能直接反映居民的健康水平、本地区卫生状况和疾病危害程度。本研究通过对延吉市居民死因的回顾性调查，全面了解目前主要威胁我市居民健康的疾病，评价其危害程度，以便为有效地预防和减少疾病的发生和死亡提供病因学依据。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 2000年在我市常住居民中的全部死亡人员，未包括外来流动人员。以乡(街)为基本调查单位，共调查3个乡、9个街道。
1.2 资料来源
1.2.1 人口资料 由延吉市公安局、统计局提供。
1.2.2 死因资料 延吉市公安局所属各派出所及殡葬处所提供的居民死因登记报告资料，二者互为补充，婴儿死亡资料由市保健所提供。
1.2.3 死因分类 依据国际疾病分类标准(ICD-9) [3] 进行编码分类及统计。
1.3 调查内容 根据卫生部规定的《医学死亡证明报告卡》作为原始调查表，调查及收集死者姓名、性别、年龄、民族、地址、死因及死亡日期等资料。
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1.4 死因判断标准 以每1例死亡人员的第一死因为主要死因判断标准。第一死因不明者，根据死亡名单开展入户调查，通过家访尽可能详细具体地核实死者生前病史、症状、体征及诊治情况，作出死因诊断，以确保资料的准确性和完整性。
1.5 统计学处理
1.5.1 分析指标 (1)粗死亡率、死因别死亡率、死因构成及其顺位;(2)以1990年(全国人口普查)延吉市人口作为标准人口，计算标化死亡率。
1.5.2 采用ICD-9进行死因编码，然后对其建立数据库。所有统计分析均采用SPSS10.0统计软件。
2 结果
2.1 总死亡率 见表1，表2。2000年延吉市总人数为389497人，其报告死亡总人数为1519人，总死亡率为389.99/10万，标化死亡率为480.20/10万。其中男性组朝鲜族总死亡数为604人，汉族为232人，其死亡率分别为537.92/10万和298.10/10万;女性组朝鲜族总死亡数为504人，汉族为179人，其死亡率分别为434.04/10万和239.19/10万，无论男性或女性朝鲜族死亡率高于汉族，差异具有显著性(U 男 =7.77，P 男 <0.001;U 女 =6.96，P 女 <0.001);朝、汉族均是男性死亡率高于女性，差异具有显著性(U 朝 =3.57，P 朝 <0.01;U 汉 =2.22，P 汉 <0.05)。
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2.2 主要死因顺位 见表1，表2。男性组朝鲜族前6位死因依次为心脑血管病、肿瘤、意外伤害、消化系统疾病、呼吸系统疾病及内分泌、营养代谢病，而汉族为心脑血管病、肿瘤、意外伤害、呼吸系统疾病、消化系统疾病及内分泌、营养代谢病，朝、汉族前6位死因相同，但其排列顺位有些差异;女性组朝鲜族前6位死因是心脑血管病，肿瘤，消化系统疾病，意外伤害，内分泌、营养代谢病及精神病;汉族为心脑血管病，肿瘤，呼吸系统疾病，意外伤害，内分泌、营养代谢病及消化系统疾病;朝、汉族前6位死因及其顺位存在差异。
表1 2000年延吉市男性居民民族别主要死因死亡率(1/10万)及构成
注: ˇ P<0.01
表2 2000年延吉市女性居民民族别主要死因死亡率(1/10万)及构成
注: ˇ P<0.01
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2.3 主要死因别死亡率 男性组朝鲜族心脑血管病死亡率为239.57/10万，汉族为122.07/10万，肿瘤死亡率分别为110.43/10万和60.39/10万，意外伤害死亡率分别为68.58/10万和30.84/10万，其死亡率朝鲜族均显著高于汉族(U值分别为5.76、3.58、3.51，P<0.01);女性组朝鲜族心脑血管病死亡率为242.00/10万，汉族为76.17/10万，消化系统疾病死亡率分别为29.28/10万和9.35/10万，其死亡率朝鲜族均显著高于汉族(U值分别为8.42和2.91，P<0.01);而呼吸系统疾病死亡率分别为10.33/10万和33.41/10万，汉族显著高于朝鲜族(U=3.54，P<0.01)。在各主要死因死亡率的性别分布中，朝鲜族肿瘤、意外伤害及新生儿疾病死亡率男性显著高于女性(U值分别为4.04、4.96、2.37，P<0.01)，汉族仅有心脑血管病死亡率男、女间差异具有显著性(U=2.91，P<0.01)。
在全死因中，心脑血管病死亡构成比为47.11%，居全死因的首位。其中，脑血管病占全部心脑血管病死亡的63.25%，其次是冠心病和高血压，分别占18.9%和7.5%。男性组朝、汉族脑血管病死亡率分别为169.21/10万和70.67/10万，女性组朝、汉族脑血管病死亡率分别为146.40/10万和38.75/10万，无论男性或女性朝鲜族死亡率显著高于汉族(U值分别为5.89和7.12，P<0.001)。女性组朝鲜族冠心病死亡率为42.20/10万，汉族为12.03/10万，朝鲜族显著高于汉族(U=3.69，P<0.01)。汉族男、女性脑血管病死亡率分别为70.67/10万和38.75/10万，冠心病死亡率分别为33.41/10万和12.03/10万，其死亡率男性均高于女性 (U值分别为2.66和2.76，P<0.01)。
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肿瘤在全死因中的死亡构成比为18.11%，仅次于心脑血管病而居第2位，居前5位的肿瘤分别为肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结肠癌，可见肺癌和消化道癌是威胁我市居民健康和生命的主要恶性肿瘤。男性组朝、汉族前3位肿瘤均是肝癌、肺癌、胃癌，其中朝、汉族男性肝癌死亡率分别为40.08/10万和15.42/10万，胃癌死亡率分别为19.59/10万和7.71/1万，其死亡率朝鲜族均高于汉族(U 肝 =3.05，P 肝 <0.01;U 胃 =2.10，P 胃 <0.05)。女性组朝鲜族前3位肿瘤是肝癌、肺癌、胃癌，而汉族女性为肺癌、肝癌、胃癌;女性组各肿瘤朝、汉族间差异无显著性。朝鲜族男性肝癌和肺癌死亡率高于女性(U值分别为4.69和2.43，P<0.01)，但汉族各肿瘤死亡率男、女间差异无显著性。
伤害死亡在全死因中构成比为9.74%，仅次于肿瘤排第3位，在伤害死因中前3位死因是交通事故、自杀和中毒，而且其死亡占全部意外死亡的79.31%，其中交通事故占44.14%，列首位。男性组朝鲜族交通事故死亡率为31.17/10万，汉族为15.42/10万，朝鲜族高于汉族(U=2.15，P<0.05)。
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2.4 死因变化趋势 从20世纪70～90年代的死因变迁中，心脑血管病一直占据首位，内分泌、营养代谢病在死因构成中的顺位从第9位上升到第7位，而呼吸系统疾病、传染病由原来的第4位和第5位下降为第6位和第9位，见表3。
表3 20世纪70～90年代延吉市主要死因变化趋势
3 讨论
本研究结果表明，2000年延吉市居民总死亡率为389.99/10万，标化死亡率为480.20/10万，低于全国居民的平均水平 [4] ，近似于沈阳等城市死亡水平 [5] 。在死因别死亡率中我市脑血管病，心脏病，意外伤害，内分泌、营养代谢病(主要是糖尿病，约占70%)，消化系统疾病(主要是肝硬化，约占72%)的标化死亡率略高于全国城市居民的平均水平，而其他死因别死亡率则低于全国城市居民的平均水平 [4] 。提示心脑血管病、糖尿病等慢性病是目前危害我市居民健康和生命的主要疾病。意外伤害死亡率也处于较高水平，对居民健康的危害日益突出，而呼吸系统疾病处于较低水平。因此，我市卫生保健工作的重点应逐渐转为慢性病的预防，并重点防范意外伤害死亡的发生。
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心脑血管疾病已成为当今人类的主要死因，而且其死亡率呈明显的上升趋势。本次研究结果表明，我市居民的心脑血管病死亡率居首位，略高于全国城市居民的平均水平 [4] 。研究结果还显示，我市居民的心脑血管病死亡率在民族间存在明显差别，即朝鲜族死亡率显著高于汉族。大量研究结果表明 [3，6～8] ，高血压、吸烟、饮酒、高脂高盐饮食、肥胖、心脑血管疾病家族史、性格急躁等是心脑血管疾病的危险因素。据李志烈 [9] 等报道，延吉市朝、汉族居民高血压患病率、饮酒率及吸烟率存在明显种族差异，即朝鲜族显著高于汉族。不同种族间心脑血管疾病分布差异的原因，是否因为这些环境因素差异，还是未被识别的遗传背景的不同所致，尚不能作出明确的结论，今后值得进一步探讨。
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重要疾病，是中国居民的第2位死因，是城市居民的第1位死因 [10] 。本次结果表明，我市居民的恶性肿瘤死亡率为69.32/10万，仅次于心脑血管病居第2位，其标化死亡率略低于全国城市居民的平均水平，且出现民族别差异(男性组朝、汉族肿瘤死亡率分别为110.43/10万和60.39/10万)。本次资料还显示，朝、汉族男性前3位死因均是肝癌、肺癌、胃癌，其中肝癌和胃癌死亡率朝鲜族显著高于汉族(P<0.01)。大量研究资料显示，HBV持续感染是肝癌的重要病因 [11，12] ，而且与丙肝、丁肝病毒重叠感染会增加发生肝癌的相对危险性 [13] ，也有资料显示，饮酒、吸烟、肝脏疾病家族史等是肝癌的危险因子。造成延边地区肝癌死亡率种族差异的原因可能与本地朝鲜族乙、丙、丁型肝炎病毒的感染率，吸烟率，饮酒率及肝硬化死亡率等高于当地汉族有关 [14，15] ，也应考虑肝癌的种族易感性及饮茶习惯等因素的差异。有关延边地区朝、汉族胃癌研究结果显示 [16，17] ，胃肠疾病死亡家族史、生活习惯(如饮酒、吸烟)、饮食习惯(重盐饮食、过量辣椒面、暴饮暴食、三餐不定时)等是胃癌的危险因素。胃癌死亡率种族间的差异可能与上述因素的种族差异有关，也应考虑查明胃癌种族易感性基因。
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呼吸系统疾病死亡率在不同民族间存在差异，即汉族女性显著高于朝鲜族。这可能是因为汉族家庭室内煤烟粉尘污染较朝鲜族严重 [18] ，也有可能是汉族女性吸烟率(30%)高于当地朝鲜族女性吸烟率(5%) [19] 。
随着经济发展，机动化程度提高，生活节奏加快以及竞争压力增加，意外伤害对居民健康和安全的威胁日益突出，是世界各国的主要死亡原因之一 [20] ，伤害虽在死因构成中居第4位，但潜在寿命损失年限和经济损失却远远大于肿瘤、心脑血管病等慢性病，而且是青少年的主要死因 [2，21，22] ，使得越来越多的国家重视对伤害的预防。我国疾病监测报告 [23] 指出，我国意外伤害死亡率为65.25/10万，占全部死亡的11%。本次研究结果表明，我市意外伤害标化死亡率为38.44/10万，低于全国平均水平(65.24/10万)，略高于全国城市居民的平均水平(36.84/10万)，伤害死亡在全死因中仅次于肿瘤居第3位。朝鲜族男性意外伤害死亡率高于汉族，其原因尚待进一步的研究。
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随着社会经济快速增长及医学的进步、公共卫生知识的普及，疾病模式及死亡模式随之发生变化，传染病及呼吸系统疾病等感染性疾病得到了明显的控制，另一方面与社会、心理和行为因素相关的慢性病及意外伤害对人类的威胁日益突出。我市居民的死亡模式有了明显的变化，其中心脑血管病，意外伤害，内分泌、营养代谢病的死因顺位有上升趋势;而感染性疾病如呼吸系统疾病、传染病下降明显。心脑血管病一直占据首位，意外伤害及内分泌、营养代谢病在死因构成中的顺位从第5位和第9位上升为第4位和第7位，而呼吸系统疾病和传染病由原来的第4位和第5位下降为第6位和第9位。居民死亡模式的变化提示心脑血管病、肿瘤等慢性病及意外伤害的防治是我市医疗卫生工作的重点。慢性病是多因素作用所引起的疾病，其防治重在预防。慢性病防治的重点在社区，因此我们要在社区开展综合性的防治措施，强化社区服务意识，应向社区群众提供持续性、全面性、协调性、可及性和负责性医疗保健服务。
综上所述，心脑血管病、肿瘤等慢性病和意外伤害成为本地区居民的主要死因，而且居民的死亡率具有较强的民族分布差异。居民死因模式的变化提示慢性病及意外伤害防治应列为当前医疗卫生工作的重点。慢性病是多种因素，如高血压、吸烟、高脂高盐饮食、肥胖等因素相互作用所引起的疾病。因此，对其进行综合性干预措施，如高血压早期发现及管理，开展控烟、限盐活动，强调合理膳食，提倡多蔬菜、水果、低脂肪的食谱，避免肥胖，增加体力活动等。建立和加强慢性病发病监测系统和行为危险因素监测系统，并加强对高危人群的监测，做到早发现、早诊断、早治疗。意外伤害是一个非常重要的公共卫生问题，将会给社会和家庭带来巨大的经济损失与负担。我市当前危害最大、突出的伤害是交通事故和自杀，所以必须加强居民的安全防范意识及心理健康教育，降低环境因素中导致伤害的外部原因，把工作重点放在执法、监督和消除生活中发生伤害的一切可能性，把伤害减少到最低限度。倡导全社会及全民参与保护健康的行列，逐步把伤害与传染病、慢性病摆在恰当地位，切实保障人民的健康和安全。
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作者单位:133000延吉延边大学医学院流行病学教研室
(收稿日期:2003-07-19)
(编辑亦 平), 百拇医药(方今女 吴善玉 全贞玉 崔莲花 金昌吉)