急性梗阻性化脓性胆管炎23例诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-00137-01
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，是胆道严重感染的阶段，具有起病急、变化快、病死率高等特点。所以，临床治疗正确、及时与否是关键。本文就近年来收治AOSC23例病人作以下分析、探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组男13例，女10例，年龄最大86岁，最小38岁，平均年龄62岁。临床表现:大多数有典型的胆绞痛、寒战高热、黄疸，伴有休克8例(35%)，体温高于39℃或低于36.5℃19例(83%)，伴有神志改变8例(35%)，既往有胆道手术史5例(22%)，合并有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等内科疾病12例(52%)，术前伴有MSOF3例(13%)。
1.2 治疗方法 本组手术22例，其中单纯胆囊造瘘2例，胆囊造瘘加胆总管切开取石“T”管引流8例，胆囊空肠ROUX-Y吻合1例，胆囊切除加胆总管切开取石“T”管引流11例，非手术治疗1例。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 本组死亡2例，其中之1例为非手术治疗，其余均康复出院。
2 讨论
2.1 早期诊断 AOSC发病急骤、进展迅速、病情危重，严重威胁病人的生命 [1] ，早期诊断、及时手术是治疗成败的关键。临床工作中，诊断主要根据病史、症状、体征及一些辅助检查手段，多数病人诊断不困难，但亦有个别病例的临床症状并不典型，在工作中偶尔有误诊或诊断不及时而错过治疗时机，所以，这类病人在临床工作中要密切动态观察。
2.2 全身治疗与掌握手术时机 AOSC病人常伴有高热、脱水、电解质紊乱、肝功能不全、中毒性休克等。适当的积极抗感染、抗休克、纠正水电解质等全身性的治疗是改善病人的情况并为手术治疗前作准备很有必要，也是手术安全、成功、减少术后并发症的关键，部分病人也可经过以上紧急处理后短时间内病情趋于稳定、血压保持平稳、腹痛减 轻、体温下降、精神状况稳定、全身情况好转、渡过急性期，再择期施行手术 [2] 。但是，AOSC是一种非常严重的疾病，随时可因病情的急骤发展而猝死，因此，这种病人必须认真对待，做好密切动态观察和急诊手术的准备。若经过紧急措施，在短时间内病情未能稳定、血压仍不能维持、腹痛症状不缓解或有中毒性休克先兆的要立即采取抢救性急诊手术，过分延长非手术治疗时间反而会加重肝实
, 百拇医药
质的损害，甚至导致MSOF等不可逆的损害。本组有1例因家属顾虑重重，延误手术时机，导致术后出现MSOF，经积极抢救无效于手术后第3天死亡。有1例因年龄大，要求保守治疗而放弃手术，于入院后第4天病情恶化经抢救无效死亡。
2.3 手术方式选择 急性梗阻性化脓性胆管炎病人的手术治疗，以解除胆道梗阻、充分引流出淤滞在胆道内的胆汁和脓液、减轻肝实质的损害、控制感染和抢救休克为目的 [3] 。根据病人的全身情况，为求简单、有效，但手术时必须注意解除引流口以上的胆管梗阻或狭窄，引流管的一端或一臂必须放在梗阻胆管的近端，使引流通畅，对比较复杂的、有加重病情或对病人创伤大的手术应尽量避免。
2.4 防治MSOF MSOF是急性梗阻性化脓性胆管炎的严重并发症，及导致死亡的主要因素。在AOSC时，胆道高压及内毒素的破坏，使肝细胞胆血屏障破坏，大量毒素进入血液循环所致。因此，临床上把握手术的时机、手术方式的同时应给予大剂量有效的抗生素及合理的维生素，预防肝昏迷的发生，同时密切监测肝、肾功能，有条件的放置ICU病房，密切观察，早期发现并作出相应措施。
, http://www.100md.com
总之，对AOSC病人的救治，必须积极、及时，把握手术时机，力求简单、安全、有效。同时，要有综合、全面的合理治疗，提高AOSC疗效，防治MSOF的发生。
参考文献
1 吴阶平.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1992，1399.
2 施维锦.胆道外科学.上海:上海科学技术出版社，1993，172.
3 唐德军.急性重症胆管炎诊治体会.肝胆外科杂志，1999，7:305.
(收稿日期:2003-10-20)
作者单位:528211广东省南海市西樵人民医院
(编 辑 曲全), 百拇医药(李如职)
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，是胆道严重感染的阶段，具有起病急、变化快、病死率高等特点。所以，临床治疗正确、及时与否是关键。本文就近年来收治AOSC23例病人作以下分析、探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组男13例，女10例，年龄最大86岁，最小38岁，平均年龄62岁。临床表现:大多数有典型的胆绞痛、寒战高热、黄疸，伴有休克8例(35%)，体温高于39℃或低于36.5℃19例(83%)，伴有神志改变8例(35%)，既往有胆道手术史5例(22%)，合并有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等内科疾病12例(52%)，术前伴有MSOF3例(13%)。
1.2 治疗方法 本组手术22例，其中单纯胆囊造瘘2例，胆囊造瘘加胆总管切开取石“T”管引流8例，胆囊空肠ROUX-Y吻合1例，胆囊切除加胆总管切开取石“T”管引流11例，非手术治疗1例。
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1.3 治疗结果 本组死亡2例，其中之1例为非手术治疗，其余均康复出院。
2 讨论
2.1 早期诊断 AOSC发病急骤、进展迅速、病情危重，严重威胁病人的生命 [1] ，早期诊断、及时手术是治疗成败的关键。临床工作中，诊断主要根据病史、症状、体征及一些辅助检查手段，多数病人诊断不困难，但亦有个别病例的临床症状并不典型，在工作中偶尔有误诊或诊断不及时而错过治疗时机，所以，这类病人在临床工作中要密切动态观察。
2.2 全身治疗与掌握手术时机 AOSC病人常伴有高热、脱水、电解质紊乱、肝功能不全、中毒性休克等。适当的积极抗感染、抗休克、纠正水电解质等全身性的治疗是改善病人的情况并为手术治疗前作准备很有必要，也是手术安全、成功、减少术后并发症的关键，部分病人也可经过以上紧急处理后短时间内病情趋于稳定、血压保持平稳、腹痛减 轻、体温下降、精神状况稳定、全身情况好转、渡过急性期，再择期施行手术 [2] 。但是，AOSC是一种非常严重的疾病，随时可因病情的急骤发展而猝死，因此，这种病人必须认真对待，做好密切动态观察和急诊手术的准备。若经过紧急措施，在短时间内病情未能稳定、血压仍不能维持、腹痛症状不缓解或有中毒性休克先兆的要立即采取抢救性急诊手术，过分延长非手术治疗时间反而会加重肝实
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质的损害，甚至导致MSOF等不可逆的损害。本组有1例因家属顾虑重重，延误手术时机，导致术后出现MSOF，经积极抢救无效于手术后第3天死亡。有1例因年龄大，要求保守治疗而放弃手术，于入院后第4天病情恶化经抢救无效死亡。
2.3 手术方式选择 急性梗阻性化脓性胆管炎病人的手术治疗，以解除胆道梗阻、充分引流出淤滞在胆道内的胆汁和脓液、减轻肝实质的损害、控制感染和抢救休克为目的 [3] 。根据病人的全身情况，为求简单、有效，但手术时必须注意解除引流口以上的胆管梗阻或狭窄，引流管的一端或一臂必须放在梗阻胆管的近端，使引流通畅，对比较复杂的、有加重病情或对病人创伤大的手术应尽量避免。
2.4 防治MSOF MSOF是急性梗阻性化脓性胆管炎的严重并发症，及导致死亡的主要因素。在AOSC时，胆道高压及内毒素的破坏，使肝细胞胆血屏障破坏，大量毒素进入血液循环所致。因此，临床上把握手术的时机、手术方式的同时应给予大剂量有效的抗生素及合理的维生素，预防肝昏迷的发生，同时密切监测肝、肾功能，有条件的放置ICU病房，密切观察，早期发现并作出相应措施。
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总之，对AOSC病人的救治，必须积极、及时，把握手术时机，力求简单、安全、有效。同时，要有综合、全面的合理治疗，提高AOSC疗效，防治MSOF的发生。
参考文献
1 吴阶平.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1992，1399.
2 施维锦.胆道外科学.上海:上海科学技术出版社，1993，172.
3 唐德军.急性重症胆管炎诊治体会.肝胆外科杂志，1999，7:305.
(收稿日期:2003-10-20)
作者单位:528211广东省南海市西樵人民医院
(编 辑 曲全), 百拇医药(李如职)