中西医结合治疗胫腓骨骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)02-0167-02
我院于1994年6月至今采用中西医结合治疗胫腓骨骨折60例，效果好，痛苦少。早期功能锻炼并缩短疗程，无1例延迟愈合或不愈合。现报告如下。
1 临床资料
本组病例新鲜骨折均为车祸、坠落或其它外伤所致;陈旧性为他院治疗失败来我院。其中新鲜骨折52例，陈旧性骨折8例。男51例，女9例。年龄最大69岁，最小15岁，平均年龄31岁。其中开放性骨折25例，闭合性骨折25例。上1/3骨折10例，中1/3骨折15例，下1/3骨折35例。
2 治疗方法
2.1 固定方法 本组病例根据骨折性质、类型及部位采用不同的治疗方法。若为开放性骨折，则在清创同时使用(1)腓骨髓内针加小夹板外固定[1] ;(2)孟氏复位固定器或李氏半环槽外固定器;(3)跟骨牵引加小夹板外固定或跟骨牵引加点压法;(4)髌韧带负重石膏外固定(适用于下1/3骨折，骨折术后2周最好);(5)梅花针内固定;(6)单纯手法复位小夹板外固定等等。术后由于内外固定可靠，均行早期无痛性功能锻炼及中医早、中、后三期辨证用药。闭合性骨折亦视其情况灵活使用前述诸法。手术可在神经阻滞麻醉或局部麻醉下进行。
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2.2 中医辨证用药 初期用:桃红四物汤随症加减:桃仁15g，红花10g，川芎10g，生地30g，乳香10g，没药10g，白芷10g，黄芩15g，花粉10g，三七10g(冲服);中期用:接骨紫金丹:土鳖虫15g，乳香15g，煅自然铜15g，骨碎补15g，血竭20g，当归10g，桃仁10g，红花10g，续断15g，三七15g(冲服)，水煎服或共研细末。每服3～6g，每日2～3次，开水或少量黄酒送服;后期:中青年以生血补髓汤加减:熟地30g，白芍15g，川芎15g，黄芪30g，杜仲15g，牛膝15g，红花10g，当归15g，续断20g，骨碎补20g，枸杞20g，菟丝子15g;老年人以右归饮化裁:熟地30g，淮山30g，枣皮15g，枸杞30g，菟丝子15g，杜仲15g，鹿角胶15g，当归15g，附子15g，肉桂15g，骨碎 补15g，续断15g。水煎服或研细末，每服6g，温开水送服。
3 结果
随访51例(随访率85%)，平均3.2年(因个别地址不详或住址迁移未进行随访)。结果骨折全部愈合，无关节功能障碍。
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4 典型病例
患者，男，22岁，工人，因下石梯不慎跌跤致右胫腓骨中下段开放性骨折。在其它医院行清创缝合，钢板螺丝钉内固定，加石膏夹板外固定(术后创口一期愈合)。4个月后复查X片，提示:骨折端无骨痂生长(其间局部曾出现红肿疼痛，经抗炎治疗1周后消失)。故在我院门诊行髌韧带负重石膏外固定3周，同时后期中医辨证用药，再次复查X片提示:骨折端有大量骨痂生长。故于2001年3月10日住院取除内外固定。随访至今伤肢无短缩，无关节功能障碍，活动自如。
5 讨论
国内外不少学者从临床及动物实验证明，肌肉及骨折周围的软组织是整复和维持骨折对位的内在动力。肌肉收缩、关节活动、合理负重不但可以加速骨折愈合，还可以使骨折自动复位[2] 。因此，活动不仅是骨折治疗的目的，也是促进骨折愈合，保证肢体功能恢复的重要手段。治疗骨折应以保持早期无痛性功能活动为原则，尽量不损伤组织及骨折局部血供、骨膜，有效地防止与矫正骨折部成角、侧方移位、重迭短缩、旋转畸形。因此本组病例采用中西医结合的治疗方法，根据中医、西医的各自优点，按骨折部位类型选用适宜的方案，体现了中医整体与局部的整体辨证观，克服了矛盾的双重性和一成不变的固定模式，灵活运用多种治疗手段，避免四周的约束力对损伤肢体与淋巴循环的干扰，以不压迫局部皮肤及淋巴回流为原则。充分发挥“筋束骨”的作用。
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前述诸种治疗方法的作用机理是:(1)腓骨髓内穿针加小夹板固定，能使胫腓骨骨折转化为单纯的胫骨骨折。依靠腓骨的相对稳定，来保持胫骨的固定，对骨干和下1/3骨折固定可靠。并起支撑胫骨和维持其力线的作用，有利于开放性骨折及感染的治疗 [1] 。(2)外固定器(孟氏、李氏)是手法与器械结合复位，以提高解剖对位率;穿针与压板结合的弹性固定，能够稳妥地固定骨折端，尤其适宜开放性骨折及局部皮肤感染者，换药更方便[3]。(3)髌韧带负重石膏主要用于胫腓骨下1/3骨折(以闭合性为宜，开放性待拆线后采用)，时间以骨折后2周为宜。其负重点在双侧膝眼[4] 、髌韧带附近，借助于足底泡沫垫反弹力，使骨折端接触紧密，嵌插更牢，并激发成骨细胞活跃，膝、踝关节不受固定约束而早期下地无痛性锻炼，减少了因此处解剖原因而致的骨折延迟愈合或不愈合。(4)跟骨牵引可矫正重叠移位，短缩畸形，矫正肢体长度。小夹板纸压垫和点压法外固定可克服骨折剪力，矫正侧方移位和成角畸形，但卧床时间相对较长，而开放伤固定较难，局部感染机会增多。此法宜于闭合骨折，局部组织循环良好者。(5)髓内针内固定适宜中段骨折，但上下1/3骨折，难以控制骨折远端旋转移位。(6)钢板髓外内固定，骨膜剥离较广泛，均可致骨折端分离机会增加，易致延迟愈合或不愈合，尤其下1/3骨折。(7)小夹板外固定使骨折端存在一定的机械应力，对外骨痂生长有 利，周围组织完整，保障血供，有利于骨折愈合，体现了“动静结合、筋骨并重”的指导思想，但开放伤及组织损伤者不宜用。中医初期宜攻，中期宜和，后期宜补或攻补兼施，或消补并用，但不能默守一方一法，应因时、因地、因人施治。初期血肿形成期，以行气活血，消肿止痛为法;中期肿胀消退，断端初步连接未坚，故用接骨续损法;后期中青年宜补气血、养肝肾;老年人则以补益肝肾，强筋壮骨为法。后期均可外用中药薰洗，并加强功能锻炼。运用中医经络原理贯穿始终，以利骨痂生长，促进骨折愈合。
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参考文献
1 李家桂，王志斌.腓骨髓内针加小夹板治疗胫腓骨骨折.中华骨科杂志，1987，1:42.
2 尚天裕，周映清，苏宝恒，等.中西医结合治疗骨折的成就.中华骨科杂志，1981，3:129.
3 孟和，金阳.复位固定器治疗不稳定性胫腓骨骨折.中华骨科杂志，1990，3:186.
4 毛宾尧.膝关节外科.北京:人民卫生出版社，1991，32.
(收稿日期:2002-09-15)
作者单位:643000四川省自贡市中医院(第二人民医院)骨科
(编辑何 蓓), http://www.100md.com(陈建均)
我院于1994年6月至今采用中西医结合治疗胫腓骨骨折60例，效果好，痛苦少。早期功能锻炼并缩短疗程，无1例延迟愈合或不愈合。现报告如下。
1 临床资料
本组病例新鲜骨折均为车祸、坠落或其它外伤所致;陈旧性为他院治疗失败来我院。其中新鲜骨折52例，陈旧性骨折8例。男51例，女9例。年龄最大69岁，最小15岁，平均年龄31岁。其中开放性骨折25例，闭合性骨折25例。上1/3骨折10例，中1/3骨折15例，下1/3骨折35例。
2 治疗方法
2.1 固定方法 本组病例根据骨折性质、类型及部位采用不同的治疗方法。若为开放性骨折，则在清创同时使用(1)腓骨髓内针加小夹板外固定[1] ;(2)孟氏复位固定器或李氏半环槽外固定器;(3)跟骨牵引加小夹板外固定或跟骨牵引加点压法;(4)髌韧带负重石膏外固定(适用于下1/3骨折，骨折术后2周最好);(5)梅花针内固定;(6)单纯手法复位小夹板外固定等等。术后由于内外固定可靠，均行早期无痛性功能锻炼及中医早、中、后三期辨证用药。闭合性骨折亦视其情况灵活使用前述诸法。手术可在神经阻滞麻醉或局部麻醉下进行。
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2.2 中医辨证用药 初期用:桃红四物汤随症加减:桃仁15g，红花10g，川芎10g，生地30g，乳香10g，没药10g，白芷10g，黄芩15g，花粉10g，三七10g(冲服);中期用:接骨紫金丹:土鳖虫15g，乳香15g，煅自然铜15g，骨碎补15g，血竭20g，当归10g，桃仁10g，红花10g，续断15g，三七15g(冲服)，水煎服或共研细末。每服3～6g，每日2～3次，开水或少量黄酒送服;后期:中青年以生血补髓汤加减:熟地30g，白芍15g，川芎15g，黄芪30g，杜仲15g，牛膝15g，红花10g，当归15g，续断20g，骨碎补20g，枸杞20g，菟丝子15g;老年人以右归饮化裁:熟地30g，淮山30g，枣皮15g，枸杞30g，菟丝子15g，杜仲15g，鹿角胶15g，当归15g，附子15g，肉桂15g，骨碎 补15g，续断15g。水煎服或研细末，每服6g，温开水送服。
3 结果
随访51例(随访率85%)，平均3.2年(因个别地址不详或住址迁移未进行随访)。结果骨折全部愈合，无关节功能障碍。
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4 典型病例
患者，男，22岁，工人，因下石梯不慎跌跤致右胫腓骨中下段开放性骨折。在其它医院行清创缝合，钢板螺丝钉内固定，加石膏夹板外固定(术后创口一期愈合)。4个月后复查X片，提示:骨折端无骨痂生长(其间局部曾出现红肿疼痛，经抗炎治疗1周后消失)。故在我院门诊行髌韧带负重石膏外固定3周，同时后期中医辨证用药，再次复查X片提示:骨折端有大量骨痂生长。故于2001年3月10日住院取除内外固定。随访至今伤肢无短缩，无关节功能障碍，活动自如。
5 讨论
国内外不少学者从临床及动物实验证明，肌肉及骨折周围的软组织是整复和维持骨折对位的内在动力。肌肉收缩、关节活动、合理负重不但可以加速骨折愈合，还可以使骨折自动复位[2] 。因此，活动不仅是骨折治疗的目的，也是促进骨折愈合，保证肢体功能恢复的重要手段。治疗骨折应以保持早期无痛性功能活动为原则，尽量不损伤组织及骨折局部血供、骨膜，有效地防止与矫正骨折部成角、侧方移位、重迭短缩、旋转畸形。因此本组病例采用中西医结合的治疗方法，根据中医、西医的各自优点，按骨折部位类型选用适宜的方案，体现了中医整体与局部的整体辨证观，克服了矛盾的双重性和一成不变的固定模式，灵活运用多种治疗手段，避免四周的约束力对损伤肢体与淋巴循环的干扰，以不压迫局部皮肤及淋巴回流为原则。充分发挥“筋束骨”的作用。
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前述诸种治疗方法的作用机理是:(1)腓骨髓内穿针加小夹板固定，能使胫腓骨骨折转化为单纯的胫骨骨折。依靠腓骨的相对稳定，来保持胫骨的固定，对骨干和下1/3骨折固定可靠。并起支撑胫骨和维持其力线的作用，有利于开放性骨折及感染的治疗 [1] 。(2)外固定器(孟氏、李氏)是手法与器械结合复位，以提高解剖对位率;穿针与压板结合的弹性固定，能够稳妥地固定骨折端，尤其适宜开放性骨折及局部皮肤感染者，换药更方便[3]。(3)髌韧带负重石膏主要用于胫腓骨下1/3骨折(以闭合性为宜，开放性待拆线后采用)，时间以骨折后2周为宜。其负重点在双侧膝眼[4] 、髌韧带附近，借助于足底泡沫垫反弹力，使骨折端接触紧密，嵌插更牢，并激发成骨细胞活跃，膝、踝关节不受固定约束而早期下地无痛性锻炼，减少了因此处解剖原因而致的骨折延迟愈合或不愈合。(4)跟骨牵引可矫正重叠移位，短缩畸形，矫正肢体长度。小夹板纸压垫和点压法外固定可克服骨折剪力，矫正侧方移位和成角畸形，但卧床时间相对较长，而开放伤固定较难，局部感染机会增多。此法宜于闭合骨折，局部组织循环良好者。(5)髓内针内固定适宜中段骨折，但上下1/3骨折，难以控制骨折远端旋转移位。(6)钢板髓外内固定，骨膜剥离较广泛，均可致骨折端分离机会增加，易致延迟愈合或不愈合，尤其下1/3骨折。(7)小夹板外固定使骨折端存在一定的机械应力，对外骨痂生长有 利，周围组织完整，保障血供，有利于骨折愈合，体现了“动静结合、筋骨并重”的指导思想，但开放伤及组织损伤者不宜用。中医初期宜攻，中期宜和，后期宜补或攻补兼施，或消补并用，但不能默守一方一法，应因时、因地、因人施治。初期血肿形成期，以行气活血，消肿止痛为法;中期肿胀消退，断端初步连接未坚，故用接骨续损法;后期中青年宜补气血、养肝肾;老年人则以补益肝肾，强筋壮骨为法。后期均可外用中药薰洗，并加强功能锻炼。运用中医经络原理贯穿始终，以利骨痂生长，促进骨折愈合。
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参考文献
1 李家桂，王志斌.腓骨髓内针加小夹板治疗胫腓骨骨折.中华骨科杂志，1987，1:42.
2 尚天裕，周映清，苏宝恒，等.中西医结合治疗骨折的成就.中华骨科杂志，1981，3:129.
3 孟和，金阳.复位固定器治疗不稳定性胫腓骨骨折.中华骨科杂志，1990，3:186.
4 毛宾尧.膝关节外科.北京:人民卫生出版社，1991，32.
(收稿日期:2002-09-15)
作者单位:643000四川省自贡市中医院(第二人民医院)骨科
(编辑何 蓓), http://www.100md.com(陈建均)