带锁钢板在颈椎前路的临床应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0641-02
我们自1999年6月开始在颈椎前路应用带锁钢板(OˉRION及WINDOW钢板)固定减压节段及植骨块，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男15例，女2例;年龄28～73岁，平均43.6岁。疾病分类:颈椎病6例，颈椎OPLL1例，颈椎外伤10例;神经功能Frankel分级:A级1例，B级2例，C级7例，D级7例;融合节段:单节段15例，双节段2例。
1.2 内固定材料 钢板为ORION及WINDOW，均由钛合金材料制成，具有MRI相容性。螺钉和钢板之间有锁定设计。
1.3 手术方法 常规行颈椎前路减压并植入自体髂骨块，选择合适的钢板置于其前方，固定于减压节段上、下椎体，C型臂X线机证实无误后，关闭切口，切口内常规放置负压引流。
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2 结果
本组17例，均无明显手术并发症，术后随访6～28个月，分别于术后当日，4、12、24周行X线片、CT或(和)MRI检查，10例12周已骨性融合，其他7例24周骨性融合。术后随访时与术后早期相比颈椎的生理曲度平均丢失2.1°，椎间高度平均减少0.86mm，钢板、螺钉无断裂、脱出及松动。神经功能Frankel A级1例无恢复;B级2例恢复到C级;C级7例恢复到D级;D级7例中有5例恢复到E级，2例无恢复。
3 讨论
颈椎前路减压植骨融合术自1958年Cloward和Smish-Robinson分别报道以来，已得到广泛应用。随着这一手术在临床的应用，其并发症的报道越来越多，其中报道最多的是植骨块问题，如植骨块移位、假关节形成、减压节段高度再丢失等，严重者导致手术失败，甚至造成食管或脊髓损伤 [1] 。自1986年Morcher等首先将颈椎带锁钢板应用于颈椎前路手术以来，以上问题得到有效的解决，特别是多节段减压病例应用带锁钢板固定具有公认的优势 [2] 。
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但是对于仅涉及单间隙病变时，在减压植骨基础上有无必要加用钢板内固定存在较大争议。持反对意见的学者认为对于单间隙病变，传统手术已能获得满意的临床效果，加用钢板实无必要，相反会延长手术时间、增加内固定并发症的发生以及增加医疗费用等。Capen [3] 等甚至认为在单间隙病变手术中加用钢板内固定可能降低融合效果，他们认为植骨块适当的压缩、下沉是融合的必需条件，钢板固定虽然防止了植骨块的塌陷、移位，但也使融合节段处于相对牵张的状态，由此造成融合率的下降。而袁文等认为当颈部伸展时钢板可起到张力带作用，使通过植骨界面的张力被吸收;而颈部屈曲时又起到支撑作用，能较好地维持椎间高度和生理前曲，使颈椎的稳定性得到加强，植骨融合率得 以提高 [4] ，并且Rapoff等的生物力学实验结果显示，在模拟单间隙减压、植骨、钢板固定后，钢板与骨的限制性接触将使钢板潜在的应力遮挡作用显著减少，更多的是起应力分担作用。而加用钢板固定后，颈椎早期稳定性得到增强，可以杜绝植骨块移位的发生 [3] 。
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本组15例单节段病例在行颈椎前路减压、植入骨块后，应用带锁钢板固定减压节段和植骨块，术后病人无不适表现，X线片也无不稳表现，术后6个月，根据病人临床表现、X线片、CT或(和)MRI检查，椎体高度及生理曲度恢复良好，减压节段均骨性融合，我们认为该钢板能为减压节段及植骨块提供足够即刻稳定性，促进植骨融合，所以我们支持单节段病例也应用带锁钢板固定。并且该钢板和螺钉之间，螺钉和骨质之间均具锁定功能，将三者联成一个整体，增加了稳定性，可防螺钉松动及脱出，且螺钉为单皮质螺钉勿需穿过后方骨皮质，避免了螺钉进入椎管的危险，减少了并发症发生的可能性 [5] 。
参考文献
1 袁良中，邹德威，海涌.Window钢板系统在颈椎前路手术中的应用.中国矫形外科杂志，2001，7:691.
2 赵剑，贾连顺，陈雄生，等.单间隙颈椎前路减压单纯植骨融合与加用钢板的疗效比较.中国脊柱脊髓杂志，2001，11(5):269-271.
, 百拇医药
3 Cpaen D，Rah A，Nagelberg S，et al.Clinical signifiance of instru-mented versus non instrumented anterior cervical disectomy and fusion.Presented at the Annual Meeting of the North American Spine Society，New York，NY，October，1997，25.
4 袁文，贾连顺，倪斌，等.前路开槽式减压及带锁钢板治疗多节段脊髓型颈椎病.中国脊柱脊髓杂志，2000，10(3):136-138.
5 侯铁胜，贺石生.颈椎前路内固定方法及其进展.中国矫形外科杂志，2001，5:496-500.
作者单位:351100福建省莆田市第二人民医院
(收稿日期:2003-06-03)
(编辑 秋实), 百拇医药(李荣议)
我们自1999年6月开始在颈椎前路应用带锁钢板(OˉRION及WINDOW钢板)固定减压节段及植骨块，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男15例，女2例;年龄28～73岁，平均43.6岁。疾病分类:颈椎病6例，颈椎OPLL1例，颈椎外伤10例;神经功能Frankel分级:A级1例，B级2例，C级7例，D级7例;融合节段:单节段15例，双节段2例。
1.2 内固定材料 钢板为ORION及WINDOW，均由钛合金材料制成，具有MRI相容性。螺钉和钢板之间有锁定设计。
1.3 手术方法 常规行颈椎前路减压并植入自体髂骨块，选择合适的钢板置于其前方，固定于减压节段上、下椎体，C型臂X线机证实无误后，关闭切口，切口内常规放置负压引流。
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2 结果
本组17例，均无明显手术并发症，术后随访6～28个月，分别于术后当日，4、12、24周行X线片、CT或(和)MRI检查，10例12周已骨性融合，其他7例24周骨性融合。术后随访时与术后早期相比颈椎的生理曲度平均丢失2.1°，椎间高度平均减少0.86mm，钢板、螺钉无断裂、脱出及松动。神经功能Frankel A级1例无恢复;B级2例恢复到C级;C级7例恢复到D级;D级7例中有5例恢复到E级，2例无恢复。
3 讨论
颈椎前路减压植骨融合术自1958年Cloward和Smish-Robinson分别报道以来，已得到广泛应用。随着这一手术在临床的应用，其并发症的报道越来越多，其中报道最多的是植骨块问题，如植骨块移位、假关节形成、减压节段高度再丢失等，严重者导致手术失败，甚至造成食管或脊髓损伤 [1] 。自1986年Morcher等首先将颈椎带锁钢板应用于颈椎前路手术以来，以上问题得到有效的解决，特别是多节段减压病例应用带锁钢板固定具有公认的优势 [2] 。
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但是对于仅涉及单间隙病变时，在减压植骨基础上有无必要加用钢板内固定存在较大争议。持反对意见的学者认为对于单间隙病变，传统手术已能获得满意的临床效果，加用钢板实无必要，相反会延长手术时间、增加内固定并发症的发生以及增加医疗费用等。Capen [3] 等甚至认为在单间隙病变手术中加用钢板内固定可能降低融合效果，他们认为植骨块适当的压缩、下沉是融合的必需条件，钢板固定虽然防止了植骨块的塌陷、移位，但也使融合节段处于相对牵张的状态，由此造成融合率的下降。而袁文等认为当颈部伸展时钢板可起到张力带作用，使通过植骨界面的张力被吸收;而颈部屈曲时又起到支撑作用，能较好地维持椎间高度和生理前曲，使颈椎的稳定性得到加强，植骨融合率得 以提高 [4] ，并且Rapoff等的生物力学实验结果显示，在模拟单间隙减压、植骨、钢板固定后，钢板与骨的限制性接触将使钢板潜在的应力遮挡作用显著减少，更多的是起应力分担作用。而加用钢板固定后，颈椎早期稳定性得到增强，可以杜绝植骨块移位的发生 [3] 。
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本组15例单节段病例在行颈椎前路减压、植入骨块后，应用带锁钢板固定减压节段和植骨块，术后病人无不适表现，X线片也无不稳表现，术后6个月，根据病人临床表现、X线片、CT或(和)MRI检查，椎体高度及生理曲度恢复良好，减压节段均骨性融合，我们认为该钢板能为减压节段及植骨块提供足够即刻稳定性，促进植骨融合，所以我们支持单节段病例也应用带锁钢板固定。并且该钢板和螺钉之间，螺钉和骨质之间均具锁定功能，将三者联成一个整体，增加了稳定性，可防螺钉松动及脱出，且螺钉为单皮质螺钉勿需穿过后方骨皮质，避免了螺钉进入椎管的危险，减少了并发症发生的可能性 [5] 。
参考文献
1 袁良中，邹德威，海涌.Window钢板系统在颈椎前路手术中的应用.中国矫形外科杂志，2001，7:691.
2 赵剑，贾连顺，陈雄生，等.单间隙颈椎前路减压单纯植骨融合与加用钢板的疗效比较.中国脊柱脊髓杂志，2001，11(5):269-271.
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3 Cpaen D，Rah A，Nagelberg S，et al.Clinical signifiance of instru-mented versus non instrumented anterior cervical disectomy and fusion.Presented at the Annual Meeting of the North American Spine Society，New York，NY，October，1997，25.
4 袁文，贾连顺，倪斌，等.前路开槽式减压及带锁钢板治疗多节段脊髓型颈椎病.中国脊柱脊髓杂志，2000，10(3):136-138.
5 侯铁胜，贺石生.颈椎前路内固定方法及其进展.中国矫形外科杂志，2001，5:496-500.
作者单位:351100福建省莆田市第二人民医院
(收稿日期:2003-06-03)
(编辑 秋实), 百拇医药(李荣议)