外踝上血管皮瓣修复足部皮肤缺损13例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0491-01
我科自1995年8月～2001年5月利用外踝上动脉皮瓣修复足部皮肤缺损合并肌腱、骨外露13例，均获成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男10例，女3例，年龄19～58岁，平均37.5岁，其中左足6例，右足7例，损伤部位:足背皮肤缺损8例，其中合并跖骨骨折5例;足跟(踝)部5例，其中以腓侧为主3例。缺损面积5cm×7cm～11cm×8cm。损伤原因:车轮辗挫伤10例，褥疮3例(均为足踝部)。
1.2 手术方法 创面首先清创，合并跖骨骨折者克氏针髓内贯穿固定，在外踝上5～6cm处为轴点，并应用超声多普勒血流仪探测皮支血管穿出点，用龙胆紫做标记，在胫骨嵴与腓骨后缘之间设计皮瓣，按比创面大0.5～1cm设计皮瓣，首先沿皮瓣标记线切开前缘，在深筋膜下解剖分离，至趾长伸肌腱与腓骨短肌间隙，小心寻找从其中穿出的外踝上动脉，血管内侧可见腓浅神经斜行穿过，注意分开保护，解剖血管蒂时应带2～4cm宽筋膜组织以免损伤血管蒂，解剖清楚后继而切开皮瓣上界(一般不超过小腿中上1/3交界处)及后缘，同样在深筋膜下分离，并用丝线间断缝扎固定，以防皮瓣与筋膜分离，当分离至旋转点时，因外踝上动脉分为升支与降支，可切断升支，以延长血管蒂长度，皮瓣可经皮下隧道或开放切口转移至受区，注意蒂部松紧适度，不要扭曲、压迫，必要时可在蒂部保留1.5～2.0cm皮桥，供区用中厚皮片植皮，加压包扎，并用短腿石膏固定。
1.3 治疗结果 本组13例，其中11例全部成活，2例皮瓣边缘坏死，经换药治愈，随访1.5年，皮瓣除轻度肿胀外，无溃疡等发生。
2 讨论
外踝上血管皮瓣位于小腿外侧部，外踝上动脉在下胫腓韧带近侧发源于腓动脉，约在外踝上5～6cm处经胫腓骨之间穿过骨间膜后分为升降2支，升支在腓骨短肌与趾长伸肌之间穿过深筋膜之后在皮下组织内上行，供应小腿中下部外侧半皮肤，降支位置较深，在深筋膜深面向远侧走行，经外踝前面至足外侧沿途与胫前动脉外踝支、跗骨窦动脉，跗外侧动脉、后腓动脉和跖外侧动脉相吻合。外踝上动脉皮瓣为非主要动脉，不破坏足的血供，移植时安全，方法简便，因此是修复足踝部皮肤缺损的较为理想的皮瓣。
(收稿日期:2003-02-04) (编辑 张璇), 百拇医药(高振臣)
我科自1995年8月～2001年5月利用外踝上动脉皮瓣修复足部皮肤缺损合并肌腱、骨外露13例，均获成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男10例，女3例，年龄19～58岁，平均37.5岁，其中左足6例，右足7例，损伤部位:足背皮肤缺损8例，其中合并跖骨骨折5例;足跟(踝)部5例，其中以腓侧为主3例。缺损面积5cm×7cm～11cm×8cm。损伤原因:车轮辗挫伤10例，褥疮3例(均为足踝部)。
1.2 手术方法 创面首先清创，合并跖骨骨折者克氏针髓内贯穿固定，在外踝上5～6cm处为轴点，并应用超声多普勒血流仪探测皮支血管穿出点，用龙胆紫做标记，在胫骨嵴与腓骨后缘之间设计皮瓣，按比创面大0.5～1cm设计皮瓣，首先沿皮瓣标记线切开前缘，在深筋膜下解剖分离，至趾长伸肌腱与腓骨短肌间隙，小心寻找从其中穿出的外踝上动脉，血管内侧可见腓浅神经斜行穿过，注意分开保护，解剖血管蒂时应带2～4cm宽筋膜组织以免损伤血管蒂，解剖清楚后继而切开皮瓣上界(一般不超过小腿中上1/3交界处)及后缘，同样在深筋膜下分离，并用丝线间断缝扎固定，以防皮瓣与筋膜分离，当分离至旋转点时，因外踝上动脉分为升支与降支，可切断升支，以延长血管蒂长度，皮瓣可经皮下隧道或开放切口转移至受区，注意蒂部松紧适度，不要扭曲、压迫，必要时可在蒂部保留1.5～2.0cm皮桥，供区用中厚皮片植皮，加压包扎，并用短腿石膏固定。
1.3 治疗结果 本组13例，其中11例全部成活，2例皮瓣边缘坏死，经换药治愈，随访1.5年，皮瓣除轻度肿胀外，无溃疡等发生。
2 讨论
外踝上血管皮瓣位于小腿外侧部，外踝上动脉在下胫腓韧带近侧发源于腓动脉，约在外踝上5～6cm处经胫腓骨之间穿过骨间膜后分为升降2支，升支在腓骨短肌与趾长伸肌之间穿过深筋膜之后在皮下组织内上行，供应小腿中下部外侧半皮肤，降支位置较深，在深筋膜深面向远侧走行，经外踝前面至足外侧沿途与胫前动脉外踝支、跗骨窦动脉，跗外侧动脉、后腓动脉和跖外侧动脉相吻合。外踝上动脉皮瓣为非主要动脉，不破坏足的血供，移植时安全，方法简便，因此是修复足踝部皮肤缺损的较为理想的皮瓣。
(收稿日期:2003-02-04) (编辑 张璇), 百拇医药(高振臣)