以颈痛为首发症状的急性心肌梗死1例
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张
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【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1121-021
病历摘要患者，男，56岁，有高血压病史5年余。因颈痛、头昏4h，胸闷1.5h入院。患者发病前1天心情愉快、比较兴奋，夜间睡眠差，晨起后感颈痛、头昏，于9:30来门诊。查体: 血压156/102mmHg，咽部轻度充血，心肺听诊正常，心电图大致正常。给予抗感冒药、心痛定服用，回家后感颈痛加剧，10:00感轻度胸闷，11点烦躁不安，再次来院就诊。听诊心律不齐，早搏22次/min，立即做心电图，V 1～6 ST段弓背向上抬高0.3～0.25mV，频发室早，短暂呈二联律，立即收住院。嘱其卧床休息、吸氧、度冷丁50mg静脉注射，尔后利多卡因加入5%GS500ml中静脉滴注，但病人心律失常未能控制，呈现烦躁不安，不能平卧，于入院1.5h发生室颤，行心前区拳击及胸外心脏按压，抢救无效死亡。
2 讨论
急性心肌梗死(AMI)的典型症状是突发性胸骨或心前区压榨性剧痛，持续半小时以上，休息和舌下含服硝酸甘油无效，常伴烦躁不安、出汗等，但有20%～30%AMI疼痛部位不典型，可能发生在下颌、咽喉部、头颈部而误诊为牙痛、咽喉炎或偏头痛，有的疼痛以上腹部或剑突下为主可误诊为溃疡穿孔、胰腺炎、胆囊炎或急性胃肠炎，也有以左肩部疼痛误诊为骨关节炎，本例则以颈痛为首发症状，给诊断带来一定困难。AMI早期心电图可仅表现为ST-T段改变， 也可以无异常表现，该例在出现症状2h时心电图大致正常，可能因病变范围小或尚处于可逆阶段难以出现典型梗死图形。对有典型临床症状，怀疑AMI时应多次复查心电图，以免延误诊治。高血压是AMI发病的主要危险因素之一，有高血压病病史的患者发生AMI病死率高，预后差，而AMI后的心律失常有多种因素参与，发生复杂的室性心律失常与AMI后的猝死有关。该例于出现症状4h出现频发室早，且应用利多卡因无效，于发病5.5h死于室颤，有条件的单位可用非同步除颤。该例发病由情绪激动引起，故建议有高血压的中老年人注意讲究精神心理卫生，避免强烈刺激。
(收稿日期:2003-08-26)
作者单位:266071山东省青岛北海医院
(编辑李 阳)
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