皮肌炎2例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0175-01
皮肌炎的临床表现多种多样，常合并多器官系统损害，易误诊而致不良后果，现将我院2例皮肌炎误诊分析如下。
1 病例资料
例1:男，12岁，因双下肢水肿伴尿少1周于2002年2月11日入院收住肾内科，2月12日开始出现颜面水肿，皮肤潮红，并可见粟粒大小密集红色皮疹，躯干部可见网状青斑。当时诊断为急性肾小球肾炎及毒性红斑。经检查排除肾脏疾患后水肿逐渐加重，延及全身，并出现双肘关节、膝关节疼痛，活动受限。2月16日心脏彩超提示室间隔表面毛糙，考虑感染性心内膜炎伴赘生物形成，于当日转心血管内科。2月25日出现吞咽困难。查体:面部皮肤黑红，皮肤呈网状青斑，颈部、背部、四肢均可见凹陷性水肿，四肢肌力减退，双肺可闻及少许湿罗音，心音低钝，腹软，肝肋下4cm，触痛，脾未及，移动性浊音阳性。辅助检查:心肌酶谱示:乳酸脱氢酶1457.7U/L，肌酸激酶14556.1U/L，肌酸激酶同工酶112.2U/L，谷草转氨酶1216.5U/L，乳酸脱氢酶同工酶456.3U/L;肝功能示:总蛋白54.2g/L，白蛋白30.8g/L，谷丙转氨酶345.2U/L;心电图示:左室大伴心肌受损，左房大;胸部CT示:胸腔积液，左侧下叶肺炎，双侧背部肌群肿胀。CT和核磁共振示:双下肢肌群弥漫性水肿(肌间为主)，CT示线样高密度影疑为钙化所致。肌电图示:呈肌源性病损(活动期)。
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例2:女，9岁，因全身水肿15天，全身肌肉疼痛乏力1周于2002年6月7日收住肾内科。查体:全身水肿呈非凹陷性，双面颊潮红，上眼睑水肿，有紫红色皮疹，背部、腹部及面部皮肤见散在结痂、疤痕，肌肉压痛阳性，双上肢手掌背有cottron斑，双肺呼吸音清晰，心音有力，腹软，肝脾不大。辅助检查:心肌酶谱示:乳酸脱氢酶808.5U/L，肌酸激酶5529.4U/L，肌酸激酶同工酶94.0U/L，谷草转氨酶302.0U/L，乳酸脱氢酶同工酶189.5U/L;肌电图示:肌源性病损肌电图改变。肝功能示:谷丙转氨酶80.0U/L，总蛋白58g/L;白蛋白33.0g/L;肾功能示尿素氮9.57mmol/L;血沉32mm/h，心脏彩超、肝脾B超回报正常。
上述2例患儿入院确诊后均予以甲基强的松龙冲击3天，后改强的松龙口服，并予免疫抑制剂爱罗华口服及护肝，营养心肌等支持对症治疗，第1例患儿治疗28天后好转出院，另1例住院治疗13天后好转出院。
2 讨论
, 百拇医药
皮肌炎是一种多系统疾病，特点是横纹肌和皮肤的急性或慢性的非化脓性炎症，早期存在不同程度的闭塞性血管病，晚期发生钙化。诊断除具有皮肤和肌肉等临床症状外，确诊须以下4个条件:①血清酶学检查:肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶明显升高。②肌电图呈肌源性改变。③磁共振可显示肌肉异常部位和范围。④肌肉活检。但此项检查患儿较痛苦，目前多不采用。因本病常合并多系统损害，可累及心、肺、肝、脾、泌尿生殖系统和中枢神经系统，容易引起误诊。如例1患儿入院时仅有双下肢水肿伴尿少，易误诊为泌尿系统疾病(如急性肾小球肾炎);患儿的皮肤症状易误诊为毒性红斑;患儿有心音低钝、心电图及心脏彩超的异常改变，易误诊为心血管系统疾病(如感染性心内膜炎);肺部罗音及胸部CT示胸腔积液，左下叶肺炎，易误诊为重症肺炎，致使治疗延误，此患儿疾病早期症状不典型，无皮肤肌肉症状及其他系统疾患出现，此为误诊的关键所在。例2患儿亦因尿少、水肿为首发症状，易导致误诊，延误治疗。这就要求我们临床医生不能一叶障目，不见森林，要思路开阔，考虑全面，尽早诊断，尽早治疗。
从以上2例患者的诊治过程可以吸取的经验是:(1)临床医生特别是专科医生对任何临床表现的认识要避免专科局限性。(2)对于有多器官系统损害的患者，须仔细观察病情，进行全面的分析，并完善相关检查，才可及时、准确地作出诊断。
(收稿日期:2002-09-18)
作者单位：437600湖北省通卫县人民医院儿科
(编辑 使臻), http://www.100md.com(徐会玲)
皮肌炎的临床表现多种多样，常合并多器官系统损害，易误诊而致不良后果，现将我院2例皮肌炎误诊分析如下。
1 病例资料
例1:男，12岁，因双下肢水肿伴尿少1周于2002年2月11日入院收住肾内科，2月12日开始出现颜面水肿，皮肤潮红，并可见粟粒大小密集红色皮疹，躯干部可见网状青斑。当时诊断为急性肾小球肾炎及毒性红斑。经检查排除肾脏疾患后水肿逐渐加重，延及全身，并出现双肘关节、膝关节疼痛，活动受限。2月16日心脏彩超提示室间隔表面毛糙，考虑感染性心内膜炎伴赘生物形成，于当日转心血管内科。2月25日出现吞咽困难。查体:面部皮肤黑红，皮肤呈网状青斑，颈部、背部、四肢均可见凹陷性水肿，四肢肌力减退，双肺可闻及少许湿罗音，心音低钝，腹软，肝肋下4cm，触痛，脾未及，移动性浊音阳性。辅助检查:心肌酶谱示:乳酸脱氢酶1457.7U/L，肌酸激酶14556.1U/L，肌酸激酶同工酶112.2U/L，谷草转氨酶1216.5U/L，乳酸脱氢酶同工酶456.3U/L;肝功能示:总蛋白54.2g/L，白蛋白30.8g/L，谷丙转氨酶345.2U/L;心电图示:左室大伴心肌受损，左房大;胸部CT示:胸腔积液，左侧下叶肺炎，双侧背部肌群肿胀。CT和核磁共振示:双下肢肌群弥漫性水肿(肌间为主)，CT示线样高密度影疑为钙化所致。肌电图示:呈肌源性病损(活动期)。
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例2:女，9岁，因全身水肿15天，全身肌肉疼痛乏力1周于2002年6月7日收住肾内科。查体:全身水肿呈非凹陷性，双面颊潮红，上眼睑水肿，有紫红色皮疹，背部、腹部及面部皮肤见散在结痂、疤痕，肌肉压痛阳性，双上肢手掌背有cottron斑，双肺呼吸音清晰，心音有力，腹软，肝脾不大。辅助检查:心肌酶谱示:乳酸脱氢酶808.5U/L，肌酸激酶5529.4U/L，肌酸激酶同工酶94.0U/L，谷草转氨酶302.0U/L，乳酸脱氢酶同工酶189.5U/L;肌电图示:肌源性病损肌电图改变。肝功能示:谷丙转氨酶80.0U/L，总蛋白58g/L;白蛋白33.0g/L;肾功能示尿素氮9.57mmol/L;血沉32mm/h，心脏彩超、肝脾B超回报正常。
上述2例患儿入院确诊后均予以甲基强的松龙冲击3天，后改强的松龙口服，并予免疫抑制剂爱罗华口服及护肝，营养心肌等支持对症治疗，第1例患儿治疗28天后好转出院，另1例住院治疗13天后好转出院。
2 讨论
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皮肌炎是一种多系统疾病，特点是横纹肌和皮肤的急性或慢性的非化脓性炎症，早期存在不同程度的闭塞性血管病，晚期发生钙化。诊断除具有皮肤和肌肉等临床症状外，确诊须以下4个条件:①血清酶学检查:肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶明显升高。②肌电图呈肌源性改变。③磁共振可显示肌肉异常部位和范围。④肌肉活检。但此项检查患儿较痛苦，目前多不采用。因本病常合并多系统损害，可累及心、肺、肝、脾、泌尿生殖系统和中枢神经系统，容易引起误诊。如例1患儿入院时仅有双下肢水肿伴尿少，易误诊为泌尿系统疾病(如急性肾小球肾炎);患儿的皮肤症状易误诊为毒性红斑;患儿有心音低钝、心电图及心脏彩超的异常改变，易误诊为心血管系统疾病(如感染性心内膜炎);肺部罗音及胸部CT示胸腔积液，左下叶肺炎，易误诊为重症肺炎，致使治疗延误，此患儿疾病早期症状不典型，无皮肤肌肉症状及其他系统疾患出现，此为误诊的关键所在。例2患儿亦因尿少、水肿为首发症状，易导致误诊，延误治疗。这就要求我们临床医生不能一叶障目，不见森林，要思路开阔，考虑全面，尽早诊断，尽早治疗。
从以上2例患者的诊治过程可以吸取的经验是:(1)临床医生特别是专科医生对任何临床表现的认识要避免专科局限性。(2)对于有多器官系统损害的患者，须仔细观察病情，进行全面的分析，并完善相关检查，才可及时、准确地作出诊断。
(收稿日期:2002-09-18)
作者单位：437600湖北省通卫县人民医院儿科
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