中药配合理疗诊治盆腔炎治验总结
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0236-02
盆腔炎是妇科常见病、多发病，多见于育龄妇女。临床以下腹疼痛，腰骶痛，肛门坠胀，月经不调，带下量多为主症，急性炎症往往伴有发热恶寒等症状。据其症状属祖国医学“热入血室”，“湿热下注”，“少腹痛”，瘕”等范畴。近年来，我院妇科采用中药配合理疗诊治大量盆腔炎患者，获得了满意效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 98例中年龄最小者18岁，最大者55岁。其中18～25岁12例。26～35岁48例，36～45岁24例，46～55岁14例。病程最短5天，最长14年。发病在1年以内34例，1～5年31例，6～10年22例，10年以上者11例。95例已婚，3例未婚。有分娩史82例，人流史39例，上避孕环史28例。
1.2 诊断依据 (1)临床症状:①下腹痛(一侧或两侧)，坠胀。②肛门坠胀感。③月经失调，腰骶酸痛。④白带增多。以上症状具有1项或2项以上者。(2)妇科检查:①阴道潮红，分泌物增多。②子宫体稍增大，活动受限且有压痛。③子宫旁组织增厚压痛。④单侧或双侧附件增粗压痛。⑤触及盆腔包块。(3)实验室检查:①血象升高或不升高。②B超示:子宫后方液性暗区或证实为炎症性包块者。
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2 治疗方法
2.1 中药内服 中医辨证分型施治。根据盆腔炎的临床主症精心辨别，区分虚实寒热，或虚中夹实，或实中夹虚，结合脉症全面分析辨证治疗。自拟四白汤为基本方，药物组成:白术15g，白芍12g，白芷15g，白茯苓20g，本方具有健脾除湿，清热止痛之功。
2.1.1 肝郁脾虚型18例 精神抑郁，胸胁胀满，经期乳房发胀，下腹痛，情绪变化时加重。带下量多色白，食欲不振，舌质淡或暗，脉弦缓。治以疏肝健脾止带，方以基本方加制香附12g，柴胡10g，陈皮10g，山药15g，芡实10g。
2.1.2 脾肾两虚型22例 带下量多质稀色白，面色苍白，乏力，头晕，腰膝酸软，少腹冷痛，得温痛减，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。治以健脾补肾，利湿止带。方以基本方加党参15g，杜仲15g，川断15g，砂仁10g。
2.1.3 湿热瘀结型37例 发热恶寒，口苦咽干，小腹胀痛拒按，带下量多，色黄，质稠，呈脓样有臭气，阴中瘙痒，舌质红，苔黄或白腻，脉象弦滑而数。治以清热解毒，化瘀利湿。方以基本方加金银花30g，公英15g，地丁15g，败酱草30g，当归12g，红花10g，丹参15g。
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2.1.4 寒湿气瘀型21例 下腹慢痛，坠胀有冷感，腰疼痛，月经先后不定期，量少，带下量多，色白，质稀，舌质淡，苔白，脉沉弦或滑数。治以散寒燥湿，理气化瘀。方以基本方加艾叶12g，制香附10g，乌药10g，元胡10g，吴茱萸6g，桂心3g。
2.2 中药理疗 用中药四白汤加制香附10g，元胡12g，干姜6g，川芎10g，川楝子10g，丹参30g，水煎取汁，浸泡药垫20min后，敷于小腹部，通理疗机，采用红外线离子导入，使药物直接作用于盆腔，加速腹部血液循环，促进盆腔药物吸收。10天为1疗程，不愈者可连用2～3个疗程。
3 结果
3.1 疗效评定 (1)痊愈:临床症状及体征消失，妇检正常。(2)好转:临床症状明显减轻，子宫活动度好转，包块明显减小。(3)无效:自觉症状及体征无变化。
3.2 治疗效果 98例中，中药10剂，理疗1个疗程痊愈者32例，2个疗程痊愈者42例，1个疗程好转12例，2个疗程好转7例，3个疗程好转3例，3个疗程无效2例，总有效率97.9%。
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4 典型病例
患者，女，34岁，已婚。初诊日期:2000年4月20日。主诉3年前因不全流产行清宫术后，白带量多，下腹隐痛，自服金鸡片等消炎药后，症状时轻时重。近2个月腹痛加重，曾在本单位卫生所静点青霉素，甲硝唑等药效不佳。现症见:腹痛拒按，带下量多，质粘稠，臭秽难闻，外阴瘙痒，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。检查:外阴发育正常，经产式阴道入口，阴道畅通，阴道壁潮红，子宫颈肥大，Ⅰ度糜烂，宫体后位压痛明显，双侧附件增粗，有压痛。B超示:子宫后方积液，提示盆腔炎。实验室检查:血常规:白细胞:18.6×10 9 /L，中性81%;白带常规:脓细胞()，白细胞()，上皮细胞()。中医诊断:腹痛(湿热瘀结型)。西医诊断:盆腔炎。治以清热解毒，化瘀利湿。方以四白汤加地丁15g，公英20g，败酱草30g，金银花30g，墓头回25g，当归12g，红花10g，5剂，日1剂，水煎服。同时配合理疗。5日后诸症减轻，继用上方治疗5日，临床症状消失，已痊愈。考虑到其患病时间已久，为巩固疗效，又治1个疗程以防止复发。
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按:本病例系清宫后感染所致。患者素体虚弱，邪毒内侵客于胞中，邪正交争，热毒重盛，气滞血瘀故见下腹疼痛拒按。湿热上蒸，可见口苦咽干，湿热下注，故见阴道分泌物量多，有臭味，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，均属湿热重盛 之象。
5 体会
盆腔炎有急性与慢性之分，急性者病重势急，慢性者反复发作，均给患者造成极大痛苦。其病因病机是素体虚弱，气血失调，冲任受损，经后胞脉空虚，感受寒、湿、热、邪毒，客于胞宫与气血相搏，邪正交争，营卫不和，气血瘀滞而发病。由于寒、湿、热三者相互转化，可导致气滞血瘀。同时由于湿易困脾，湿易阻遏气机，损伤阳气，故最易损伤脾、肝、肾三脏。余以四白汤健脾除湿以治本，配合收涩止带以治标，标本同治，随证加减，自可殊建奇功。且用中药理疗，内外合治，更有相得益彰，珠联璧合之意。对急性盆腔炎应采用积极彻底的治疗方法，避免贻误而转为慢性。对慢性盆腔炎治疗，应有持之以恒的态度，使患者树立信心配合治疗是治愈本病的关键，否则难以获得痊愈。
作者单位:471000河南省洛阳市第一中医院
(收稿日期:2002-10-31)
(编辑 晓勇), 百拇医药(曹向黎)
盆腔炎是妇科常见病、多发病，多见于育龄妇女。临床以下腹疼痛，腰骶痛，肛门坠胀，月经不调，带下量多为主症，急性炎症往往伴有发热恶寒等症状。据其症状属祖国医学“热入血室”，“湿热下注”，“少腹痛”，瘕”等范畴。近年来，我院妇科采用中药配合理疗诊治大量盆腔炎患者，获得了满意效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 98例中年龄最小者18岁，最大者55岁。其中18～25岁12例。26～35岁48例，36～45岁24例，46～55岁14例。病程最短5天，最长14年。发病在1年以内34例，1～5年31例，6～10年22例，10年以上者11例。95例已婚，3例未婚。有分娩史82例，人流史39例，上避孕环史28例。
1.2 诊断依据 (1)临床症状:①下腹痛(一侧或两侧)，坠胀。②肛门坠胀感。③月经失调，腰骶酸痛。④白带增多。以上症状具有1项或2项以上者。(2)妇科检查:①阴道潮红，分泌物增多。②子宫体稍增大，活动受限且有压痛。③子宫旁组织增厚压痛。④单侧或双侧附件增粗压痛。⑤触及盆腔包块。(3)实验室检查:①血象升高或不升高。②B超示:子宫后方液性暗区或证实为炎症性包块者。
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2 治疗方法
2.1 中药内服 中医辨证分型施治。根据盆腔炎的临床主症精心辨别，区分虚实寒热，或虚中夹实，或实中夹虚，结合脉症全面分析辨证治疗。自拟四白汤为基本方，药物组成:白术15g，白芍12g，白芷15g，白茯苓20g，本方具有健脾除湿，清热止痛之功。
2.1.1 肝郁脾虚型18例 精神抑郁，胸胁胀满，经期乳房发胀，下腹痛，情绪变化时加重。带下量多色白，食欲不振，舌质淡或暗，脉弦缓。治以疏肝健脾止带，方以基本方加制香附12g，柴胡10g，陈皮10g，山药15g，芡实10g。
2.1.2 脾肾两虚型22例 带下量多质稀色白，面色苍白，乏力，头晕，腰膝酸软，少腹冷痛，得温痛减，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。治以健脾补肾，利湿止带。方以基本方加党参15g，杜仲15g，川断15g，砂仁10g。
2.1.3 湿热瘀结型37例 发热恶寒，口苦咽干，小腹胀痛拒按，带下量多，色黄，质稠，呈脓样有臭气，阴中瘙痒，舌质红，苔黄或白腻，脉象弦滑而数。治以清热解毒，化瘀利湿。方以基本方加金银花30g，公英15g，地丁15g，败酱草30g，当归12g，红花10g，丹参15g。
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2.1.4 寒湿气瘀型21例 下腹慢痛，坠胀有冷感，腰疼痛，月经先后不定期，量少，带下量多，色白，质稀，舌质淡，苔白，脉沉弦或滑数。治以散寒燥湿，理气化瘀。方以基本方加艾叶12g，制香附10g，乌药10g，元胡10g，吴茱萸6g，桂心3g。
2.2 中药理疗 用中药四白汤加制香附10g，元胡12g，干姜6g，川芎10g，川楝子10g，丹参30g，水煎取汁，浸泡药垫20min后，敷于小腹部，通理疗机，采用红外线离子导入，使药物直接作用于盆腔，加速腹部血液循环，促进盆腔药物吸收。10天为1疗程，不愈者可连用2～3个疗程。
3 结果
3.1 疗效评定 (1)痊愈:临床症状及体征消失，妇检正常。(2)好转:临床症状明显减轻，子宫活动度好转，包块明显减小。(3)无效:自觉症状及体征无变化。
3.2 治疗效果 98例中，中药10剂，理疗1个疗程痊愈者32例，2个疗程痊愈者42例，1个疗程好转12例，2个疗程好转7例，3个疗程好转3例，3个疗程无效2例，总有效率97.9%。
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4 典型病例
患者，女，34岁，已婚。初诊日期:2000年4月20日。主诉3年前因不全流产行清宫术后，白带量多，下腹隐痛，自服金鸡片等消炎药后，症状时轻时重。近2个月腹痛加重，曾在本单位卫生所静点青霉素，甲硝唑等药效不佳。现症见:腹痛拒按，带下量多，质粘稠，臭秽难闻，外阴瘙痒，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。检查:外阴发育正常，经产式阴道入口，阴道畅通，阴道壁潮红，子宫颈肥大，Ⅰ度糜烂，宫体后位压痛明显，双侧附件增粗，有压痛。B超示:子宫后方积液，提示盆腔炎。实验室检查:血常规:白细胞:18.6×10 9 /L，中性81%;白带常规:脓细胞()，白细胞()，上皮细胞()。中医诊断:腹痛(湿热瘀结型)。西医诊断:盆腔炎。治以清热解毒，化瘀利湿。方以四白汤加地丁15g，公英20g，败酱草30g，金银花30g，墓头回25g，当归12g，红花10g，5剂，日1剂，水煎服。同时配合理疗。5日后诸症减轻，继用上方治疗5日，临床症状消失，已痊愈。考虑到其患病时间已久，为巩固疗效，又治1个疗程以防止复发。
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按:本病例系清宫后感染所致。患者素体虚弱，邪毒内侵客于胞中，邪正交争，热毒重盛，气滞血瘀故见下腹疼痛拒按。湿热上蒸，可见口苦咽干，湿热下注，故见阴道分泌物量多，有臭味，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，均属湿热重盛 之象。
5 体会
盆腔炎有急性与慢性之分，急性者病重势急，慢性者反复发作，均给患者造成极大痛苦。其病因病机是素体虚弱，气血失调，冲任受损，经后胞脉空虚，感受寒、湿、热、邪毒，客于胞宫与气血相搏，邪正交争，营卫不和，气血瘀滞而发病。由于寒、湿、热三者相互转化，可导致气滞血瘀。同时由于湿易困脾，湿易阻遏气机，损伤阳气，故最易损伤脾、肝、肾三脏。余以四白汤健脾除湿以治本，配合收涩止带以治标，标本同治，随证加减，自可殊建奇功。且用中药理疗，内外合治，更有相得益彰，珠联璧合之意。对急性盆腔炎应采用积极彻底的治疗方法，避免贻误而转为慢性。对慢性盆腔炎治疗，应有持之以恒的态度，使患者树立信心配合治疗是治愈本病的关键，否则难以获得痊愈。
作者单位:471000河南省洛阳市第一中医院
(收稿日期:2002-10-31)
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