白内障小切口摘除手术与超声乳化术临床疗效分析
【摘要】 目的 评价白内障小切口摘除术与白内障超声乳化术的临床疗效。方法 2001年6月～2002年12月我科施行小切口摘除白内障及人工晶体植入术31例34眼，同期用眼力健超乳仪施行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入65例76眼，术后3个月复查时，全部检影验光，查裸眼视力及矫正视力。结果 术后3个月小切口组矫正视力≥0.5者32眼(94.1%)，其中≥1.0者20眼(58.8%);超声乳化组矫正视力≥0.5者73眼(96.1%)，其中≥1.0者44眼(57.9%);两组相比差异无显著性(P>0.05)。术后3个月小切口组平均散光(0.76±0.45)D(n=30)，超声乳化组平均散光(0.75±0.48)D(n=68);两组相比差异无显著性(P>0.05)。结论 小切口手术所需设备简单，切口小、愈合快，疗效与超声乳化术组相似，而且经济，适合基层医院广泛开展。
关键词 白内障 小切口摘除 人工晶体
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-00135-02
, http://www.100md.com
20世纪90年代以来，我国逐渐开始用超声乳化技术通过小切口摘除白内障后，小切口手术已逐渐被接受，它具有组织损伤小、伤口愈合快、术后散光少及视力恢复快等优点。而超声乳化仪价格昂贵，训练掌握技术难，小切口则需要设备费用少、操作简单，其结果可与超声乳化术媲美。我院自2001年6月～2002年12月随机施行白内障小切口摘除及人工晶体植入术31例34眼，同期施行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术65例76眼。现将两种手术观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 白内障小切口摘除及人工晶体植入术31 例34眼。男14例16眼，女17例18眼;年龄17～83岁，平均65.9岁;老年性白内障19例20眼，代谢性白内障10例12眼，外伤性白内障2例2眼，术前视力光感～0.2。同期行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术65例76眼，男37例46眼，女28例30眼;年龄5～87岁，平均62.7岁。老年性白内障51例59眼，代谢性白内障8例11眼，外伤性白内障4例4眼，先天性白内障2例2眼，术前视力光感～0.2。
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1.2 晶体核分级 充分散大瞳孔后，在裂隙灯下根据晶体核的透明程度及颜色将晶体核的硬度分为5级 [1] :1级:晶体核清亮，后囊下混浊，眼底模糊可见;2级:晶体核轻度混浊，可见眼底红光反射;3级:晶体核混浊明显，眼底红光反射隐约可见;4级:晶体完全混浊，呈白色或棕色，看不见眼底反红光;5级:晶体完全混浊，呈棕黄色或黑色，看不见眼底反红光。小切口组1～3级核14眼，4级核16眼，5级核4眼。超声乳化组1～3级核41眼，4级核29眼，5级核6眼。
1.3 手术器材 手术显微镜为日本托普康OMS.85型，人工晶体是美国爱尔康公司生产的光学直径5.5mm一体式硬质后房型人工晶体。小切口手术器材由苏州医疗器械厂生产。超声乳化仪由美国眼力健公司生产的OPSYS型。
2 手术方法
2.1 小切口手术组 (1)切口:在10点半～1点半象限做一以穹窿为基底的结膜瓣，然后在12点角膜缘后1～2mm做一个3.5～5.5mm线形巩膜隧道切口，切口深度1/3～1/2巩膜厚，并沿此深度用隧道刀做巩膜隧道达角膜缘内，在隧道顶端穿刺进入前房。(2)撕囊和水分离:注粘弹剂充满前房，以截囊针在11点处将前囊截开，并连续环形撕囊，直径约6mm，用4号钝弯针头注平衡液于前囊下有皮质内做水分离。(3)扩大切口:用三角形乳化专用刀扩大切口6～7mm，使内口大于外口。(4)摘出核和注吸:将粘弹剂从核的边缘注入核后方，使核上部脱位于前房，以晶体圈伸入核后方，与核一起缓缓托出，然后在切口处作二针间断缝合以保持前房，用0.3mm开口的双腔管注吸出残留皮质。(5)人工晶体植入:以粘弹剂充满前房及囊袋，将准备好的人工晶体植入囊袋内，冲洗出粘弹剂，注入卡米可林缩瞳剂，2min后冲洗出残液，用抗生素、地塞米松混合液注射于邻近切口的结膜下而覆盖住切口。
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2.2 超声乳化组 (1)切口:在10点半～1点半象限作以穹窿为基底的结膜瓣，然后在角膜缘后1～2mm作平行角膜缘的巩膜隧道切口，切口长3.2mm，切口深度1/2巩膜厚，并沿此深度用隧道刀做巩膜隧道切口达角膜缘，在顶端穿刺进入前房，3点方位角膜周边部作1mm侧孔。(2)撕囊和水分离:由侧孔注入粘弹剂充盈前房，连续环形撕囊，行水分离。(3)乳化吸出晶体核:用超声乳化头进入前房瞳孔区后对1、2级软核行碗状蚀刻法，3、4、5级硬核行分割蚀刻法、劈核法或旋转切削法将晶体核乳化并吸出。根据核的硬度适时调节超声能量，最低能量20%，最高能量为65%，负压80～200mmHg，乳化时间最短47s，最长5min11s，平均2min27s。(4)注-吸:换用注-吸头，在保持前房和囊袋充盈情况下，吸出残余皮质。(5)扩大切口和人工晶体植入:前房及囊袋内注入粘弹剂后，用乳化专用三角形扩口刀扩大切口为5.5～6mm，用晶体植入镊及定位钩将计算好的人工晶体植入囊袋内，冲洗出粘弹剂，由侧孔注水检查隧道口闭合，于邻近切口的结膜下注射庆大霉素+地塞米松，使形成泡覆盖切口。
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2.3 统计学处理 本结果数据采用χ 2 检验。
3 结果
3.1 术后视力 两组术后视力均恢复快，复明率均为100%，术后3个月复查，小切口组矫正视力0.5以上者占94.1%，1.0以上者占58.8%;2眼术后视力<0.5者，其中 1例为代谢性白内障，术后视力0.12，不能矫正;1例老年性黄斑病变，术后视力0.25，不能矫正。超声乳化组术后，矫正视力0.5以上者占96.1%，1.0以上者占57.9%;3眼术后视力低于0.5者，其中1例高度近视，玻璃体混浊，视网膜退行性变，视力0.2，不能矫正;1例外伤性白内障，瞳孔变形，术后视力0.3，不能矫正;1例代谢性白内障，眼底出血，术后视力0.1，不能矫正。
3.2 术后散光 小切口组术后1周平均散光度为1.25D，术后3个月平均散光度为0.76D。超声乳化组术后1周平均散光度0.88D，术后3个月平均散光度为0.75D。两组散光相比差异无显著性(P>0.05)，与国内文献报道相符。
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3.3 术后并发症 两组术中术后均无严重并发症。小切口组术后第一天角膜内皮线状混浊9例，一般3～5天消退;术后虹膜炎症反应较轻，但术后第一天房水丁道尔阳性者34眼中有31眼，一般术后3天消失;4例患者术后出现高眼压，静滴20%甘露醇125ml后恢复正常;1例前房积血，5天后全部吸收。所有病例切口愈合好，无切口渗漏，无虹膜脱出等并发症。超声乳化组术后第一天大部分有不同程度的角膜内皮线状水肿，一般3～5天内水肿消退，角膜透明;大部分术后第一天房水轻度混浊，经滴眼药后，3天内变透明;2例出现术后前房积血，3天后全部吸收;3例术后第一天出现眼压高，给予20%甘露醇静滴后恢复正常。所有病例无切口愈合不良、后囊膜破裂等并发症。
4 讨论
4.1 相同点 两种术式均采用巩膜隧道切口，切口小，安全可靠，关闭严密，做巩膜隧道切口扩大了切口层的接触面，增加了粘着力和愈合力，而且巩膜隧道状切口可借助眼内压力自行关闭，复位准确，保持了角膜内表面原有的连续性，减少了术后散光。眼内操作基本在密闭状态下进行，而且时间短，对眼内组织损伤少，术后反应轻，并发症少，视力恢复快。从本文结果不难看出，术后3个月视力达0.5以上者小切口组为94.1%，超声乳化组达96.1%。两组结果相近(P>0.05)，术后3个月平均散光小切口组0.76D(n=30)，超声乳化组0.75D(n=68)，两组差异无显著性(P>0.05)。
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4.2 不同点 白内障超声乳化术所需设备昂贵，练习过程需时较长，在此过程中常发生较多并发症。在有硬核的白内障，超声乳化时间长，需能量大，容易损伤角膜内皮。我国白内障患者多数为成熟期或近成熟期，晶体核大而硬，无红光反射，囊膜弹性差，悬韧带脆弱，做超声乳化易引起各种并发症，又因超声乳化技术精细，手术过程中需双手、双脚和大脑的密切协调配合方能完成，对初学者很难做到。而小切口摘除术所有器械均为国产，投资少，晶体核挽出不受核硬度的影响，各种硬度的晶体核均能通过6～7mm切口挽出，技术的关键是核的水分离及圈出，只要作水分离时动作轻柔，将硬核与周围松软皮质分离，待分离到最小时在粘弹剂保护下用晶体圈伸入核下协助挽出核。
4.3 结论 白内障小切口摘除术不需特殊设备，投资少，操作方便，术后视力恢复快，散光少，并发症少，其疗效与超声乳化术相近，便于基层医院开展，有利于防盲治盲。
参考文献
1 彭秀军.白内障超声乳化术.北京:人民军医出版社，1998，25.
(收稿日期:2003-11-28)
作者单位:418000湖南怀化医专附属医院暨怀化市第三人民医院
(编 辑 张丹), http://www.100md.com(陶自珍)
关键词 白内障 小切口摘除 人工晶体
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-00135-02
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20世纪90年代以来，我国逐渐开始用超声乳化技术通过小切口摘除白内障后，小切口手术已逐渐被接受，它具有组织损伤小、伤口愈合快、术后散光少及视力恢复快等优点。而超声乳化仪价格昂贵，训练掌握技术难，小切口则需要设备费用少、操作简单，其结果可与超声乳化术媲美。我院自2001年6月～2002年12月随机施行白内障小切口摘除及人工晶体植入术31例34眼，同期施行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术65例76眼。现将两种手术观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 白内障小切口摘除及人工晶体植入术31 例34眼。男14例16眼，女17例18眼;年龄17～83岁，平均65.9岁;老年性白内障19例20眼，代谢性白内障10例12眼，外伤性白内障2例2眼，术前视力光感～0.2。同期行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术65例76眼，男37例46眼，女28例30眼;年龄5～87岁，平均62.7岁。老年性白内障51例59眼，代谢性白内障8例11眼，外伤性白内障4例4眼，先天性白内障2例2眼，术前视力光感～0.2。
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1.2 晶体核分级 充分散大瞳孔后，在裂隙灯下根据晶体核的透明程度及颜色将晶体核的硬度分为5级 [1] :1级:晶体核清亮，后囊下混浊，眼底模糊可见;2级:晶体核轻度混浊，可见眼底红光反射;3级:晶体核混浊明显，眼底红光反射隐约可见;4级:晶体完全混浊，呈白色或棕色，看不见眼底反红光;5级:晶体完全混浊，呈棕黄色或黑色，看不见眼底反红光。小切口组1～3级核14眼，4级核16眼，5级核4眼。超声乳化组1～3级核41眼，4级核29眼，5级核6眼。
1.3 手术器材 手术显微镜为日本托普康OMS.85型，人工晶体是美国爱尔康公司生产的光学直径5.5mm一体式硬质后房型人工晶体。小切口手术器材由苏州医疗器械厂生产。超声乳化仪由美国眼力健公司生产的OPSYS型。
2 手术方法
2.1 小切口手术组 (1)切口:在10点半～1点半象限做一以穹窿为基底的结膜瓣，然后在12点角膜缘后1～2mm做一个3.5～5.5mm线形巩膜隧道切口，切口深度1/3～1/2巩膜厚，并沿此深度用隧道刀做巩膜隧道达角膜缘内，在隧道顶端穿刺进入前房。(2)撕囊和水分离:注粘弹剂充满前房，以截囊针在11点处将前囊截开，并连续环形撕囊，直径约6mm，用4号钝弯针头注平衡液于前囊下有皮质内做水分离。(3)扩大切口:用三角形乳化专用刀扩大切口6～7mm，使内口大于外口。(4)摘出核和注吸:将粘弹剂从核的边缘注入核后方，使核上部脱位于前房，以晶体圈伸入核后方，与核一起缓缓托出，然后在切口处作二针间断缝合以保持前房，用0.3mm开口的双腔管注吸出残留皮质。(5)人工晶体植入:以粘弹剂充满前房及囊袋，将准备好的人工晶体植入囊袋内，冲洗出粘弹剂，注入卡米可林缩瞳剂，2min后冲洗出残液，用抗生素、地塞米松混合液注射于邻近切口的结膜下而覆盖住切口。
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2.2 超声乳化组 (1)切口:在10点半～1点半象限作以穹窿为基底的结膜瓣，然后在角膜缘后1～2mm作平行角膜缘的巩膜隧道切口，切口长3.2mm，切口深度1/2巩膜厚，并沿此深度用隧道刀做巩膜隧道切口达角膜缘，在顶端穿刺进入前房，3点方位角膜周边部作1mm侧孔。(2)撕囊和水分离:由侧孔注入粘弹剂充盈前房，连续环形撕囊，行水分离。(3)乳化吸出晶体核:用超声乳化头进入前房瞳孔区后对1、2级软核行碗状蚀刻法，3、4、5级硬核行分割蚀刻法、劈核法或旋转切削法将晶体核乳化并吸出。根据核的硬度适时调节超声能量，最低能量20%，最高能量为65%，负压80～200mmHg，乳化时间最短47s，最长5min11s，平均2min27s。(4)注-吸:换用注-吸头，在保持前房和囊袋充盈情况下，吸出残余皮质。(5)扩大切口和人工晶体植入:前房及囊袋内注入粘弹剂后，用乳化专用三角形扩口刀扩大切口为5.5～6mm，用晶体植入镊及定位钩将计算好的人工晶体植入囊袋内，冲洗出粘弹剂，由侧孔注水检查隧道口闭合，于邻近切口的结膜下注射庆大霉素+地塞米松，使形成泡覆盖切口。
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2.3 统计学处理 本结果数据采用χ 2 检验。
3 结果
3.1 术后视力 两组术后视力均恢复快，复明率均为100%，术后3个月复查，小切口组矫正视力0.5以上者占94.1%，1.0以上者占58.8%;2眼术后视力<0.5者，其中 1例为代谢性白内障，术后视力0.12，不能矫正;1例老年性黄斑病变，术后视力0.25，不能矫正。超声乳化组术后，矫正视力0.5以上者占96.1%，1.0以上者占57.9%;3眼术后视力低于0.5者，其中1例高度近视，玻璃体混浊，视网膜退行性变，视力0.2，不能矫正;1例外伤性白内障，瞳孔变形，术后视力0.3，不能矫正;1例代谢性白内障，眼底出血，术后视力0.1，不能矫正。
3.2 术后散光 小切口组术后1周平均散光度为1.25D，术后3个月平均散光度为0.76D。超声乳化组术后1周平均散光度0.88D，术后3个月平均散光度为0.75D。两组散光相比差异无显著性(P>0.05)，与国内文献报道相符。
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3.3 术后并发症 两组术中术后均无严重并发症。小切口组术后第一天角膜内皮线状混浊9例，一般3～5天消退;术后虹膜炎症反应较轻，但术后第一天房水丁道尔阳性者34眼中有31眼，一般术后3天消失;4例患者术后出现高眼压，静滴20%甘露醇125ml后恢复正常;1例前房积血，5天后全部吸收。所有病例切口愈合好，无切口渗漏，无虹膜脱出等并发症。超声乳化组术后第一天大部分有不同程度的角膜内皮线状水肿，一般3～5天内水肿消退，角膜透明;大部分术后第一天房水轻度混浊，经滴眼药后，3天内变透明;2例出现术后前房积血，3天后全部吸收;3例术后第一天出现眼压高，给予20%甘露醇静滴后恢复正常。所有病例无切口愈合不良、后囊膜破裂等并发症。
4 讨论
4.1 相同点 两种术式均采用巩膜隧道切口，切口小，安全可靠，关闭严密，做巩膜隧道切口扩大了切口层的接触面，增加了粘着力和愈合力，而且巩膜隧道状切口可借助眼内压力自行关闭，复位准确，保持了角膜内表面原有的连续性，减少了术后散光。眼内操作基本在密闭状态下进行，而且时间短，对眼内组织损伤少，术后反应轻，并发症少，视力恢复快。从本文结果不难看出，术后3个月视力达0.5以上者小切口组为94.1%，超声乳化组达96.1%。两组结果相近(P>0.05)，术后3个月平均散光小切口组0.76D(n=30)，超声乳化组0.75D(n=68)，两组差异无显著性(P>0.05)。
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4.2 不同点 白内障超声乳化术所需设备昂贵，练习过程需时较长，在此过程中常发生较多并发症。在有硬核的白内障，超声乳化时间长，需能量大，容易损伤角膜内皮。我国白内障患者多数为成熟期或近成熟期，晶体核大而硬，无红光反射，囊膜弹性差，悬韧带脆弱，做超声乳化易引起各种并发症，又因超声乳化技术精细，手术过程中需双手、双脚和大脑的密切协调配合方能完成，对初学者很难做到。而小切口摘除术所有器械均为国产，投资少，晶体核挽出不受核硬度的影响，各种硬度的晶体核均能通过6～7mm切口挽出，技术的关键是核的水分离及圈出，只要作水分离时动作轻柔，将硬核与周围松软皮质分离，待分离到最小时在粘弹剂保护下用晶体圈伸入核下协助挽出核。
4.3 结论 白内障小切口摘除术不需特殊设备，投资少，操作方便，术后视力恢复快，散光少，并发症少，其疗效与超声乳化术相近，便于基层医院开展，有利于防盲治盲。
参考文献
1 彭秀军.白内障超声乳化术.北京:人民军医出版社，1998，25.
(收稿日期:2003-11-28)
作者单位:418000湖南怀化医专附属医院暨怀化市第三人民医院
(编 辑 张丹), http://www.100md.com(陶自珍)