静脉滴注丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病15例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0150-01
2000年1月～2002年12月我院使用丙种球蛋白(IVIG)治疗新生儿ABO溶血病15例，对其疗效进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象均有黄疸、贫血、网织红细胞增高，血清学检查包括直接抗人球蛋白(comb’s)试验(改良法)及(或)抗体释放试验及(或)游离抗体测定阳性 [1] ，不伴其他疾病的新生儿ABO溶血病29例，分为治疗组15例，男5例，女10例，1～2天10例，～3天5例;体重<2500g8例，体重>2500g7例;胎龄<37周7例，胎龄>37周8例;24h内出现黄疸4例，48h内出现5例，48h后出现6例。对照组14例，男6例，女8例，1～2天9例，～3天5例;体重<2500g7例，>2500g7例;胎龄<37周6例，胎龄>37周8例;24h内出现4例，48h内4例，48h后出现6例。治疗前血清胆红素(BT)治疗组为(245.01±84.5)μmol/L，对照组为(242±80.0)μmol/L，一般资料经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法 入院后对照组予常规治疗(光疗及白蛋白)，治疗组在此基础上，立即予IVIG(上海莱士生物制药公司，生产批号20020511P0)1g·kg -1 ·d -1 ，静滴1次，并密切观察血清胆红素和临床表现。比较两组方案在治疗后3～5天血清总胆红素下降的情况。
1.3 统计学处理 采用t检验和相关分析。
2 结果
两组治疗后血清总胆红素比较，见表1。表1 两组治疗后血清总胆红素比较(略)
3 讨论
我国ABO血型不和明显多于Rh血型不和，约占85.5% [2] 。新生儿ABO溶血病绝大多数可通过光疗、白蛋白治疗达到目的。但部分病例病情重，黄疸出现早，进展快，亦可能发生胆红素脑病或需要换血治疗。而丙种球蛋白的应用则可阻断溶血的进展，降低胆红素的水平，减少换血 [3] 。本文治疗组血清胆红素明显低于对照组，其中1例具有换血指征经应用IVIG而治愈，避免换血可能导致的移植物抗宿主反应等并发症，说明大剂量IVIG治疗ABO溶血病是有效的。
, 百拇医药
ABO溶血病是由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血性疾病。靶细胞为胎儿或新生儿红细胞，致敏红细胞外覆盖有IgG抗体。溶血是通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒(ADCC)作用而发生的。故认为静脉大剂量的丙种球蛋白可阻断单核巨噬细胞系统的Fc受体，使致敏红细胞延迟破坏，且输入的IgG可与免疫性抗体竞争与红细胞的结合，使红细胞不被致敏，从而阻断溶血过程，减少红细胞破坏，使胆红素产生减少 [4，5] 。IVIG治疗新生儿溶血病安全，本组未发现发热、皮疹、寒战、气促等副作用。但治疗时应注意早期、足量且配合使用光疗、白蛋白等综合治疗，以达到最佳效果。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1996，470.
2 吴仕孝.新生儿溶血病的研究进展.中国实用儿科杂志，1999，14(2):72-73.
, http://www.100md.com
3 Ergaz Z，Gross D，BarOz B，et al.Carboxyhem oglob in levels in neonatal immune hemolytic jaundice treated with in travenousgam maglobulin.Vox Sang，1995，69:95-99.
4 Volo Ls，Sexer H，Ferreiro G，et al.Neonatal adminstration of high-dose intravenous immunoglobulin in rhesus hemolytic disease.J Perinat Med，1995，23:443-451.
5 Alpay F，SariciSu，Okutan V，et al.High dose intravenous immunoglobuˉlin therapy in neonatal immune hemolytic jaundice.Acta Pediatr，1999，88:216-219.
(收稿日期:2003-11-20)
作者单位:314000浙江省嘉兴市第二医院
(编 辑 秋实), 百拇医药(章爱莲)
2000年1月～2002年12月我院使用丙种球蛋白(IVIG)治疗新生儿ABO溶血病15例，对其疗效进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象均有黄疸、贫血、网织红细胞增高，血清学检查包括直接抗人球蛋白(comb’s)试验(改良法)及(或)抗体释放试验及(或)游离抗体测定阳性 [1] ，不伴其他疾病的新生儿ABO溶血病29例，分为治疗组15例，男5例，女10例，1～2天10例，～3天5例;体重<2500g8例，体重>2500g7例;胎龄<37周7例，胎龄>37周8例;24h内出现黄疸4例，48h内出现5例，48h后出现6例。对照组14例，男6例，女8例，1～2天9例，～3天5例;体重<2500g7例，>2500g7例;胎龄<37周6例，胎龄>37周8例;24h内出现4例，48h内4例，48h后出现6例。治疗前血清胆红素(BT)治疗组为(245.01±84.5)μmol/L，对照组为(242±80.0)μmol/L，一般资料经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法 入院后对照组予常规治疗(光疗及白蛋白)，治疗组在此基础上，立即予IVIG(上海莱士生物制药公司，生产批号20020511P0)1g·kg -1 ·d -1 ，静滴1次，并密切观察血清胆红素和临床表现。比较两组方案在治疗后3～5天血清总胆红素下降的情况。
1.3 统计学处理 采用t检验和相关分析。
2 结果
两组治疗后血清总胆红素比较，见表1。表1 两组治疗后血清总胆红素比较(略)
3 讨论
我国ABO血型不和明显多于Rh血型不和，约占85.5% [2] 。新生儿ABO溶血病绝大多数可通过光疗、白蛋白治疗达到目的。但部分病例病情重，黄疸出现早，进展快，亦可能发生胆红素脑病或需要换血治疗。而丙种球蛋白的应用则可阻断溶血的进展，降低胆红素的水平，减少换血 [3] 。本文治疗组血清胆红素明显低于对照组，其中1例具有换血指征经应用IVIG而治愈，避免换血可能导致的移植物抗宿主反应等并发症，说明大剂量IVIG治疗ABO溶血病是有效的。
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ABO溶血病是由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血性疾病。靶细胞为胎儿或新生儿红细胞，致敏红细胞外覆盖有IgG抗体。溶血是通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒(ADCC)作用而发生的。故认为静脉大剂量的丙种球蛋白可阻断单核巨噬细胞系统的Fc受体，使致敏红细胞延迟破坏，且输入的IgG可与免疫性抗体竞争与红细胞的结合，使红细胞不被致敏，从而阻断溶血过程，减少红细胞破坏，使胆红素产生减少 [4，5] 。IVIG治疗新生儿溶血病安全，本组未发现发热、皮疹、寒战、气促等副作用。但治疗时应注意早期、足量且配合使用光疗、白蛋白等综合治疗，以达到最佳效果。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1996，470.
2 吴仕孝.新生儿溶血病的研究进展.中国实用儿科杂志，1999，14(2):72-73.
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3 Ergaz Z，Gross D，BarOz B，et al.Carboxyhem oglob in levels in neonatal immune hemolytic jaundice treated with in travenousgam maglobulin.Vox Sang，1995，69:95-99.
4 Volo Ls，Sexer H，Ferreiro G，et al.Neonatal adminstration of high-dose intravenous immunoglobulin in rhesus hemolytic disease.J Perinat Med，1995，23:443-451.
5 Alpay F，SariciSu，Okutan V，et al.High dose intravenous immunoglobuˉlin therapy in neonatal immune hemolytic jaundice.Acta Pediatr，1999，88:216-219.
(收稿日期:2003-11-20)
作者单位:314000浙江省嘉兴市第二医院
(编 辑 秋实), 百拇医药(章爱莲)