应用改良分区切割法Tuvp和TruRp结合治疗重度前列腺增生症
【摘要】 目的 探讨重度前列腺增生症治疗方法。方法 应用改良分区切割法，Tuvp和TuRp结合治疗重度BPH88例。结果 切除前列腺重量平均68.2g，平均手术时间70min，术中出血小，无出现TuRs，术后随访3～12个月，排尿功能均恢复良好，国际前列腺症状评分(IPSS)平均9.6分，生活质量评分(QOL)平均1.6分，最大尿流率(Qmax)平均14.5ml/s。结论 本方法治疗重度BHP安全、并发症少、疗效佳，缩短了手术时间，是一种较好的治疗方法。
关键词 前列腺增生症 经尿道前列腺电汽化术 经尿道前列腺电切术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-00143-02
我院1997年12月～2003年10月采用改良分区切割法Tuvp和TuRp相结合治疗重度增生前列腺患者88例，疗效满意，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组88例，年龄55～86岁，平均74.5岁，病程2～10年，均有尿潴留病史，按Rous标准，Ⅲ°增生66例，Ⅳ°22例。根据经腹B超测评公式(前列腺重量=0.5×1.05×前列腺后径×左右径×上下径)计算前列腺重量65～130g。并发心脏疾患、高血压和糖尿病20例，最大尿流率<10ml/s，国际前列腺症状评分>25分，生活质量评分>4分。
1.2 治疗方法 在连续硬脊膜外腔麻醉下，采用连续冲洗式CZRCONACMIF25.6F汽化电切镜，汽化电切功率240～250W，电凝功率60～80W，电切功率180W，以5%甘露醇冲洗液，冲洗压力3.93～5.90Kpa。采用改良式分区切割除法，中叶增生明显，先5点、7点处切槽达包膜，上至膀胱，下至精阜，汽化切除中叶;左右侧叶增生明显，则于11点、1点处向6点精阜处分别沿包膜切槽，深近包膜，使左右侧叶与包膜分离，左右侧叶余5点、7点处基底组织，再从尖部5点、7点处推切至膀胱颈，余小量组织相连，调节电切功率，改用电切切除左右侧叶、尖部和修平创面，彻底止血，用ELLik’s吸出前列腺碎块，排尿通畅试验良好，置F 22 三腔气囊导尿管冲洗。
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2 结果
手术时间40～120min，平均70min，切除前列腺60～130g，平均68.2g，术中无TuRs包膜穿孔水外渗，2例输血200ml，术后3～4天膀胱冲洗，留置导尿管时间4～5d，平均4d，术后住院4～7d，平均6d。4例尿道外口狭窄尿扩改善，10例出现轻度血尿，5例一过性急迫性尿失禁，无一例真性尿失禁。术后随访3～12个月，IPPSS平均7.6分，QOL平均1.8分，最大尿流率平均14.5ml/s。
3 讨论
前列腺重量与膀胱出口梗阻明显正相关 [1] ，尽量切除前列腺重量为治疗原则 [2] ，而高龄、全身耐受情况、前列腺体积大、出血和TuRs等一直困扰重度BPH彻底治疗因素，往往要求前列腺体积较大，重量>60g采用开放手术治疗，Tuvp出现大大减少TuRp并发症，尤其出血和TuRs发生，主要是Tuvp汽化和凝固作用，出血少，冲洗液吸收受阻，但Tuvp切出创面毛糙，功率大，热损伤严重，术后尿路刺激征明显，易致尿路感染，继发出血，创面愈合时间长，TuRp切割速度快，功率低，热损伤小，对外括约肌几无热损伤，创面平整，两者结合可取长补短 [3] ，再应用改良分区切割法更好达到治疗重度BPH目的。
, 百拇医药
改良分区切割除法是在分区切割法基础上改进的，它主要及早切断各叶联系和血运，当中叶增生明显时选择5点、7点处向精阜切槽，上至膀胱颈下至精阜，深达前列腺包膜，可以切断中叶与左右侧叶联系和交通血运，切割中叶组织苍白出血少，突入膀胱陷窝中叶处理要抬高汽化电切镜尾部，以免切穿膀胱与前列腺连接部，防止切穿膀胱颈致冲洗液外渗。
切割左右侧叶时分别从膀胱颈1点、11点处向6点精阜处切槽，深达近包膜，余5点、7点基底组织相连，再尖部推切至膀胱颈，使左右侧叶从包膜隔离，犹如开放手术用手剥离腺体基本切断左右侧叶血运，组织苍白，改用TuRp结合延伸法定起点快速切下左右侧叶组织。左右侧叶切槽时防止切割过深，以免切穿膀胱颈和前列腺包膜静脉窦，防止切过精阜损伤外括约肌术后真性尿失禁。
创面修整和尖部处理，选用TuRp，创面平整，防止创面毛糙和创面止血时大面烧焦，术后减少膀胱刺激征和焦痂脱落出血，尖部修整平尿道，往往尖部超越精阜，切过多伤及外括约肌，切少则影响术后排尿畅通，修整不要超过外括约肌收缩环为标志，同时TrRp对外括约肌无热损伤。
, 百拇医药
同时我们体会减少术中并发症:(1)采用5%甘露醇冲洗液和减低控制膀胱内压，冲洗液高度60cm，必要时术中排空膀胱或术前膀胱造瘘;(2)明确解剖标志，防止超越损伤膀胱颈、前列腺包膜和精阜，技术操作要规范熟练;(3)可凝包膜穿孔静脉窦开放出血应及时终止手术，防止大出血、水外渗和TuTs发生，导尿管水囊放入前列腺窝压迫牵引达到止血目的;(4)手术中细致观察病情，及早发现TuRs先兆，可定期应用LasiX和生化测定，一旦不明原因哈欠、烦躁、气促、发绀、BP升高和双肺闻湿性罗音可考虑TuRs发生，即终止手术，应用Lasix、5%高渗氯化钠盐水、西地兰和地米等常规治疗;(5)高危患者做好围手术期治疗准备，术中楔形切除和修平中叶姑息治疗，达到排尿目的，如合并膀胱结石可开放取石或经尿气压弹道碎石取石，如有膀胱肿瘤适合电切可TuRBt后再Tuvp TuRp。
参考文献
1 扬勇，吴士良，继宏，等.前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性研 究.中华泌尿外科杂志，1999，20:44-46.
2 赖健生，李仲宏，许胜利，等.经尿道电切术治疗重度前列腺增生症.临床泌尿外科杂志，2001，411.
3 陈明，殷志平，张继来，等.Tuvp结合TuRp治疗前列腺增生173例分析.临床泌尿外科杂志，2002，11:633.
(收稿日期:2003-12-10)
作者单位:529100广东省江门市新会区人民医院泌尿外科
(编 辑 李年令), 百拇医药(利庆文)
关键词 前列腺增生症 经尿道前列腺电汽化术 经尿道前列腺电切术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-00143-02
我院1997年12月～2003年10月采用改良分区切割法Tuvp和TuRp相结合治疗重度增生前列腺患者88例，疗效满意，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组88例，年龄55～86岁，平均74.5岁，病程2～10年，均有尿潴留病史，按Rous标准，Ⅲ°增生66例，Ⅳ°22例。根据经腹B超测评公式(前列腺重量=0.5×1.05×前列腺后径×左右径×上下径)计算前列腺重量65～130g。并发心脏疾患、高血压和糖尿病20例，最大尿流率<10ml/s，国际前列腺症状评分>25分，生活质量评分>4分。
1.2 治疗方法 在连续硬脊膜外腔麻醉下，采用连续冲洗式CZRCONACMIF25.6F汽化电切镜，汽化电切功率240～250W，电凝功率60～80W，电切功率180W，以5%甘露醇冲洗液，冲洗压力3.93～5.90Kpa。采用改良式分区切割除法，中叶增生明显，先5点、7点处切槽达包膜，上至膀胱，下至精阜，汽化切除中叶;左右侧叶增生明显，则于11点、1点处向6点精阜处分别沿包膜切槽，深近包膜，使左右侧叶与包膜分离，左右侧叶余5点、7点处基底组织，再从尖部5点、7点处推切至膀胱颈，余小量组织相连，调节电切功率，改用电切切除左右侧叶、尖部和修平创面，彻底止血，用ELLik’s吸出前列腺碎块，排尿通畅试验良好，置F 22 三腔气囊导尿管冲洗。
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2 结果
手术时间40～120min，平均70min，切除前列腺60～130g，平均68.2g，术中无TuRs包膜穿孔水外渗，2例输血200ml，术后3～4天膀胱冲洗，留置导尿管时间4～5d，平均4d，术后住院4～7d，平均6d。4例尿道外口狭窄尿扩改善，10例出现轻度血尿，5例一过性急迫性尿失禁，无一例真性尿失禁。术后随访3～12个月，IPPSS平均7.6分，QOL平均1.8分，最大尿流率平均14.5ml/s。
3 讨论
前列腺重量与膀胱出口梗阻明显正相关 [1] ，尽量切除前列腺重量为治疗原则 [2] ，而高龄、全身耐受情况、前列腺体积大、出血和TuRs等一直困扰重度BPH彻底治疗因素，往往要求前列腺体积较大，重量>60g采用开放手术治疗，Tuvp出现大大减少TuRp并发症，尤其出血和TuRs发生，主要是Tuvp汽化和凝固作用，出血少，冲洗液吸收受阻，但Tuvp切出创面毛糙，功率大，热损伤严重，术后尿路刺激征明显，易致尿路感染，继发出血，创面愈合时间长，TuRp切割速度快，功率低，热损伤小，对外括约肌几无热损伤，创面平整，两者结合可取长补短 [3] ，再应用改良分区切割法更好达到治疗重度BPH目的。
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改良分区切割除法是在分区切割法基础上改进的，它主要及早切断各叶联系和血运，当中叶增生明显时选择5点、7点处向精阜切槽，上至膀胱颈下至精阜，深达前列腺包膜，可以切断中叶与左右侧叶联系和交通血运，切割中叶组织苍白出血少，突入膀胱陷窝中叶处理要抬高汽化电切镜尾部，以免切穿膀胱与前列腺连接部，防止切穿膀胱颈致冲洗液外渗。
切割左右侧叶时分别从膀胱颈1点、11点处向6点精阜处切槽，深达近包膜，余5点、7点基底组织相连，再尖部推切至膀胱颈，使左右侧叶从包膜隔离，犹如开放手术用手剥离腺体基本切断左右侧叶血运，组织苍白，改用TuRp结合延伸法定起点快速切下左右侧叶组织。左右侧叶切槽时防止切割过深，以免切穿膀胱颈和前列腺包膜静脉窦，防止切过精阜损伤外括约肌术后真性尿失禁。
创面修整和尖部处理，选用TuRp，创面平整，防止创面毛糙和创面止血时大面烧焦，术后减少膀胱刺激征和焦痂脱落出血，尖部修整平尿道，往往尖部超越精阜，切过多伤及外括约肌，切少则影响术后排尿畅通，修整不要超过外括约肌收缩环为标志，同时TrRp对外括约肌无热损伤。
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同时我们体会减少术中并发症:(1)采用5%甘露醇冲洗液和减低控制膀胱内压，冲洗液高度60cm，必要时术中排空膀胱或术前膀胱造瘘;(2)明确解剖标志，防止超越损伤膀胱颈、前列腺包膜和精阜，技术操作要规范熟练;(3)可凝包膜穿孔静脉窦开放出血应及时终止手术，防止大出血、水外渗和TuTs发生，导尿管水囊放入前列腺窝压迫牵引达到止血目的;(4)手术中细致观察病情，及早发现TuRs先兆，可定期应用LasiX和生化测定，一旦不明原因哈欠、烦躁、气促、发绀、BP升高和双肺闻湿性罗音可考虑TuRs发生，即终止手术，应用Lasix、5%高渗氯化钠盐水、西地兰和地米等常规治疗;(5)高危患者做好围手术期治疗准备，术中楔形切除和修平中叶姑息治疗，达到排尿目的，如合并膀胱结石可开放取石或经尿气压弹道碎石取石，如有膀胱肿瘤适合电切可TuRBt后再Tuvp TuRp。
参考文献
1 扬勇，吴士良，继宏，等.前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性研 究.中华泌尿外科杂志，1999，20:44-46.
2 赖健生，李仲宏，许胜利，等.经尿道电切术治疗重度前列腺增生症.临床泌尿外科杂志，2001，411.
3 陈明，殷志平，张继来，等.Tuvp结合TuRp治疗前列腺增生173例分析.临床泌尿外科杂志，2002，11:633.
(收稿日期:2003-12-10)
作者单位:529100广东省江门市新会区人民医院泌尿外科
(编 辑 李年令), 百拇医药(利庆文)