胎儿脐带绕颈并发宫内窘迫几率的分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2629-02
自2000～2003年间，我科着重对胎儿脐带绕颈观察，旨在了解胎儿宫内的生长、发育、活动情况，及早发现胎儿宫内窘迫的原因，排除其他原因所致的胎儿宫内窘迫，为临床治疗提供及时有效的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部孕妇来自我院住院及门诊就诊者，孕周在28～42周。
1.2 方法 所用仪器有日立EVB+525型彩色多普勒诊断仪、阿洛卡SSD-620型及1400型超声诊断仪。常规进行产前超声检查，重点观察胎儿枕颈部皮肤软组织有无切迹及脐带回声，观察胎儿宫内生理活动情况，了解胎心、胎动、胎儿呼吸样运动、肌张力、羊水混浊程度等。对出现胎儿宫内窘迫可疑病例，给予重点观察及随机复查，照片、记录。所有可疑病例与临床结果对比。
, 百拇医药
2 结果
1000例孕周为28～42周的胎儿检查中，发现胎儿脐带绕颈188例，占18.8%，其中出现不同程度的胎儿宫内窘迫征48例，占本妊娠组的4.8%，为脐带绕颈组的25.5%。而无脐带绕颈对照组500例中出现胎儿宫内窘迫征者有13例，占2.6%，明显少于脐带绕颈组。根据胎儿宫内生理评分标准 [1] ，对出现以下改变的胎儿作为胎儿宫内窘迫的可疑病例，给予重点观察及随机复查，表现为:胎儿呼吸运动减弱、胎动减弱、胎儿肌张力降低、胎心无负荷试验30min内伴胎动发生的胎心增速<2次，或其增速<15次/min，或其持续时间<15s。胎心增快(持续>160次/min)，胎心减慢(持续<120次/min)，伴有羊水混浊。其中绕颈1周者172例，出现可疑宫内窘迫者44例，绕颈2周者13例，出现可疑宫内窘迫者3例，绕颈3周者3例，出现可疑宫内窘迫者1例。其中经临床相应处理，超声复查胎儿宫内生理评分恢复正常者25例，慢性窒息可疑者16例，慢性窒息高度可疑者5例，胎死宫内2例。剖宫产42例，自然分娩4例，引产2例。均经临床证实，胎儿宫内生理评分与新生儿Apgar评分基本相符。
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3 讨论
正常脐带长度为30～70mm，内含一条较粗的静脉，两条动脉。脐带过长易造成脐带缠绕，其中绕颈占90%。胎儿脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的常见原因，严重者可致胎儿缺血、缺氧而死亡 [1] 。临床实践证明脐带绕颈胎儿并 发症发生率及剖宫产几率均明显增高，本组188例脐带绕颈中就有48例出现不同程度的慢性可疑宫内窒息，而对照组500例中出现慢性可疑宫内窒息者仅有13例，其中10例经临床处理得以改善，另外3例合并胎儿畸形，1例超声发现心脏增大，心胸比例>0.75，肺部受压心脏几乎占据整个胸腔，胎儿至孕33周时死于宫内。另2例合并有胎儿浆膜腔积液，均经引产证实。两组之间的宫内窘迫发生率之比为188:48/500:13。另外，结果证明脐带绕颈的周数与宫内窘迫的发生率相关系数不大，绕3周者虽然发生宫内窘迫的几率比绕1～2周者要大，但毕竟例数太少，这有待于今后进一步观察。因此，超声对产前胎儿有否脐带绕颈的诊断十分重要，对临床处理及决定分娩方式起到重要的指导作用，对围产儿的保健及减少围产儿死亡率有着极其重要的意义，且方法简便，重复性强，无创无损，快速准确，确为不可缺少的产前检查的首选方法。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1999，1195-1197.
作者单位:535000广西钦州市第二人民医院功能科( 妇产科 小儿科)
(编辑李年令), http://www.100md.com(黄文萍)
自2000～2003年间，我科着重对胎儿脐带绕颈观察，旨在了解胎儿宫内的生长、发育、活动情况，及早发现胎儿宫内窘迫的原因，排除其他原因所致的胎儿宫内窘迫，为临床治疗提供及时有效的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部孕妇来自我院住院及门诊就诊者，孕周在28～42周。
1.2 方法 所用仪器有日立EVB+525型彩色多普勒诊断仪、阿洛卡SSD-620型及1400型超声诊断仪。常规进行产前超声检查，重点观察胎儿枕颈部皮肤软组织有无切迹及脐带回声，观察胎儿宫内生理活动情况，了解胎心、胎动、胎儿呼吸样运动、肌张力、羊水混浊程度等。对出现胎儿宫内窘迫可疑病例，给予重点观察及随机复查，照片、记录。所有可疑病例与临床结果对比。
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2 结果
1000例孕周为28～42周的胎儿检查中，发现胎儿脐带绕颈188例，占18.8%，其中出现不同程度的胎儿宫内窘迫征48例，占本妊娠组的4.8%，为脐带绕颈组的25.5%。而无脐带绕颈对照组500例中出现胎儿宫内窘迫征者有13例，占2.6%，明显少于脐带绕颈组。根据胎儿宫内生理评分标准 [1] ，对出现以下改变的胎儿作为胎儿宫内窘迫的可疑病例，给予重点观察及随机复查，表现为:胎儿呼吸运动减弱、胎动减弱、胎儿肌张力降低、胎心无负荷试验30min内伴胎动发生的胎心增速<2次，或其增速<15次/min，或其持续时间<15s。胎心增快(持续>160次/min)，胎心减慢(持续<120次/min)，伴有羊水混浊。其中绕颈1周者172例，出现可疑宫内窘迫者44例，绕颈2周者13例，出现可疑宫内窘迫者3例，绕颈3周者3例，出现可疑宫内窘迫者1例。其中经临床相应处理，超声复查胎儿宫内生理评分恢复正常者25例，慢性窒息可疑者16例，慢性窒息高度可疑者5例，胎死宫内2例。剖宫产42例，自然分娩4例，引产2例。均经临床证实，胎儿宫内生理评分与新生儿Apgar评分基本相符。
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3 讨论
正常脐带长度为30～70mm，内含一条较粗的静脉，两条动脉。脐带过长易造成脐带缠绕，其中绕颈占90%。胎儿脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的常见原因，严重者可致胎儿缺血、缺氧而死亡 [1] 。临床实践证明脐带绕颈胎儿并 发症发生率及剖宫产几率均明显增高，本组188例脐带绕颈中就有48例出现不同程度的慢性可疑宫内窒息，而对照组500例中出现慢性可疑宫内窒息者仅有13例，其中10例经临床处理得以改善，另外3例合并胎儿畸形，1例超声发现心脏增大，心胸比例>0.75，肺部受压心脏几乎占据整个胸腔，胎儿至孕33周时死于宫内。另2例合并有胎儿浆膜腔积液，均经引产证实。两组之间的宫内窘迫发生率之比为188:48/500:13。另外，结果证明脐带绕颈的周数与宫内窘迫的发生率相关系数不大，绕3周者虽然发生宫内窘迫的几率比绕1～2周者要大，但毕竟例数太少，这有待于今后进一步观察。因此，超声对产前胎儿有否脐带绕颈的诊断十分重要，对临床处理及决定分娩方式起到重要的指导作用，对围产儿的保健及减少围产儿死亡率有着极其重要的意义，且方法简便，重复性强，无创无损，快速准确，确为不可缺少的产前检查的首选方法。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1999，1195-1197.
作者单位:535000广西钦州市第二人民医院功能科( 妇产科 小儿科)
(编辑李年令), http://www.100md.com(黄文萍)