宫外孕术后腹腔再次大出血1例分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0169-01
1 病例报告
患者，23岁，未婚，孕 3 产 0 ，人流2次，LMP2001年7月18日。于2001年9月15日在外院因停经59天，阴道出血9天，下腹剧痛2h诊为“宫外孕”，行右输卵管切除术。术后病理诊断:(1)未见胎盘绒毛;(2)右输卵管妊娠破裂。术后否认有性生活。于10月21日“月经来潮”，量较前多1倍，持续7天。10月28日无诱因开始下腹痛，经抗炎治疗无好转。10月30日12∶00时下腹痛加重，呈持续性，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，晕厥1次，20∶00入院，查体:神志清楚，面色苍白，急性病容，痛苦表情，T37.0℃，P100次/min，R20次/min，BP90/60mmHg，心肺无异常，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。辅助检查:WBC12.1×10 9 /L，Hb68g/L，RBC3.08×10 12 /L，尿HCG(±)。B超:子宫左前方混合回声6.5cm×4.1cm×4.0cm大小，腹腔液性暗区。妇科检查:阴道无出血，后穹窿饱满，触痛(+)，宫颈举痛明显，宫体正常大，有漂浮感，双附件区触诊不清。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。拟诊:(1)黄体破裂?(2)异位妊娠破裂?
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急行剖腹探查术，术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内积血1200ml。大网膜远端6cm×4cm增厚变硬，可见凝血块，覆盖于子宫膀胱陷凹内。分离大网膜。探查子宫及左附件正常，右卵巢正常，右输卵管缺如，右阔韧带下方可见2cm×3cm粗糙面，有少量渗血，未见活动性出血。行大网膜部分切除术，肉眼未见胎盘绒毛，手术顺利，术中输血400ml。术后补液抗炎纠正贫血治疗，术前血β-HCG169.8IU/L，术后5天降为7.4IU/L，术后7天痊愈出院。病理报告:大网膜凝血及脂肪组织中见退变水肿的胎盘绒毛。
2 讨论
患者宫外孕术后1月余，腹腔内再次大出血。术中大网膜远端6cm×4cm增厚变硬，可见凝血块，术后病理证实为大网膜妊娠。因为患者前次宫外孕术后无性生活，故为继发性腹腔妊娠。是由于前次右输卵管妊娠破裂后，胚囊脱落于腹腔内，术中未仔细探查，未及时取出胚囊所致。
腹腔妊娠是一种罕见而危险的产科并发症，其发生率为1∶15000次妊娠。腹腔妊娠有原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠是指卵子在腹腔内受精、种植而生长发育，一般孕卵直接种植于腹腔腹膜、肠系膜或大网膜上所致 [1] 。田成芹等报道大网膜妊娠破裂1例 [2] 。继发性腹腔妊娠来源有三种:①子宫破裂以及子宫腹膜瘘;②卵巢妊娠破裂;③输卵管妊娠流产或破裂，孕卵落入腹腔在某一部位种植、着床，继续生长发育而成腹腔妊娠 [1] 。冯雪萍报道继发性腹腔妊娠3例，其中1例孕36 +2 周剖腹取胎，新生儿存活 [3] 。
, 百拇医药
腹腔妊娠一经确诊，应及时剖腹取出胎儿。本例由于前次宫外孕术中未及时取出胚囊，造成继发性腹腔(大网膜)妊娠，导致术后1月余腹腔再次大出血，危及患者生命。所以，宫外孕手术中一定仔细寻找胎盘绒毛。如果未找到，术后一定让病人随访，监测血β-HCG值，如有异常，及时处理，以防延误病情，给病人造成痛苦，甚至威胁其生命。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，1330.
2 田成芹，李红，王钧.大网膜妊娠破裂1例.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5):296.
3 冯雪萍.继发性腹腔妊娠3例.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(1):54.
作者单位:102401北京市房山区良乡医院妇产科
(收稿日期:2002-09-08)
(编辑 梅燕), 百拇医药(宋文萍)
1 病例报告
患者，23岁，未婚，孕 3 产 0 ，人流2次，LMP2001年7月18日。于2001年9月15日在外院因停经59天，阴道出血9天，下腹剧痛2h诊为“宫外孕”，行右输卵管切除术。术后病理诊断:(1)未见胎盘绒毛;(2)右输卵管妊娠破裂。术后否认有性生活。于10月21日“月经来潮”，量较前多1倍，持续7天。10月28日无诱因开始下腹痛，经抗炎治疗无好转。10月30日12∶00时下腹痛加重，呈持续性，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，晕厥1次，20∶00入院，查体:神志清楚，面色苍白，急性病容，痛苦表情，T37.0℃，P100次/min，R20次/min，BP90/60mmHg，心肺无异常，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。辅助检查:WBC12.1×10 9 /L，Hb68g/L，RBC3.08×10 12 /L，尿HCG(±)。B超:子宫左前方混合回声6.5cm×4.1cm×4.0cm大小，腹腔液性暗区。妇科检查:阴道无出血，后穹窿饱满，触痛(+)，宫颈举痛明显，宫体正常大，有漂浮感，双附件区触诊不清。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。拟诊:(1)黄体破裂?(2)异位妊娠破裂?
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急行剖腹探查术，术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内积血1200ml。大网膜远端6cm×4cm增厚变硬，可见凝血块，覆盖于子宫膀胱陷凹内。分离大网膜。探查子宫及左附件正常，右卵巢正常，右输卵管缺如，右阔韧带下方可见2cm×3cm粗糙面，有少量渗血，未见活动性出血。行大网膜部分切除术，肉眼未见胎盘绒毛，手术顺利，术中输血400ml。术后补液抗炎纠正贫血治疗，术前血β-HCG169.8IU/L，术后5天降为7.4IU/L，术后7天痊愈出院。病理报告:大网膜凝血及脂肪组织中见退变水肿的胎盘绒毛。
2 讨论
患者宫外孕术后1月余，腹腔内再次大出血。术中大网膜远端6cm×4cm增厚变硬，可见凝血块，术后病理证实为大网膜妊娠。因为患者前次宫外孕术后无性生活，故为继发性腹腔妊娠。是由于前次右输卵管妊娠破裂后，胚囊脱落于腹腔内，术中未仔细探查，未及时取出胚囊所致。
腹腔妊娠是一种罕见而危险的产科并发症，其发生率为1∶15000次妊娠。腹腔妊娠有原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠是指卵子在腹腔内受精、种植而生长发育，一般孕卵直接种植于腹腔腹膜、肠系膜或大网膜上所致 [1] 。田成芹等报道大网膜妊娠破裂1例 [2] 。继发性腹腔妊娠来源有三种:①子宫破裂以及子宫腹膜瘘;②卵巢妊娠破裂;③输卵管妊娠流产或破裂，孕卵落入腹腔在某一部位种植、着床，继续生长发育而成腹腔妊娠 [1] 。冯雪萍报道继发性腹腔妊娠3例，其中1例孕36 +2 周剖腹取胎，新生儿存活 [3] 。
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腹腔妊娠一经确诊，应及时剖腹取出胎儿。本例由于前次宫外孕术中未及时取出胚囊，造成继发性腹腔(大网膜)妊娠，导致术后1月余腹腔再次大出血，危及患者生命。所以，宫外孕手术中一定仔细寻找胎盘绒毛。如果未找到，术后一定让病人随访，监测血β-HCG值，如有异常，及时处理，以防延误病情，给病人造成痛苦，甚至威胁其生命。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，1330.
2 田成芹，李红，王钧.大网膜妊娠破裂1例.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5):296.
3 冯雪萍.继发性腹腔妊娠3例.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(1):54.
作者单位:102401北京市房山区良乡医院妇产科
(收稿日期:2002-09-08)
(编辑 梅燕), 百拇医药(宋文萍)