老年人胃癌142例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0635-02
我院自1998年5月～2002年12月共收治胃癌385例，其中60岁以上老年人胃癌142例，占同期胃癌病例36.9%，对本组142例进行临床分析，旨在探讨老年人胃癌的临床特点，提高早期诊断率，延长老年人的寿命。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组142例中，男85例，女57例，年龄60～85岁，70岁以上59例(41.5%)，病程1～6个月，平均3.2个月。
1.2 临床表现 有不同程度上消化道症状121例(85.2%)，不同程度消瘦76例(53.5%)，以失眠、多梦及心悸不适为主要临床症状者9例(6.3%)，发热12例(8.5%)，贫血26例(18.3%)，腹水8例(5.6%)，有腹块17例(12%)，左颈淋巴结肿大14例(9.9%)，咽下困难7例(4.9%)，有慢性上消化道症状既往病史119例(83.8%)。
, 百拇医药
1.3 并发症和合并症 本组中并发上消化道出血6例(4.2%)(含粪隐血阳性，并排除因药物、饮食等因素所致者)，其中出血量>1000ml3例(2.1%)，电解质紊乱8例(5.6%)。主要合并症:高血压45例(31.7%)，冠心病24例(16.9%)，慢性支气管炎25例(17.6%)，慢性病毒性肝炎9例(6.3%)，糖尿病8例(5.6%)，肝硬化2例(1.4%)，其中有2种以上合并症32例(22.5%)。
1.4 肿瘤分布及病理 本组肿瘤位于贲门69例(48.6%)，贲门下胃体部43例(30.3%)，胃窦部16例(11.3%)，胃大弯部8例(5.6%);小弯4例(2.8%)，前壁1例(0.7%)，后壁1例(0.7%)。
病理类型:管状腺癌48例，乳突状腺癌47例，粘液腺癌14例，印戒细胞癌30例，髓质癌2例，弥散型癌1例。以上所有病例均以术前胃镜及术后病理证实。
1.5 手术情况 本组手术117例，占82.4%，其中根治性手术59例，占50.4%，胃造瘘术38例，占32.5%，胃-空肠吻合术16例，占13.7%，探查4例，其中急症手术3例，由于病情较重和患者本人或家属拒绝手术25例。
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2 讨论
胃癌是最常见的消化道癌肿，是老年人常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居所有恶性肿瘤之首。胃癌发病率随年龄增加而增加，其发病高峰大于60岁，国内报道60～70岁组占老年人胃癌66%，70岁以后缓慢下降。
2.1 老年人胃癌的临床病理特点 老年人生理功能衰退，反应迟钝，消化功能减退，对疼痛不敏感，同时患有多种慢性病，病程长，伴有不同程度的消化道症状掩盖了胃癌的早期表现，加之患者家属的疏忽，高龄、病重等不能做胃镜检查，常导致延误诊治。根据肿瘤分布，老年人胃癌部位向胃高位移行。本组142例中病变位于贲门及贲门下胃体部占78.16%，明显高于我院同期60岁以下的胃癌患者16.5%(40/243)，差异有非常显著性(P<0.005)。根据病理类型，本组高分化腺癌占66.9%，明显高于同期60岁以下的41.6%(101/243)，差异有非常显著性(P<0.005)，未分化癌及低分化癌2.1%，明显低于同期60岁以下的4.1%(10/243)，差异有非常显著性(P<0.005)，与文献报道 [1] 的青年人胃癌恶性度远比老年人高相一致。
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2.2 提高对老年人胃癌的早期诊断 我们的体会是:(1) 广泛开展防癌宣传和卫生知识教育，提高对老年人胃癌的警惕性，规范体检制度;(2)内镜检查仍是诊断胃癌最主要、最准确、最可靠的方法，内镜加活检其准确率可达97.4% [1] 。对有下列情况者应及时作胃镜检查和病理活检:60岁以上老年人出现上消化道症状，或原有慢性上消化道症状近期改变伴食欲不振和消瘦者;出现不明原因贫血、消瘦、长期发热，尤其是伴有上消化道症状者;出现左颈部尤其是左锁骨上淋巴结肿大或渗出性腹水者。如果内镜加活检和细胞刷，诊断准确率为99.7%。准确掌握活检和时机 是提高活检阳性率的关键，认为活检标本必须采7块以上。原则上，隆起型病灶取其顶端高低不平处，平坦型取病灶中心处，其次取正常粘膜交界处;凹陷型在溃疡边缘上，特别是在结节性隆起与溃疡交界处取材。
胃肠X线检查采用加压投照及钡剂、空气双重对比方法对于检出胃壁微小病变很有价值 [2] ，建议采用。B超、CT检查对判断疾病的早晚及是否转移有一定帮助，尤其是近年来应用于临床的超声内镜，可有效的判断癌的浸润深度及有否胃外淋巴结转移有着重要意义。
参考文献
1 池肇春.实用临床胃肠病学.北京:中国医药科技出版社，2001，344-346.
2 戴自英.实用内科学(下册).第九版.北京:人民卫生出版社，1994，1328-1329.
作者单位:530031广西南宁市第二人民医院分院
(收稿日期:2003-03-04)
(编辑 张璇), 百拇医药(黄东兰)
我院自1998年5月～2002年12月共收治胃癌385例，其中60岁以上老年人胃癌142例，占同期胃癌病例36.9%，对本组142例进行临床分析，旨在探讨老年人胃癌的临床特点，提高早期诊断率，延长老年人的寿命。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组142例中，男85例，女57例，年龄60～85岁，70岁以上59例(41.5%)，病程1～6个月，平均3.2个月。
1.2 临床表现 有不同程度上消化道症状121例(85.2%)，不同程度消瘦76例(53.5%)，以失眠、多梦及心悸不适为主要临床症状者9例(6.3%)，发热12例(8.5%)，贫血26例(18.3%)，腹水8例(5.6%)，有腹块17例(12%)，左颈淋巴结肿大14例(9.9%)，咽下困难7例(4.9%)，有慢性上消化道症状既往病史119例(83.8%)。
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1.3 并发症和合并症 本组中并发上消化道出血6例(4.2%)(含粪隐血阳性，并排除因药物、饮食等因素所致者)，其中出血量>1000ml3例(2.1%)，电解质紊乱8例(5.6%)。主要合并症:高血压45例(31.7%)，冠心病24例(16.9%)，慢性支气管炎25例(17.6%)，慢性病毒性肝炎9例(6.3%)，糖尿病8例(5.6%)，肝硬化2例(1.4%)，其中有2种以上合并症32例(22.5%)。
1.4 肿瘤分布及病理 本组肿瘤位于贲门69例(48.6%)，贲门下胃体部43例(30.3%)，胃窦部16例(11.3%)，胃大弯部8例(5.6%);小弯4例(2.8%)，前壁1例(0.7%)，后壁1例(0.7%)。
病理类型:管状腺癌48例，乳突状腺癌47例，粘液腺癌14例，印戒细胞癌30例，髓质癌2例，弥散型癌1例。以上所有病例均以术前胃镜及术后病理证实。
1.5 手术情况 本组手术117例，占82.4%，其中根治性手术59例，占50.4%，胃造瘘术38例，占32.5%，胃-空肠吻合术16例，占13.7%，探查4例，其中急症手术3例，由于病情较重和患者本人或家属拒绝手术25例。
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2 讨论
胃癌是最常见的消化道癌肿，是老年人常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居所有恶性肿瘤之首。胃癌发病率随年龄增加而增加，其发病高峰大于60岁，国内报道60～70岁组占老年人胃癌66%，70岁以后缓慢下降。
2.1 老年人胃癌的临床病理特点 老年人生理功能衰退，反应迟钝，消化功能减退，对疼痛不敏感，同时患有多种慢性病，病程长，伴有不同程度的消化道症状掩盖了胃癌的早期表现，加之患者家属的疏忽，高龄、病重等不能做胃镜检查，常导致延误诊治。根据肿瘤分布，老年人胃癌部位向胃高位移行。本组142例中病变位于贲门及贲门下胃体部占78.16%，明显高于我院同期60岁以下的胃癌患者16.5%(40/243)，差异有非常显著性(P<0.005)。根据病理类型，本组高分化腺癌占66.9%，明显高于同期60岁以下的41.6%(101/243)，差异有非常显著性(P<0.005)，未分化癌及低分化癌2.1%，明显低于同期60岁以下的4.1%(10/243)，差异有非常显著性(P<0.005)，与文献报道 [1] 的青年人胃癌恶性度远比老年人高相一致。
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2.2 提高对老年人胃癌的早期诊断 我们的体会是:(1) 广泛开展防癌宣传和卫生知识教育，提高对老年人胃癌的警惕性，规范体检制度;(2)内镜检查仍是诊断胃癌最主要、最准确、最可靠的方法，内镜加活检其准确率可达97.4% [1] 。对有下列情况者应及时作胃镜检查和病理活检:60岁以上老年人出现上消化道症状，或原有慢性上消化道症状近期改变伴食欲不振和消瘦者;出现不明原因贫血、消瘦、长期发热，尤其是伴有上消化道症状者;出现左颈部尤其是左锁骨上淋巴结肿大或渗出性腹水者。如果内镜加活检和细胞刷，诊断准确率为99.7%。准确掌握活检和时机 是提高活检阳性率的关键，认为活检标本必须采7块以上。原则上，隆起型病灶取其顶端高低不平处，平坦型取病灶中心处，其次取正常粘膜交界处;凹陷型在溃疡边缘上，特别是在结节性隆起与溃疡交界处取材。
胃肠X线检查采用加压投照及钡剂、空气双重对比方法对于检出胃壁微小病变很有价值 [2] ，建议采用。B超、CT检查对判断疾病的早晚及是否转移有一定帮助，尤其是近年来应用于临床的超声内镜，可有效的判断癌的浸润深度及有否胃外淋巴结转移有着重要意义。
参考文献
1 池肇春.实用临床胃肠病学.北京:中国医药科技出版社，2001，344-346.
2 戴自英.实用内科学(下册).第九版.北京:人民卫生出版社，1994，1328-1329.
作者单位:530031广西南宁市第二人民医院分院
(收稿日期:2003-03-04)
(编辑 张璇), 百拇医药(黄东兰)