经腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0660-02
腹腔镜技术作为一种微创手术，与传统的剖腹产手术相比，为越来越多病人所接受，并具有切口小、术后痛苦少、下床活动早等优点。采用腹腔镜手术治疗异位妊娠，目前认为是最佳治疗方法，我院2002年8月～2003年3月经电视腹腔镜治疗异位妊娠21例，护理如下。
1 临床资料
21例中年龄22～35岁，已婚已育14例、已婚未育7例，腹腔镜检查见异位妊娠未破裂15例、破裂伴腹腔出血6例。出血均少于1000ml，21例中输卵管峡部妊娠10例，壶腹部妊娠9例，伞部妊娠2例，行患侧输卵管切除切开取胚胎术:手术时间30～50min。
2 手术配合2.1 术前准备
2.1.1 特殊物品准备 电视摄像显示系统一套，CO 2 气腹及充气管道，冷光源机，高频电刀，冲洗吸引及内镜器械。内镜器械管道用2%的戊二醛浸泡，电刀线和冷光源线用甲醛熏蒸，加备60～70℃的无菌盐水。
2.1.2 病人准备 腹腔镜下治疗异物妊娠手术多为急症手术，病人多有紧张恐惧心理，因此病人入手术室后应热情接待以减轻其紧张和焦虑情绪，还应根据病人的接受能力进一步强调该手术的优点、手术成功率、手术室先进的仪器监护设备等，以便其更好的配合手术。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 (1)检查各仪器设备性能:接通电源，观察显示屏显示正常，连接气腹机备用。(2)建立静脉通道:术中气腹建立后影响下肢静脉回流，故不宜选用下肢静脉进行穿刺，应于病人左上肢用留置针建立静脉通路，接 三通管保证术中输液及麻醉给药。(3)麻醉与体位:均采用全麻，协助麻醉医师进行全麻气管插管后，置病人头低臀高位，有利于盆腔器官组织的暴露，放置体位时预防病人暴露部位勿于手术床的金属部分接触，防止使用电凝器灼伤病人。(4)观察腹内压力变化:在使用气腹机充气时按规定充入适量的CO 2 气体，使气腹压力维持在12～15mmHg。术中注意对气腹机的监视和调节、密切观察腹内压力变化，确保手术顺利进行。
2.2.2 洗手护士配合 (1)上台后擦拭光纤接口和摄像头处，保持光洁无尘絮，然后将摄像头和光纤与内镜连接好。(2)建立人工气腹:协助术者在脐轮下缘置入气腹针，连接通气管道，充入CO 2 气体。(3)置入套管针:气腹压力达到预定压力后，拔除气腹针，递10mm套管针，供术者置入腹腔，用60～70℃热水热敷腹腔镜头(避免因盆腔内外温差造成雾影，影响清晰度)，递10mm和5mm套管针供术者在左右下腹相当于麦氏点处分别穿刺，作为器械操作孔。(4)置入腹腔镜后先用吸引器吸出盆腹腔血液与血块，器械护士应随时冲洗因血块堵塞的吸引器头，盆腔视野暴露清楚后，了解子宫附件情况，以明确诊断及了解病灶病位，病灶周围有无粘连及输卵管破裂的程度，由此决定手术方式，行患侧输卵管切除或取胚胎术。(5)盆腔冲洗:用0.9%NS冲洗盆腔，检查有无出血，停气腹放气，关闭切口，覆盖切口贴。
作者单位:276001山东省临沂市人民医院手术室
(收稿日期:2003-04-22)
(编辑 张璇), http://www.100md.com(赵冬梅)
腹腔镜技术作为一种微创手术，与传统的剖腹产手术相比，为越来越多病人所接受，并具有切口小、术后痛苦少、下床活动早等优点。采用腹腔镜手术治疗异位妊娠，目前认为是最佳治疗方法，我院2002年8月～2003年3月经电视腹腔镜治疗异位妊娠21例，护理如下。
1 临床资料
21例中年龄22～35岁，已婚已育14例、已婚未育7例，腹腔镜检查见异位妊娠未破裂15例、破裂伴腹腔出血6例。出血均少于1000ml，21例中输卵管峡部妊娠10例，壶腹部妊娠9例，伞部妊娠2例，行患侧输卵管切除切开取胚胎术:手术时间30～50min。
2 手术配合2.1 术前准备
2.1.1 特殊物品准备 电视摄像显示系统一套，CO 2 气腹及充气管道，冷光源机，高频电刀，冲洗吸引及内镜器械。内镜器械管道用2%的戊二醛浸泡，电刀线和冷光源线用甲醛熏蒸，加备60～70℃的无菌盐水。
2.1.2 病人准备 腹腔镜下治疗异物妊娠手术多为急症手术，病人多有紧张恐惧心理，因此病人入手术室后应热情接待以减轻其紧张和焦虑情绪，还应根据病人的接受能力进一步强调该手术的优点、手术成功率、手术室先进的仪器监护设备等，以便其更好的配合手术。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 (1)检查各仪器设备性能:接通电源，观察显示屏显示正常，连接气腹机备用。(2)建立静脉通道:术中气腹建立后影响下肢静脉回流，故不宜选用下肢静脉进行穿刺，应于病人左上肢用留置针建立静脉通路，接 三通管保证术中输液及麻醉给药。(3)麻醉与体位:均采用全麻，协助麻醉医师进行全麻气管插管后，置病人头低臀高位，有利于盆腔器官组织的暴露，放置体位时预防病人暴露部位勿于手术床的金属部分接触，防止使用电凝器灼伤病人。(4)观察腹内压力变化:在使用气腹机充气时按规定充入适量的CO 2 气体，使气腹压力维持在12～15mmHg。术中注意对气腹机的监视和调节、密切观察腹内压力变化，确保手术顺利进行。
2.2.2 洗手护士配合 (1)上台后擦拭光纤接口和摄像头处，保持光洁无尘絮，然后将摄像头和光纤与内镜连接好。(2)建立人工气腹:协助术者在脐轮下缘置入气腹针，连接通气管道，充入CO 2 气体。(3)置入套管针:气腹压力达到预定压力后，拔除气腹针，递10mm套管针，供术者置入腹腔，用60～70℃热水热敷腹腔镜头(避免因盆腔内外温差造成雾影，影响清晰度)，递10mm和5mm套管针供术者在左右下腹相当于麦氏点处分别穿刺，作为器械操作孔。(4)置入腹腔镜后先用吸引器吸出盆腹腔血液与血块，器械护士应随时冲洗因血块堵塞的吸引器头，盆腔视野暴露清楚后，了解子宫附件情况，以明确诊断及了解病灶病位，病灶周围有无粘连及输卵管破裂的程度，由此决定手术方式，行患侧输卵管切除或取胚胎术。(5)盆腔冲洗:用0.9%NS冲洗盆腔，检查有无出血，停气腹放气，关闭切口，覆盖切口贴。
作者单位:276001山东省临沂市人民医院手术室
(收稿日期:2003-04-22)
(编辑 张璇), http://www.100md.com(赵冬梅)