复合异烟肼药丸在外科治疗脓肿型颈淋巴结结核中的应用
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中华医药杂志 2003年6月 第3卷 第6期
【摘要】 目的 观察复合异烟肼药丸在外科治疗脓肿型颈淋巴结结核中的效果。方法48例脓肿型颈淋巴结结核的病人随机分成实验组25例和对照组23例。两组病人在病灶清除术后均放入异烟肼、利福平(HR)液浸制的纱条引流;实验组同时放入复合异烟肼药丸。两组病人全身化疗方案相同，初治病例，2RHZ/7HR，复治病例2RHZE(S)/16RH，实施全程监督治疗。结果 实验组伤口平均愈合天数为25±9.5天，对照组伤口平均愈合天数为34±14.3天(P<0.05);复发2例均为对照组病例，复发率为8.7%。结论 在颈淋巴结结核病灶清除术后，复合异烟肼药丸+HR液浸制纱条引流，比单纯用HR液浸制纱条引流伤口愈合快，复发机会少。
关键词 结核 颈淋巴结 外科治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0497-02
Application of compound isoniazid pill in surgical treatment of
, http://www.100md.com
abscess type of cervical lymphonodal tuberculosis
Gao Jianqi，Li Zhiqiang.
Dept of Surgery of Guangzhou Municipal Thoracic Hospital，Guangzhou510095.
【Abstract】 Objective To observe the effect of compound isoniazid pill on surgical treatment of abscess type of cervical lymphonodal tuberculosis.Methods 48cases with abscess type of cervical lymphonodal tuberculosis were randomly divided into test group(25cases)and control group(23cases).In two group patients，ribbon gauze strip emmersed in isoniazid and rifampicin solution was put in wound for drainage following clearance of focal lesion.Sysˉtemic chemical therapies in two groups were the same.The preliminary treated cases，with2RHZ/7HR and the repeatˉed treating cases，with2RHZE(s)/16RH，were carried on a supervisionin whole treating course.Results In test group，the wound healing need to take25±9.5days on an average，while in control group，it took34±14.3days(P<0.05).Recurrent cases were in two and all in control group，the recurrent rate was8.7%.Conclusion The wound healing is faster and the recurrence is lesser in treatingwith compound isoniazid pill plus gauze strip immersed in HRsolution to make a drainage following clearance of focal lesion of cervical lymphonodal tubereulosisthan in treating with HR solution emmersed gauze strip acting as drainage alone.
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Key words tubereulosis cervical lymphonodi surgical treatment
近年来随着肺结核发病率的上升，颈淋巴结结核的发病率也有所回升，特别是在年轻人。由于早期治疗不当，易发展成脓肿型的颈淋巴结结核;切开排脓后伤口往往难以愈合，为促进伤口愈合，本科在HR液浸制纱条引流基础上采用了复合异烟肼药丸的方法，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院2001年3月～2002年3月专科门诊收治颈淋巴结结核的病人48例，均经病理学检查确诊。随机分成实验组25例，对照组23例。实验组男16例，女9例;年龄最小者8岁，最大者45岁，平均25±12.3岁;体重43±17.6kg;病程2±1.6年;病变位于左侧11例，右侧14例;其中初治病例20例，复治5例。对照组男15例，女8例;年龄最小者6岁，最大者46岁，平均25±11.2岁，体重44±16.2kg;病程2±1.5年;病变位于左侧10例，右侧13例;其中初治病例19例，复治4例。大部分无全身症状，少数患者有低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状。颈双侧有病灶者、病灶溃破后有混合感染者、其他部位结核较严重或中毒症状较重者被排除在本观察之外。
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1.2 诊断依据 全部病例诊断依据有淋巴结肿大或脓肿史，PPD试验阳性或强阳性，并伴有以下1项或1项以上者:①病理检查符合结核改变;②脓液培养或涂片结核菌检查阳性;③血液TB-Ab或TB-PCR阳性;④脓液TB-PCR阳性;⑤合并肺结核及(或)肺外结核。
1.3 治疗方法 手术均选用全麻。两组病人手术前均采用全身化疗加局部脓肿切开。全身化疗方案:初治病例2RHZ/7HR，复治病例2RHZE(S)/16RH，实施全程监督治疗 [1] 。局部则采用在脓肿易于引流的部位切开脓肿2/3～1/2，用生理盐水冲洗脓腔，仔细清除腔内壁附着的干酪样物及坏死组织，然后用利福平粉0.15g溶于2ml异烟肼液配成的HR液浸泡无菌纱条填塞脓腔，每日1次，每次换药均清除残留的坏死物。待长出新鲜肉芽组织后逐渐减少纱条及换药次数。对于脓肿自行溃破而形成瘘道的溃疡型患者，给予瘘管内清除坏死物质及异烟肼液冲洗。实验组的病人，在放置纱条引流前，脓腔内放置复合异烟肼药丸1～2粒。复合异烟肼药丸的制作方法:0.3g异烟肼片加1.0g链霉素粉加0.15g利福平，然后用维生素B 12 针剂500μg慢慢滴入搅拌成粉团(量以成型为止，过于粘稠可加入少量的链霉素粉)，把粉团分成数粒黄豆大小的形状，每次换药后放入1～2粒。
, 百拇医药
1.4 疗效判断 以疮口愈合，脓肿消失，肿大淋巴结明显缩小或消失，无新的淋巴结结核病灶出现为治愈。愈合部位6个月内又重新出现脓肿为复发 [2] 。
1.5 统计学处理 所有数据以X±s表示，组间比较采用方差分析，率的比较采用X 2 检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者的性别、年龄、体重差异无显著性。48例脓肿型的颈淋巴结结核在3个月内全部治愈;治疗组平均治愈天数为25±9.5天，对照组切口平均治愈天数为34±14.3天，两组比较差异有显著性(P<0.05)。观察6个月复发2例，均为对照组病例，复发率为8.7%(2/23)。
3 讨论
近几年来随着肺结核发病率的上升，颈淋巴结结核的发病率亦有所回升，特别是在年轻人，本组发病的平均年龄较小，以儿童、青少年发病为多。由于患者起病时症状较轻，易被延误诊断及治疗，造成淋巴结融合、肿大及淋巴结周围炎，并发生干酪样坏死液化，继而出现寒性脓肿，形成脓肿型淋巴结结核，发生率可高达20% [3] 。治疗方法有几种，由于淋巴结结核周围有纤维包膜包裹，阻碍了抗痨药物的进入，所以单用全身化疗效果较差。除全身化疗外，对脓肿形成者采用穿刺抽脓注入化疗药物，这种方法虽然可以使脓肿内的药物达到很高的浓度，但藏在肌层深处特别是胸锁乳突肌后缘深层的结核肉芽组织、干酪样坏死物质难以清除干净，不能清除结核性肉芽肿、彻底消灭残腔，且易合并感染，很难取得满意疗效。而清除的彻底性如何是决定复发与否的关键，结核性淋巴结肿大的治疗原则是一定要将结核病变的组织彻底清除干净，如有残留虽有化疗作保障，仍可造成复发 [3] 。将脓肿切开，清除干酪样坏死物， 并用HR液纱条填塞引流，是一种有效的治疗方法，可大大提高药物浓度，可达到迅速杀灭结核杆菌的目的。有文献报道用切开引流加HR液治疗脓肿型颈淋巴结结核，近期治愈率达100%，切口愈合时间14～28天，平均21.1天，复发率仅为2.5% [4] 。但本对照组病例按以上方法并未达到这样理想的治疗效果，切口愈合时间较长，平均为34±14.3天。本组采用相同方法复发率为8.7%，疗效没有切口加入复合异烟肼药丸的试验组好。
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异烟肼是目前控制结核病化疗中最重要药物之一，它与利福平一起组成了结核病短程化疗的支柱 [5] 。把这两种药物制成丸可以塞入病灶深部，缓慢溶解、释放，达到了较长时间杀灭病灶内结核杆菌的作用。加上链霉素可在病灶内形成高浓度的抗痨作用，起到了单用HR液浸制的纱条无法达到的治疗效果。另外VitB 12 也能起到止痛和促进伤口愈合的作用[6] 。本方法用药经济安全简便，没有复发病例。
参考文献
1 谢惠安，阳国太.现代结核病学，北京:人民卫生出版社，2000，314.
2 Cheung WL.Tubercolous cervical abscess:comparing the results of total excision against simple incision and drainage.Br J Surg，1988，75:563.
, http://www.100md.com
3 郭冰，刘维波，邵彬，等.颈淋巴清扫术治疗颈淋巴结结核.中华结核和呼吸杂志，1998，21(6):352-354.
4 林光明.结核性的颈淋巴结脓肿治疗80例分析.中国防痨杂志，1996，2:70-71.
5 宋文虎，肖成志，宋礼章，等.结核病学进展，北京:科学技术出版社，1980，91.
6 纪辉，李健超，谢秀珍，等.维生素B 12 治疗放射性皮肤损伤临床和动物实验治疗观察.中华放射医学与防护杂志，1987，7(1):18-20.
(收稿日期:2003-05-20)
作者单位:510095广州市胸科医院外科
(编辑纪永健), http://www.100md.com(高健齐 李志强)
关键词 结核 颈淋巴结 外科治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0497-02
Application of compound isoniazid pill in surgical treatment of
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abscess type of cervical lymphonodal tuberculosis
Gao Jianqi，Li Zhiqiang.
Dept of Surgery of Guangzhou Municipal Thoracic Hospital，Guangzhou510095.
【Abstract】 Objective To observe the effect of compound isoniazid pill on surgical treatment of abscess type of cervical lymphonodal tuberculosis.Methods 48cases with abscess type of cervical lymphonodal tuberculosis were randomly divided into test group(25cases)and control group(23cases).In two group patients，ribbon gauze strip emmersed in isoniazid and rifampicin solution was put in wound for drainage following clearance of focal lesion.Sysˉtemic chemical therapies in two groups were the same.The preliminary treated cases，with2RHZ/7HR and the repeatˉed treating cases，with2RHZE(s)/16RH，were carried on a supervisionin whole treating course.Results In test group，the wound healing need to take25±9.5days on an average，while in control group，it took34±14.3days(P<0.05).Recurrent cases were in two and all in control group，the recurrent rate was8.7%.Conclusion The wound healing is faster and the recurrence is lesser in treatingwith compound isoniazid pill plus gauze strip immersed in HRsolution to make a drainage following clearance of focal lesion of cervical lymphonodal tubereulosisthan in treating with HR solution emmersed gauze strip acting as drainage alone.
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Key words tubereulosis cervical lymphonodi surgical treatment
近年来随着肺结核发病率的上升，颈淋巴结结核的发病率也有所回升，特别是在年轻人。由于早期治疗不当，易发展成脓肿型的颈淋巴结结核;切开排脓后伤口往往难以愈合，为促进伤口愈合，本科在HR液浸制纱条引流基础上采用了复合异烟肼药丸的方法，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院2001年3月～2002年3月专科门诊收治颈淋巴结结核的病人48例，均经病理学检查确诊。随机分成实验组25例，对照组23例。实验组男16例，女9例;年龄最小者8岁，最大者45岁，平均25±12.3岁;体重43±17.6kg;病程2±1.6年;病变位于左侧11例，右侧14例;其中初治病例20例，复治5例。对照组男15例，女8例;年龄最小者6岁，最大者46岁，平均25±11.2岁，体重44±16.2kg;病程2±1.5年;病变位于左侧10例，右侧13例;其中初治病例19例，复治4例。大部分无全身症状，少数患者有低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状。颈双侧有病灶者、病灶溃破后有混合感染者、其他部位结核较严重或中毒症状较重者被排除在本观察之外。
, http://www.100md.com
1.2 诊断依据 全部病例诊断依据有淋巴结肿大或脓肿史，PPD试验阳性或强阳性，并伴有以下1项或1项以上者:①病理检查符合结核改变;②脓液培养或涂片结核菌检查阳性;③血液TB-Ab或TB-PCR阳性;④脓液TB-PCR阳性;⑤合并肺结核及(或)肺外结核。
1.3 治疗方法 手术均选用全麻。两组病人手术前均采用全身化疗加局部脓肿切开。全身化疗方案:初治病例2RHZ/7HR，复治病例2RHZE(S)/16RH，实施全程监督治疗 [1] 。局部则采用在脓肿易于引流的部位切开脓肿2/3～1/2，用生理盐水冲洗脓腔，仔细清除腔内壁附着的干酪样物及坏死组织，然后用利福平粉0.15g溶于2ml异烟肼液配成的HR液浸泡无菌纱条填塞脓腔，每日1次，每次换药均清除残留的坏死物。待长出新鲜肉芽组织后逐渐减少纱条及换药次数。对于脓肿自行溃破而形成瘘道的溃疡型患者，给予瘘管内清除坏死物质及异烟肼液冲洗。实验组的病人，在放置纱条引流前，脓腔内放置复合异烟肼药丸1～2粒。复合异烟肼药丸的制作方法:0.3g异烟肼片加1.0g链霉素粉加0.15g利福平，然后用维生素B 12 针剂500μg慢慢滴入搅拌成粉团(量以成型为止，过于粘稠可加入少量的链霉素粉)，把粉团分成数粒黄豆大小的形状，每次换药后放入1～2粒。
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1.4 疗效判断 以疮口愈合，脓肿消失，肿大淋巴结明显缩小或消失，无新的淋巴结结核病灶出现为治愈。愈合部位6个月内又重新出现脓肿为复发 [2] 。
1.5 统计学处理 所有数据以X±s表示，组间比较采用方差分析，率的比较采用X 2 检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者的性别、年龄、体重差异无显著性。48例脓肿型的颈淋巴结结核在3个月内全部治愈;治疗组平均治愈天数为25±9.5天，对照组切口平均治愈天数为34±14.3天，两组比较差异有显著性(P<0.05)。观察6个月复发2例，均为对照组病例，复发率为8.7%(2/23)。
3 讨论
近几年来随着肺结核发病率的上升，颈淋巴结结核的发病率亦有所回升，特别是在年轻人，本组发病的平均年龄较小，以儿童、青少年发病为多。由于患者起病时症状较轻，易被延误诊断及治疗，造成淋巴结融合、肿大及淋巴结周围炎，并发生干酪样坏死液化，继而出现寒性脓肿，形成脓肿型淋巴结结核，发生率可高达20% [3] 。治疗方法有几种，由于淋巴结结核周围有纤维包膜包裹，阻碍了抗痨药物的进入，所以单用全身化疗效果较差。除全身化疗外，对脓肿形成者采用穿刺抽脓注入化疗药物，这种方法虽然可以使脓肿内的药物达到很高的浓度，但藏在肌层深处特别是胸锁乳突肌后缘深层的结核肉芽组织、干酪样坏死物质难以清除干净，不能清除结核性肉芽肿、彻底消灭残腔，且易合并感染，很难取得满意疗效。而清除的彻底性如何是决定复发与否的关键，结核性淋巴结肿大的治疗原则是一定要将结核病变的组织彻底清除干净，如有残留虽有化疗作保障，仍可造成复发 [3] 。将脓肿切开，清除干酪样坏死物， 并用HR液纱条填塞引流，是一种有效的治疗方法，可大大提高药物浓度，可达到迅速杀灭结核杆菌的目的。有文献报道用切开引流加HR液治疗脓肿型颈淋巴结结核，近期治愈率达100%，切口愈合时间14～28天，平均21.1天，复发率仅为2.5% [4] 。但本对照组病例按以上方法并未达到这样理想的治疗效果，切口愈合时间较长，平均为34±14.3天。本组采用相同方法复发率为8.7%，疗效没有切口加入复合异烟肼药丸的试验组好。
, http://www.100md.com
异烟肼是目前控制结核病化疗中最重要药物之一，它与利福平一起组成了结核病短程化疗的支柱 [5] 。把这两种药物制成丸可以塞入病灶深部，缓慢溶解、释放，达到了较长时间杀灭病灶内结核杆菌的作用。加上链霉素可在病灶内形成高浓度的抗痨作用，起到了单用HR液浸制的纱条无法达到的治疗效果。另外VitB 12 也能起到止痛和促进伤口愈合的作用[6] 。本方法用药经济安全简便，没有复发病例。
参考文献
1 谢惠安，阳国太.现代结核病学，北京:人民卫生出版社，2000，314.
2 Cheung WL.Tubercolous cervical abscess:comparing the results of total excision against simple incision and drainage.Br J Surg，1988，75:563.
, http://www.100md.com
3 郭冰，刘维波，邵彬，等.颈淋巴清扫术治疗颈淋巴结结核.中华结核和呼吸杂志，1998，21(6):352-354.
4 林光明.结核性的颈淋巴结脓肿治疗80例分析.中国防痨杂志，1996，2:70-71.
5 宋文虎，肖成志，宋礼章，等.结核病学进展，北京:科学技术出版社，1980，91.
6 纪辉，李健超，谢秀珍，等.维生素B 12 治疗放射性皮肤损伤临床和动物实验治疗观察.中华放射医学与防护杂志，1987，7(1):18-20.
(收稿日期:2003-05-20)
作者单位:510095广州市胸科医院外科
(编辑纪永健), http://www.100md.com(高健齐 李志强)