精囊癌误诊1例分析
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中华医药杂志 2003年6月 第3卷 第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0560-02
1 病例报告
患者，男，72岁，主因排尿无力1月余，于2002年1月就诊，无尿频，尿痛。患者因患冠心病并充血性心力衰竭常年住院疗养。查体除面部轻度水肿，双下肢轻度水肿外，余未见异常。尿常规正常，心电图ST下移0.03～0.05mV，T波低平。B超示肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱无异常，前列腺4.6cm×5.3cm，内部回声均质。拟诊为前列腺增生症给予前列康口服，排尿不爽有所减轻，多次复查B超与前对比，无明显变化，病情相对稳定。
2002年4月，患者排尿困难加重，伴尿频、尿痛、无发热，无腰痛和肉眼血尿，查体:腹部未见明显异常，肛诊前列腺体积稍大，轻度触度。B超示肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、 膀胱无异常，前列腺肥大。尿常规:蛋白+，镜检RBC+/HP，WBC1～2/HP，拟诊为前列腺增生症并尿路感染，经抗生素、前列欣、舍尼通及中医中药治疗1个月，症状基本缓解，尿常规转为正常。
2002年6月，又出现尿痛，且较前加重伴小腹痛、腰痛、肉眼血尿，无发热，查体:小腹部压痛明显，未触及包块，左侧肋脊角压痛及叩痛。B超示左肾轻度积水，左输尿管上段轻度扩张，前列腺3.1cm×4.8cm，未见结石声影，未发现占位病变。腹部平片未发现结石。尿常规蛋白()，镜检RBC)(/HP)，WBC(/HP)。尿三杯试验为全程血尿。尿沉渣细胞学检查见少量吞噬细胞，未发现肿瘤细胞。尿培养大肠杆菌菌落数>10 5 /ml。ESR45mm/h。粪常规正常，潜血阴性。仍考虑前列腺增生症并尿路感染，根据药敏试验选用抗生素治疗，但患者尿频、尿痛及肉眼血尿无减轻，伴骶尾深部疼痛，考虑恶性肿瘤可能性大，宜进一步检查。2002年7月CT示左肾实质密度正常，左肾盂扩大，左输尿管扩张，膀胱壁规则，膀胱左后方见软组织肿块，3.8cm×4.5cm大小，与膀胱壁粘连。前列腺体积稍增大。结论:左侧精囊占位，精囊癌可能性大。即行膀胱镜检查，见膀胱后壁左下方3cm×4cm糜烂渗血面，壁僵硬。取活检，病理示腺癌。最后，患者被诊断为左侧精囊癌并膀胱转移。
2 讨论
该病例误诊长达数月之久，值得总结经验教训。分析造成误诊的原因有:①精囊癌属少见病。有关专著提及较少，因而造成临床医生认识不够;②临床医生基本功不扎 实，诊断思路狭窄，加之满足于常见病的已知诊断，局限了诊断视野，因而对其镜下血尿、肉眼血尿及其演变未能给予充分重视，在B超未发现肾、输尿管、膀胱、前列腺占位病变的情况下，未想到毗邻脏器的病变;③泌尿生殖系统B超检查部位不全面，未把精囊列为常规检查;④B超医生亦应提高其诊断技术水平，能及时发现“意外”的病变。总之，本例的启示是:为了避免误诊，在初步拟诊后，仍应继续寻找其肯定依据和否定依据。因为，“越是想肯定的诊断，越要设法否定它。否定不了，则诊断更加可靠;越是想否定的诊断，越是设法肯定它。肯定不了，则否定后可避免误诊”。
(收稿日期:2002-12-30)
作者单位:271000山东省泰安荣军医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(刘厚庆)
1 病例报告
患者，男，72岁，主因排尿无力1月余，于2002年1月就诊，无尿频，尿痛。患者因患冠心病并充血性心力衰竭常年住院疗养。查体除面部轻度水肿，双下肢轻度水肿外，余未见异常。尿常规正常，心电图ST下移0.03～0.05mV，T波低平。B超示肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱无异常，前列腺4.6cm×5.3cm，内部回声均质。拟诊为前列腺增生症给予前列康口服，排尿不爽有所减轻，多次复查B超与前对比，无明显变化，病情相对稳定。
2002年4月，患者排尿困难加重，伴尿频、尿痛、无发热，无腰痛和肉眼血尿，查体:腹部未见明显异常，肛诊前列腺体积稍大，轻度触度。B超示肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、 膀胱无异常，前列腺肥大。尿常规:蛋白+，镜检RBC+/HP，WBC1～2/HP，拟诊为前列腺增生症并尿路感染，经抗生素、前列欣、舍尼通及中医中药治疗1个月，症状基本缓解，尿常规转为正常。
2002年6月，又出现尿痛，且较前加重伴小腹痛、腰痛、肉眼血尿，无发热，查体:小腹部压痛明显，未触及包块，左侧肋脊角压痛及叩痛。B超示左肾轻度积水，左输尿管上段轻度扩张，前列腺3.1cm×4.8cm，未见结石声影，未发现占位病变。腹部平片未发现结石。尿常规蛋白()，镜检RBC)(/HP)，WBC(/HP)。尿三杯试验为全程血尿。尿沉渣细胞学检查见少量吞噬细胞，未发现肿瘤细胞。尿培养大肠杆菌菌落数>10 5 /ml。ESR45mm/h。粪常规正常，潜血阴性。仍考虑前列腺增生症并尿路感染，根据药敏试验选用抗生素治疗，但患者尿频、尿痛及肉眼血尿无减轻，伴骶尾深部疼痛，考虑恶性肿瘤可能性大，宜进一步检查。2002年7月CT示左肾实质密度正常，左肾盂扩大，左输尿管扩张，膀胱壁规则，膀胱左后方见软组织肿块，3.8cm×4.5cm大小，与膀胱壁粘连。前列腺体积稍增大。结论:左侧精囊占位，精囊癌可能性大。即行膀胱镜检查，见膀胱后壁左下方3cm×4cm糜烂渗血面，壁僵硬。取活检，病理示腺癌。最后，患者被诊断为左侧精囊癌并膀胱转移。
2 讨论
该病例误诊长达数月之久，值得总结经验教训。分析造成误诊的原因有:①精囊癌属少见病。有关专著提及较少，因而造成临床医生认识不够;②临床医生基本功不扎 实，诊断思路狭窄，加之满足于常见病的已知诊断，局限了诊断视野，因而对其镜下血尿、肉眼血尿及其演变未能给予充分重视，在B超未发现肾、输尿管、膀胱、前列腺占位病变的情况下，未想到毗邻脏器的病变;③泌尿生殖系统B超检查部位不全面，未把精囊列为常规检查;④B超医生亦应提高其诊断技术水平，能及时发现“意外”的病变。总之，本例的启示是:为了避免误诊，在初步拟诊后，仍应继续寻找其肯定依据和否定依据。因为，“越是想肯定的诊断，越要设法否定它。否定不了，则诊断更加可靠;越是想否定的诊断，越是设法肯定它。肯定不了，则否定后可避免误诊”。
(收稿日期:2002-12-30)
作者单位:271000山东省泰安荣军医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(刘厚庆)