硫糖铝佐治急性放射性肠炎38例临床观察
【摘要】 目的 临床研究硫糖铝佐治急性放射性肠炎的疗效和不良反应。方法 治疗组38例用硫糖铝1.0g及思密达3.0g，每日3次;对照组51例用思密达3.0g，每日3次，1周为1疗程。采用卡方检验进行疗效比较。结果 治疗组有效率为92.1%;对照组有效率为84.3%。两组间疗效比较差异有显著性(χ 2 =6.2，P<0.05)。结论 硫糖铝可加速受损肠粘膜的修复功能，并具有良好的止痛、止血效果，无明显毒副作用，使用方便，故应用其佐治急性放射性肠炎具有进一步研究和应用价值。
关键词 硫糖铝 放疗 急性放射性肠炎
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2683-02
Clinical observation on sucralfate treatment for38
cases with acute radiation-induced enterocolitis
, 百拇医药
Zhang Ruimei，Zhou Fuling，Li Mingzhong
Department of Radical Oncology，The First Hospital，Xi’an Jiaotong University，Xi’an710061.
【Abstract】 Objective To research the clinical effects and side-effects of sucralfate on acute radiation-inˉduced enterocolites.Methods Smecta3.0g and sucralfate1.0gwere took each time in subject group composing of38patients who were observed during radiotherapy of malignancies，while there were51patients taking only smecta3.0g each time in the control group，both groups took drugs three times every day，one week is a therapeutic course.Statistiˉcal analysis was completed by Chi-squared test.Results The effective rate was92.1%in subject group，and was984.3%in control group.There were significant difference between two groups(χ2 =6.2，P<0.05).Conclusion Sucralfate can enhance plerosis function of intestinal impairing mucosa and have good effect of relieving pain and stopˉping hemorrhage，it is an effective，convenient and slight side-effects drug for controlling radiation-induced enteroˉcolitis.So it is worthy of further study and clinical application extensively.
, 百拇医药
Key words Sucralfate radiotherapy radioenteritis
急性放射性肠炎是妇科恶性肿瘤放射治疗的主要近期反应之一，最常见于宫颈癌放疗患者。若治疗及时、得当可缩短病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高患者的生存质量。硫糖铝可加速损伤肠粘膜修复功能，并具有良好的止痛、止血效果，在放疗过程中我们应用其佐治急性放射性肠炎38例，获得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象及分组 2002年1～8月收集西安交通大学第一医院肿瘤放疗科妇瘤组住院患者，均经病理切片确诊为宫颈癌，既往无精神病史，无严重认知障碍，患者自愿合作，获得89例完整资料。本研究遵循伦理学原则，患者知情认知，医师对调查资料完全保密。治疗组38例，年龄29～71岁，平均(49.14±10.18)岁;对照组51例，年龄27～76岁，平均(48.70±9.81)岁。两组间性别、年龄、病程、症状等资料对比差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 放射治疗均采用体外照射结合腔内高剂量率后装治疗。宫颈癌放疗方法:体外盆腔野面积15cm×20cm，先垂直照射30Gy/15次，每日一次，在此基础上中央档铅4cm后盆腔四野照射20Gy/10次，腔内后装治疗每周一次，A点35Gy/5次，B点9Gy/5次。少数疗效不佳者腔内补加剂量5Gy。一般持续时间6～7周。治疗组38例用硫糖铝1.0g及思密达3.0g，每日3次。对照组51例用思密达3.0g，每日3次。两组同时给抗感染、补液、营养支持、少渣饮食等治疗，治疗1周为1疗程。
1.3 近期疗效标准 治愈:症状消失，大便化验正常，结肠镜检查结肠粘膜正常，停药观察1个月无复发。好转:主要症状基本消失，大便常规正常，结肠粘膜充血水肿消失、糜烂或溃疡面缩小。无效:主要症状无改善，肠粘膜病变无变化。
1.4 统计学方法 原始数据采用卡方检验。
2 结果
, http://www.100md.com
治疗组治愈21例(55.3%)，好转14例(36.8%)，无效3例(7.9%)，有效率为92.1%，治疗组3例在服硫糖铝后出现轻、中度便秘，偶有恶心、胃部饱胀、口干、眩晕、头痛、荨麻疹或皮疹，但不影响治疗;对照组治愈23例，好转20例，无效8例，有效率为84.3%。两组间疗效比较差异有显著性(χ 2 =6.2，P<0.05)。见表1。
表1 硫糖铝佐治急性放射性肠炎疗效分析
3 讨论
放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，通过放射线可抑制癌细胞的增殖 [1] 。但妇科恶性肿瘤行放射治疗的照射野在盆部，宫颈腔内近距离照射以及阴道腔内放射源均引起直肠的放射性损伤发生急性放射性肠炎。放疗开始后，随着照射剂量的增加，肠粘膜可发生充血水肿，血管通透性增加，使体液漏出肠腔。常规照射4～5周，肠上皮细胞受损坏死，吸收功能随之降低，水分、电解质和蛋白进一步丢失，局部细菌大量繁殖[2] 。由于该病迁延时间较长，对患者的身心影响较大，因长期出血易造成失血性贫血及其它并发症时，甚至可以威胁生命 [3] 。目前国际尚无标准疗法，一般主要是抗炎、止泻、止血、保留灌肠、高压氧等，也有行激光止血及外科改道手术者，然而由于后者给患者生活带来诸多不便，一般不易为病人接受。
, 百拇医药
在放疗过程中，我们应用硫糖铝佐治急性放射性肠炎效果较好，与Szabo S等 [4] 报道一致。思密达(Smecta)是从天然礞脱石中提取的双八面体层纹结构的微粒。它具有特殊的带电不均匀性，并含有氧化硅和氧化铝，因而对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用，可提高粘膜屏障的防御功能。此外，思密达对粘膜覆盖能力强，能促进上皮细胞再生和修复 [5] 。硫糖铝(sucralfate)是α-D-吡喃葡萄糖和β-D-呋喃蔗糖八硫酸铝盐复合物，分子量2385，含铝量18.2%～20.7%，在胃液或碱性溶液中溶解度小。服药后98%随粪便排出，极少量以二糖硫酸盐形式经肾脏排出。硫糖铝在酸性胃液中释放铝，并与蛋白质、胃蛋白酶、金属类物质和大分子肽类等结合，形成不同状态的交叉键合(cross-linkage)，分解释放铝盐和蔗糖硫酸盐后形成多阴离子凝胶样物质。硫糖铝主要用于治疗消化性溃疡。近年来研究发现硫糖铝作用机理十分复杂，它能够加强粘液碳酸氢盐屏障功能、粘液疏水性基团作用、细胞的再生和修复功能及改善粘膜血流，增加上皮细胞的紧密性，降低牛磺胆酸盐诱导的细胞损伤，刺激PGE 12 和6-酮 基PGE 12 的释放。应用硫糖铝灌肠治疗溃疡性结肠炎(Ulˉcerous colonitis，US)可迅速缓解患者的腹痛、腹泻及便血等症状 [6，7] 。急性放射性肠炎的便血多为肠道浅溃疡所致，药物目的就在于消炎、止痛和保护溃疡面，促进其愈合。Candelli M等 [7] 报道硫糖铝显著缓解盆腔肿瘤放射疗法后排便刺激症状，改善腹痛、大便带血或便血症状。Denton A等 [8] 报道硫糖铝控制炎症程度优于抗生素。本组硫糖铝和思密达联合用药有效率92.1%，优于思密达单药，且不良反应少见，与文献报道相符。
, 百拇医药
急性放射性肠炎症状较重，采取早期处理十分必要。临床观察表明硫糖铝可加速损伤粘膜修复，并具有良好的止痛、止血效果，无明显毒副作用，使用方便，故应用其佐治急性放射性肠炎具有深入的临床研究和应用的价值。
参考文献
1 魏丽春，石梅，郭燕，等.放射治疗对人宫颈癌组织的增殖细胞核抗原表达的影响.第四军医大学学报，2001，22(4):337-339.
2 Classen J，Belka C，Paulsen F，et al.Radiation-induced gastrointestinal toxicity.Pathophysiology，approaches to treatment and prophylaxis.Strahlenther Onkol，1998，174Suppl3:82-84.
3 聂朝春.放射性直肠炎的治疗与护理.中国肿瘤临床与康复，2000，7(3):40-41.
, 百拇医药
4 Szabo S，Sandor Z，Vincze A，et al.Radiation-induced enterocolitis:basic and applied science.Eur J Suppl，1998，(582):85-89.
5 姚光弼.思密达临床应用评价.中华消化杂志，1996，4:226-228.
6 米永风.硫糖铝灌肠治疗溃疡性结肠炎48例临床观察.现代诊断与治疗，1997，8(2):100.
7 Candelli M，Carloni E Armuzzi A，Cammarota G，et al.Role of sucralfate in gastrointestinal diseases.Panminerva Med，2000，42(1):55-59.
8 Denton A，Forbes A，Andreyev J，et al.Non surgical interventions for late radiation proctitis in patients who have received radical radiotherapy to ghe pelvis.Cochrane Database Syst Rev，2002，(1):CD003455.
作者单位:518101广东省深圳市宝安人民医院肿瘤放疗科
710061西安交通大学第一医院肿瘤放疗科
(编辑曲 全), 百拇医药(张锐梅)
关键词 硫糖铝 放疗 急性放射性肠炎
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2683-02
Clinical observation on sucralfate treatment for38
cases with acute radiation-induced enterocolitis
, 百拇医药
Zhang Ruimei，Zhou Fuling，Li Mingzhong
Department of Radical Oncology，The First Hospital，Xi’an Jiaotong University，Xi’an710061.
【Abstract】 Objective To research the clinical effects and side-effects of sucralfate on acute radiation-inˉduced enterocolites.Methods Smecta3.0g and sucralfate1.0gwere took each time in subject group composing of38patients who were observed during radiotherapy of malignancies，while there were51patients taking only smecta3.0g each time in the control group，both groups took drugs three times every day，one week is a therapeutic course.Statistiˉcal analysis was completed by Chi-squared test.Results The effective rate was92.1%in subject group，and was984.3%in control group.There were significant difference between two groups(χ2 =6.2，P<0.05).Conclusion Sucralfate can enhance plerosis function of intestinal impairing mucosa and have good effect of relieving pain and stopˉping hemorrhage，it is an effective，convenient and slight side-effects drug for controlling radiation-induced enteroˉcolitis.So it is worthy of further study and clinical application extensively.
, 百拇医药
Key words Sucralfate radiotherapy radioenteritis
急性放射性肠炎是妇科恶性肿瘤放射治疗的主要近期反应之一，最常见于宫颈癌放疗患者。若治疗及时、得当可缩短病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高患者的生存质量。硫糖铝可加速损伤肠粘膜修复功能，并具有良好的止痛、止血效果，在放疗过程中我们应用其佐治急性放射性肠炎38例，获得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象及分组 2002年1～8月收集西安交通大学第一医院肿瘤放疗科妇瘤组住院患者，均经病理切片确诊为宫颈癌，既往无精神病史，无严重认知障碍，患者自愿合作，获得89例完整资料。本研究遵循伦理学原则，患者知情认知，医师对调查资料完全保密。治疗组38例，年龄29～71岁，平均(49.14±10.18)岁;对照组51例，年龄27～76岁，平均(48.70±9.81)岁。两组间性别、年龄、病程、症状等资料对比差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 放射治疗均采用体外照射结合腔内高剂量率后装治疗。宫颈癌放疗方法:体外盆腔野面积15cm×20cm，先垂直照射30Gy/15次，每日一次，在此基础上中央档铅4cm后盆腔四野照射20Gy/10次，腔内后装治疗每周一次，A点35Gy/5次，B点9Gy/5次。少数疗效不佳者腔内补加剂量5Gy。一般持续时间6～7周。治疗组38例用硫糖铝1.0g及思密达3.0g，每日3次。对照组51例用思密达3.0g，每日3次。两组同时给抗感染、补液、营养支持、少渣饮食等治疗，治疗1周为1疗程。
1.3 近期疗效标准 治愈:症状消失，大便化验正常，结肠镜检查结肠粘膜正常，停药观察1个月无复发。好转:主要症状基本消失，大便常规正常，结肠粘膜充血水肿消失、糜烂或溃疡面缩小。无效:主要症状无改善，肠粘膜病变无变化。
1.4 统计学方法 原始数据采用卡方检验。
2 结果
, http://www.100md.com
治疗组治愈21例(55.3%)，好转14例(36.8%)，无效3例(7.9%)，有效率为92.1%，治疗组3例在服硫糖铝后出现轻、中度便秘，偶有恶心、胃部饱胀、口干、眩晕、头痛、荨麻疹或皮疹，但不影响治疗;对照组治愈23例，好转20例，无效8例，有效率为84.3%。两组间疗效比较差异有显著性(χ 2 =6.2，P<0.05)。见表1。
表1 硫糖铝佐治急性放射性肠炎疗效分析
3 讨论
放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，通过放射线可抑制癌细胞的增殖 [1] 。但妇科恶性肿瘤行放射治疗的照射野在盆部，宫颈腔内近距离照射以及阴道腔内放射源均引起直肠的放射性损伤发生急性放射性肠炎。放疗开始后，随着照射剂量的增加，肠粘膜可发生充血水肿，血管通透性增加，使体液漏出肠腔。常规照射4～5周，肠上皮细胞受损坏死，吸收功能随之降低，水分、电解质和蛋白进一步丢失，局部细菌大量繁殖[2] 。由于该病迁延时间较长，对患者的身心影响较大，因长期出血易造成失血性贫血及其它并发症时，甚至可以威胁生命 [3] 。目前国际尚无标准疗法，一般主要是抗炎、止泻、止血、保留灌肠、高压氧等，也有行激光止血及外科改道手术者，然而由于后者给患者生活带来诸多不便，一般不易为病人接受。
, 百拇医药
在放疗过程中，我们应用硫糖铝佐治急性放射性肠炎效果较好，与Szabo S等 [4] 报道一致。思密达(Smecta)是从天然礞脱石中提取的双八面体层纹结构的微粒。它具有特殊的带电不均匀性，并含有氧化硅和氧化铝，因而对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用，可提高粘膜屏障的防御功能。此外，思密达对粘膜覆盖能力强，能促进上皮细胞再生和修复 [5] 。硫糖铝(sucralfate)是α-D-吡喃葡萄糖和β-D-呋喃蔗糖八硫酸铝盐复合物，分子量2385，含铝量18.2%～20.7%，在胃液或碱性溶液中溶解度小。服药后98%随粪便排出，极少量以二糖硫酸盐形式经肾脏排出。硫糖铝在酸性胃液中释放铝，并与蛋白质、胃蛋白酶、金属类物质和大分子肽类等结合，形成不同状态的交叉键合(cross-linkage)，分解释放铝盐和蔗糖硫酸盐后形成多阴离子凝胶样物质。硫糖铝主要用于治疗消化性溃疡。近年来研究发现硫糖铝作用机理十分复杂，它能够加强粘液碳酸氢盐屏障功能、粘液疏水性基团作用、细胞的再生和修复功能及改善粘膜血流，增加上皮细胞的紧密性，降低牛磺胆酸盐诱导的细胞损伤，刺激PGE 12 和6-酮 基PGE 12 的释放。应用硫糖铝灌肠治疗溃疡性结肠炎(Ulˉcerous colonitis，US)可迅速缓解患者的腹痛、腹泻及便血等症状 [6，7] 。急性放射性肠炎的便血多为肠道浅溃疡所致，药物目的就在于消炎、止痛和保护溃疡面，促进其愈合。Candelli M等 [7] 报道硫糖铝显著缓解盆腔肿瘤放射疗法后排便刺激症状，改善腹痛、大便带血或便血症状。Denton A等 [8] 报道硫糖铝控制炎症程度优于抗生素。本组硫糖铝和思密达联合用药有效率92.1%，优于思密达单药，且不良反应少见，与文献报道相符。
, 百拇医药
急性放射性肠炎症状较重，采取早期处理十分必要。临床观察表明硫糖铝可加速损伤粘膜修复，并具有良好的止痛、止血效果，无明显毒副作用，使用方便，故应用其佐治急性放射性肠炎具有深入的临床研究和应用的价值。
参考文献
1 魏丽春，石梅，郭燕，等.放射治疗对人宫颈癌组织的增殖细胞核抗原表达的影响.第四军医大学学报，2001，22(4):337-339.
2 Classen J，Belka C，Paulsen F，et al.Radiation-induced gastrointestinal toxicity.Pathophysiology，approaches to treatment and prophylaxis.Strahlenther Onkol，1998，174Suppl3:82-84.
3 聂朝春.放射性直肠炎的治疗与护理.中国肿瘤临床与康复，2000，7(3):40-41.
, 百拇医药
4 Szabo S，Sandor Z，Vincze A，et al.Radiation-induced enterocolitis:basic and applied science.Eur J Suppl，1998，(582):85-89.
5 姚光弼.思密达临床应用评价.中华消化杂志，1996，4:226-228.
6 米永风.硫糖铝灌肠治疗溃疡性结肠炎48例临床观察.现代诊断与治疗，1997，8(2):100.
7 Candelli M，Carloni E Armuzzi A，Cammarota G，et al.Role of sucralfate in gastrointestinal diseases.Panminerva Med，2000，42(1):55-59.
8 Denton A，Forbes A，Andreyev J，et al.Non surgical interventions for late radiation proctitis in patients who have received radical radiotherapy to ghe pelvis.Cochrane Database Syst Rev，2002，(1):CD003455.
作者单位:518101广东省深圳市宝安人民医院肿瘤放疗科
710061西安交通大学第一医院肿瘤放疗科
(编辑曲 全), 百拇医药(张锐梅)