霍奇金淋巴瘤合并肝性脑病1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0170-01
患者，男，65岁。发现颈部、双侧腋下及双侧腹股沟处无痛性、进行性淋巴结肿大半年余，伴低热，黄疸3个月，昏迷7天入院。1993年3月1日从某县医院以黄疸型肝炎合并肝昏迷转入我院。体检:T37.4℃，对疼痛刺激尚可出现反应，瞳孔对光反射存在，巩膜及全身皮肤重度黄染，无蜘蛛痣和出血点。颈、腋窝下及腹股沟处可触及直径约0.5～2.5cm大小不等的浅表淋巴结，表面光滑、质硬、活动度良好，心肺未见异常，肝于肋缘下7.6cm，边钝，质硬、表面光滑，脾于肋缘下7cm，质硬可及二个脾切迹，腹部无移动性浊音，双下肢无水肿。实验室检查:血常规各项正常，网织红细胞计数值1.0%，肝功能总胆红素73μmol/L，谷丙转氨酶813U/L。X线胸部正侧位片示两肺清晰，纵隔无增宽。B超示:(1)肝损伤;(2)胆囊受累;(3)肝、脾肿大。病理学诊断:霍奇金淋巴瘤。
治疗用COAP方案(C:环磷酰胺针0.6/m 2 ，1、8日静注;O:长春新碱1mg/m 2 ，1、8日静注;A:阿霉素针20mg/d，1、15日静脉;P:强的松片40mg/d，1、4周期用)，第29日开始另一周期。治疗第7天，病人意识模糊，第9天清醒，同时浅表淋巴结缩小，化疗1周期结束后，浅表淋巴结及肝脾均缩小1/3～1/2，巩膜及全身皮肤黄疸明显减轻(总胆红素35μmol/L，谷丙转氨酶420U/L)，病人要求出院。尔后每月来院化疗1周期。共化疗6个周期后，浅表淋巴结不肿大，肝功能正常。B超示:(1)肝损伤;(2)脾略大，以后改为2个月化疗1周期，又化疗3个周期，停止化疗病人每3～4个月复查1次，经4年门诊观察患者一切正常。最后诊断:霍奇金淋巴瘤合并肝性脑病昏迷。
, 百拇医药
讨论:霍奇金病(HD)是一种淋巴系统恶性增殖性病变，大多认为由于恶性细胞即里-斯细胞肿瘤性增殖的结果 [1] 。临床特点:(1)淋巴结肿大。以无痛性、进行性淋巴结肿大或脾肿大为常见，浅表淋巴结肿大约90%，质坚、相互间可粘连融合，以颈部最为常见，其次为腋下、腹股沟淋巴结。(2)肝脾肿大。脾越大肝侵犯的可能性越大，肝脾肿大常见于晚期病例。肝严重累及者可发生黄疸、腹水，甚至肝功能衰竭而死亡。(3)淋巴结肿大的压迫症状。纵隔淋巴结压迫食道，可引起吞咽困难;压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀等;腹膜后淋巴结肿大，压迫输尿管引起肾盂积水;肝门淋巴结肿大，压迫总胆管而引起黄疸。(4)淋巴结外器官侵犯。HD可侵犯全身各组织器官。肺侵犯较常见，可致咳嗽、气促、呼吸衰竭，但40%无临床症状。胃肠道常累及小肠，尤其是回肠末端，其次是胃，结肠较少。涉及骨骼时，胸椎较腰椎好发，可引起压缩性骨折。(5)不明原因的周期热、纳差、盗汗、体重减轻及全身瘙痒都是HD很常见的临床症状 [1] 。
该病例淋巴结肿大、肝脾肿大、黄疸、昏迷，经化疗后均明显好转，后者由于肝严重累及和肝门淋巴结肿大压迫总胆管所致。所以只考虑肝昏迷是不全面的。
参考文献
1 丁训杰，沈迪，林宝爵，等.实用血液病学，第一版.上海:上海医科大学出版社，1992，314;316-317.
作者单位:454100河南省焦作市第二人民医院
(收稿日期:2002-09-03)
(编辑 梅燕), 百拇医药(王在红)
患者，男，65岁。发现颈部、双侧腋下及双侧腹股沟处无痛性、进行性淋巴结肿大半年余，伴低热，黄疸3个月，昏迷7天入院。1993年3月1日从某县医院以黄疸型肝炎合并肝昏迷转入我院。体检:T37.4℃，对疼痛刺激尚可出现反应，瞳孔对光反射存在，巩膜及全身皮肤重度黄染，无蜘蛛痣和出血点。颈、腋窝下及腹股沟处可触及直径约0.5～2.5cm大小不等的浅表淋巴结，表面光滑、质硬、活动度良好，心肺未见异常，肝于肋缘下7.6cm，边钝，质硬、表面光滑，脾于肋缘下7cm，质硬可及二个脾切迹，腹部无移动性浊音，双下肢无水肿。实验室检查:血常规各项正常，网织红细胞计数值1.0%，肝功能总胆红素73μmol/L，谷丙转氨酶813U/L。X线胸部正侧位片示两肺清晰，纵隔无增宽。B超示:(1)肝损伤;(2)胆囊受累;(3)肝、脾肿大。病理学诊断:霍奇金淋巴瘤。
治疗用COAP方案(C:环磷酰胺针0.6/m 2 ，1、8日静注;O:长春新碱1mg/m 2 ，1、8日静注;A:阿霉素针20mg/d，1、15日静脉;P:强的松片40mg/d，1、4周期用)，第29日开始另一周期。治疗第7天，病人意识模糊，第9天清醒，同时浅表淋巴结缩小，化疗1周期结束后，浅表淋巴结及肝脾均缩小1/3～1/2，巩膜及全身皮肤黄疸明显减轻(总胆红素35μmol/L，谷丙转氨酶420U/L)，病人要求出院。尔后每月来院化疗1周期。共化疗6个周期后，浅表淋巴结不肿大，肝功能正常。B超示:(1)肝损伤;(2)脾略大，以后改为2个月化疗1周期，又化疗3个周期，停止化疗病人每3～4个月复查1次，经4年门诊观察患者一切正常。最后诊断:霍奇金淋巴瘤合并肝性脑病昏迷。
, 百拇医药
讨论:霍奇金病(HD)是一种淋巴系统恶性增殖性病变，大多认为由于恶性细胞即里-斯细胞肿瘤性增殖的结果 [1] 。临床特点:(1)淋巴结肿大。以无痛性、进行性淋巴结肿大或脾肿大为常见，浅表淋巴结肿大约90%，质坚、相互间可粘连融合，以颈部最为常见，其次为腋下、腹股沟淋巴结。(2)肝脾肿大。脾越大肝侵犯的可能性越大，肝脾肿大常见于晚期病例。肝严重累及者可发生黄疸、腹水，甚至肝功能衰竭而死亡。(3)淋巴结肿大的压迫症状。纵隔淋巴结压迫食道，可引起吞咽困难;压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀等;腹膜后淋巴结肿大，压迫输尿管引起肾盂积水;肝门淋巴结肿大，压迫总胆管而引起黄疸。(4)淋巴结外器官侵犯。HD可侵犯全身各组织器官。肺侵犯较常见，可致咳嗽、气促、呼吸衰竭，但40%无临床症状。胃肠道常累及小肠，尤其是回肠末端，其次是胃，结肠较少。涉及骨骼时，胸椎较腰椎好发，可引起压缩性骨折。(5)不明原因的周期热、纳差、盗汗、体重减轻及全身瘙痒都是HD很常见的临床症状 [1] 。
该病例淋巴结肿大、肝脾肿大、黄疸、昏迷，经化疗后均明显好转，后者由于肝严重累及和肝门淋巴结肿大压迫总胆管所致。所以只考虑肝昏迷是不全面的。
参考文献
1 丁训杰，沈迪，林宝爵，等.实用血液病学，第一版.上海:上海医科大学出版社，1992，314;316-317.
作者单位:454100河南省焦作市第二人民医院
(收稿日期:2002-09-03)
(编辑 梅燕), 百拇医药(王在红)