房室交接区和束支的双重阻滞1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0176-021
病历摘要患者，男，73岁。因心悸在外院就诊，心电图发现“Ⅱ°房室传导阻滞伴右束支传导阻滞”而转我院急诊。图1为急诊时的Ⅱ导联连续记录。图中可见窦性P波规则出现，频率为114次/min。P波与QRS波的关系不定。图中所有的QRS波形态相同，表现为S波增宽，总QRS波时间为0.12s(同步12导联中V1呈rsR型，图略)。图中上四条图中，R3、R6、R9、R10、R13和R16，为提前出现的QRS波，其P—R间期为0.30～0.36s;R—R间期相等，为1.40～1.44s，P波与QRS波无固定关系。下二条图中，P—R间期固定为0.28～0.30s，周期性P波后脱落QRS波。心电图诊断:(1)窦性心律;(2)Ⅱ°Ⅱ型和高度房室传导阻滞;(3)交接区性逸搏和逸搏心律;(4)完全性右束支传导阻滞。图1
2 讨论
在高度房室传导阻滞时，所见宽QRS波的逸搏，常诊断为室性逸搏，此时对于阻滞部位的判断，多倾向于在希氏束以下的束支，且该患者同时可见Ⅱ°Ⅱ型的房室传导阻滞，更倾向于束支传导阻滞的诊断。然而值得注意的是，在高度房室传导阻滞中窦性下传的QRS波也增宽，且形态与逸搏的QRS波相同，因此宽QRS波的逸搏起源于心室的诊断不能成立，只有起源于房室交接区的逸搏，才能与窦性下 传的QRS波形态相同。既然逸搏起源于房室交接区，引起房室传导阻滞的部位就该在房室交接区。该患者心电图的解释是:阻滞部位位于房室交接区，逸搏起源于房室交接区阻滞部位的远端，在下传心室时，因同时伴有右束支的传导阻滞，使QRS波增宽，同样右束支传导阻滞也使窦性下传的QRS波增宽，结果是整幅图中QRS波形态相同。因此，该患者存在房室交接区和束支的双重阻滞。
(收稿日期:2003-10-27)
作者单位:226100江苏省海门市中医院
(编 辑 刘娜), 百拇医药(潘)
病历摘要患者，男，73岁。因心悸在外院就诊，心电图发现“Ⅱ°房室传导阻滞伴右束支传导阻滞”而转我院急诊。图1为急诊时的Ⅱ导联连续记录。图中可见窦性P波规则出现，频率为114次/min。P波与QRS波的关系不定。图中所有的QRS波形态相同，表现为S波增宽，总QRS波时间为0.12s(同步12导联中V1呈rsR型，图略)。图中上四条图中，R3、R6、R9、R10、R13和R16，为提前出现的QRS波，其P—R间期为0.30～0.36s;R—R间期相等，为1.40～1.44s，P波与QRS波无固定关系。下二条图中，P—R间期固定为0.28～0.30s，周期性P波后脱落QRS波。心电图诊断:(1)窦性心律;(2)Ⅱ°Ⅱ型和高度房室传导阻滞;(3)交接区性逸搏和逸搏心律;(4)完全性右束支传导阻滞。图1
2 讨论
在高度房室传导阻滞时，所见宽QRS波的逸搏，常诊断为室性逸搏，此时对于阻滞部位的判断，多倾向于在希氏束以下的束支，且该患者同时可见Ⅱ°Ⅱ型的房室传导阻滞，更倾向于束支传导阻滞的诊断。然而值得注意的是，在高度房室传导阻滞中窦性下传的QRS波也增宽，且形态与逸搏的QRS波相同，因此宽QRS波的逸搏起源于心室的诊断不能成立，只有起源于房室交接区的逸搏，才能与窦性下 传的QRS波形态相同。既然逸搏起源于房室交接区，引起房室传导阻滞的部位就该在房室交接区。该患者心电图的解释是:阻滞部位位于房室交接区，逸搏起源于房室交接区阻滞部位的远端，在下传心室时，因同时伴有右束支的传导阻滞，使QRS波增宽，同样右束支传导阻滞也使窦性下传的QRS波增宽，结果是整幅图中QRS波形态相同。因此，该患者存在房室交接区和束支的双重阻滞。
(收稿日期:2003-10-27)
作者单位:226100江苏省海门市中医院
(编 辑 刘娜), 百拇医药(潘)