特殊临床表现的糖尿病2例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2637-01
典型的糖尿病临床上有三多一少症状，化验尿糖阳性，较易诊断。我们临床上见到2例症状较特殊的病人，现报告如下。
1 病历摘要
例1，患者，女，58岁，头晕、失眠、纳差伴左侧上下肢体功能障碍3年，间断性水肿半年。在当地按高血压、脑血栓形成、肾炎治疗无效而转本院。查体:神清，精神一般，血压28/14kPa，周身可陷性水肿，两肺呼吸音清晰，心尖部可闻及收缩期Ⅲ级吹风样杂音，肝脾未触及。肾区无叩击痛，左侧上下肢体功能障碍。实验室检查:血常规正常;尿:蛋白(++)，红细胞(+)，白细胞(++);心电图提示心肌缺血。诊断为原发性高血压Ⅲ期，并发脑血栓、冠心病、肾功能不全。经降血压、利尿等综合治疗，血压降为18/11kPa，住院第六天，出现嗜睡状态，呼吸有酸臭味并逐渐加重。查尿糖(-)，酮体(-)，空腹血糖18.3mmol/L，诊为糖尿病，应用苏打静注纠正酸中毒，口服达美康降血糖，3天后，精神正常，水肿消退，心脏杂音消失，复查血糖9mmol/L。住院3周，肢体活动自如，生活能自理而出院。随诊3年血糖保持在7mmol/L，能正常劳动。
例2，患者，女，64岁，因发热、胸闷、咳嗽、呼吸困难伴纳差呕吐2月入院。在外院诊为肺部感染、肺心病，用抗生素、激素、解痉镇咳药物治疗5周无效而转本院，查体:一般 可，精神萎靡，口唇呈樱桃红色，呼吸深长，有酸臭味，两肺布满湿性罗音。心率快、律整。肝脾(-)，血常规正常，尿常规正常，尿糖(-)，酮体(-)，空腹血糖19.10mmol/L。诊为糖尿病酸中毒所致呼吸困难，即予纠正酸中毒，并用胰岛素、达美康以降血糖，翌日症状明显好转，呼吸平稳，肺部罗音消失，住院1周出院。
2 讨论
糖尿病是内分泌系统常见病，近年报道发病呈上升趋势，临床上典型症状者不难诊断，笔者所见2例病人临床上症状较为特殊，无明显三多一少，且尿糖阴性。例1病人表现为Ⅲ期高血压，脑心肾均有不同程度损害。长期治疗无效，住院后血压平稳，出现嗜睡状态，并有酸臭味，查尿糖、酮体均(-)，血糖高达18.30mmol/L，确诊为糖尿病，经降血糖、纠酸治疗，血糖降至9mmol/L，酸中毒症状消失，血压正常，肢体功能恢复，水肿消退，心脏杂音消失，生活能自理。例2患者初发症状为胸闷、咳嗽，在它院按肺部感染治疗无效。查体时发现呼吸深长、酸臭味，口唇呈樱桃红色，怀疑糖尿病，查血糖19.10mmol/L，确诊为糖尿病酸中毒所致呼吸困难，经降糖等综合治疗，病情逐渐好转，血糖正常，呼吸道症状随之消失。因此2例患者临床症状特殊，早期无糖尿病症状，化验尿糖(-)，而造成长期误诊，为提醒同道，特此报道。
作者单位:476900河南省睢县中医院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(焦太成)
典型的糖尿病临床上有三多一少症状，化验尿糖阳性，较易诊断。我们临床上见到2例症状较特殊的病人，现报告如下。
1 病历摘要
例1，患者，女，58岁，头晕、失眠、纳差伴左侧上下肢体功能障碍3年，间断性水肿半年。在当地按高血压、脑血栓形成、肾炎治疗无效而转本院。查体:神清，精神一般，血压28/14kPa，周身可陷性水肿，两肺呼吸音清晰，心尖部可闻及收缩期Ⅲ级吹风样杂音，肝脾未触及。肾区无叩击痛，左侧上下肢体功能障碍。实验室检查:血常规正常;尿:蛋白(++)，红细胞(+)，白细胞(++);心电图提示心肌缺血。诊断为原发性高血压Ⅲ期，并发脑血栓、冠心病、肾功能不全。经降血压、利尿等综合治疗，血压降为18/11kPa，住院第六天，出现嗜睡状态，呼吸有酸臭味并逐渐加重。查尿糖(-)，酮体(-)，空腹血糖18.3mmol/L，诊为糖尿病，应用苏打静注纠正酸中毒，口服达美康降血糖，3天后，精神正常，水肿消退，心脏杂音消失，复查血糖9mmol/L。住院3周，肢体活动自如，生活能自理而出院。随诊3年血糖保持在7mmol/L，能正常劳动。
例2，患者，女，64岁，因发热、胸闷、咳嗽、呼吸困难伴纳差呕吐2月入院。在外院诊为肺部感染、肺心病，用抗生素、激素、解痉镇咳药物治疗5周无效而转本院，查体:一般 可，精神萎靡，口唇呈樱桃红色，呼吸深长，有酸臭味，两肺布满湿性罗音。心率快、律整。肝脾(-)，血常规正常，尿常规正常，尿糖(-)，酮体(-)，空腹血糖19.10mmol/L。诊为糖尿病酸中毒所致呼吸困难，即予纠正酸中毒，并用胰岛素、达美康以降血糖，翌日症状明显好转，呼吸平稳，肺部罗音消失，住院1周出院。
2 讨论
糖尿病是内分泌系统常见病，近年报道发病呈上升趋势，临床上典型症状者不难诊断，笔者所见2例病人临床上症状较为特殊，无明显三多一少，且尿糖阴性。例1病人表现为Ⅲ期高血压，脑心肾均有不同程度损害。长期治疗无效，住院后血压平稳，出现嗜睡状态，并有酸臭味，查尿糖、酮体均(-)，血糖高达18.30mmol/L，确诊为糖尿病，经降血糖、纠酸治疗，血糖降至9mmol/L，酸中毒症状消失，血压正常，肢体功能恢复，水肿消退，心脏杂音消失，生活能自理。例2患者初发症状为胸闷、咳嗽，在它院按肺部感染治疗无效。查体时发现呼吸深长、酸臭味，口唇呈樱桃红色，怀疑糖尿病，查血糖19.10mmol/L，确诊为糖尿病酸中毒所致呼吸困难，经降糖等综合治疗，病情逐渐好转，血糖正常，呼吸道症状随之消失。因此2例患者临床症状特殊，早期无糖尿病症状，化验尿糖(-)，而造成长期误诊，为提醒同道，特此报道。
作者单位:476900河南省睢县中医院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(焦太成)