重建血运的同种异体胸腺移植治疗中晚期恶性肿瘤临床研究
【摘要】 目的 探讨同种异体胸腺移植于恶性肿瘤患者体内并使其长期存活，调整和提高免疫功能，改善生活质量，延长生存时间。方法 将胸腺移植于患者前臂，采用先动脉后静脉顺序吻合血管，术中以患者动脉血灌注冲洗胸腺。结果 B超、彩超、ECT、血管造影及活检显示移植胸腺存活。与对照组相比，免疫指标升高，存活时间延长。结论 重建血运的同种异体胸腺移植提高了患者的免疫功能且作用持久，能减缓恶性肿瘤发展，提高治疗效果。
关键词 重建血运 胸腺移植 恶性肿瘤
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)02-0104-04
Study on the transplantation of homologousthymus with
reconstruction of blood circulation intreating malignant tumors of metaphase and advanced stage
, 百拇医药
Sun Liyang，Zhang Gang，Wang Junye，et al.
Department of Thoracic Surgery，People’s Hospital of Linyi，Shandong276003.
【Abstract】 Objective To transplant homologous thymus to the patients with malignant tumors and keep them alive for long period of time so as to modulate and raise their immunologic function，improve their living quality and lengthen the survival time.Methods The thymus was transplanted to the patient’s forearm.Anastomosis was done with artery frist vein the second sequence.The patient’s arterial blood was used to perfuse and wash the thymus during operation.Results B ultrasound，color ultrasound，ECT，angiography and biopsy showed survival of thymus.Immunity index was raised and survival time was lengthened compared with the control group.Conclusion Transplantation of thymus with reconstruction of blood circulation raised the function of immunity and with longlasting actions，being able to retard the development of malignant tumors and raise the effects of treatment.
, 百拇医药
Key words reconstruction of blood circulation transplanlation of thymus malignant tumor
胸腺是人体的主要中枢免疫器官，其产生的胸腺素可将不具备免疫功能的原始T淋巴细胞转变为具有免疫功能的T淋巴细胞，后者进一步繁殖并参与机体免疫反应以防止恶性肿瘤的发生与发展。移植胸腺提高患者免疫功能以治疗恶性肿瘤已成为国内外学者的共识 [1，2] 。
目前临床采用的胸腺移植方式主要是细胞移植和组织移植，这两种方式的移植都取得一定疗效，但因移植的胸腺细胞或组织缺乏血液供给，不能在体内长期存活，因而作用一般只能持续3个月，需多次移植才能维持疗效 [2，3] 。为使移植的胸腺能在患者体内长期存活，发挥持久作用，提高治疗效果，我们从1997年3月开始，采用重建血运的同种异体胸腺移植治疗中晚期恶性肿瘤31例，取得较好效果，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 移植组 男22例，女9例，年龄21～76岁，平均54岁。其中肺癌11例，TNM分期Ⅲa期5例，Ⅲb期4例，Ⅳ期2例。病理为鳞癌4例，腺癌4例，小细胞癌3例。移植前行根治性全肺切除4例，肺叶切除2例，肺叶加脾切除1例，姑息性全肺切除1例，探查1例，2例未手术。食管癌8例，TNM分期Ⅲ期5例，Ⅳ期3例，移植前行根治性切除4 例，探查1例，3例未手术，病理均为鳞癌。贲门癌5例，病理均为腺癌，其中2例行根治性切除，3例未手术。恶性胸腺瘤、恶性胸膜间皮瘤各1例。胃癌3例，乳腺癌和胰腺癌各1例，病理均为腺癌。将11例肺癌和8例食管癌与对照组进行了统计学等方面的比较。
1.1.2 对照组 男12例，女7例，年龄32～70岁，平均57岁。其中肺癌11例，TNM分期为Ⅱ期2例，Ⅲa期5例，Ⅲb期3例，Ⅳ期1例。病理为腺癌7例，鳞癌1例，腺鳞癌1例，小细胞癌2例。行根治性全肺切除6例，肺叶切除3例，姑息性肺叶切除1例，探查1例。食管癌8例，TNM分期Ⅱa期3例，Ⅲ期5例，病理均为鳞癌。行根治性切除7例，姑息性切除1例。
, 百拇医药
1.2 移植方法
1.2.1 供体选择 选孕6～8个月水囊引产死胎，对产妇全面查体，排除传染性疾病。对供受体血进行血型鉴定和交叉试验。
1.2.2 取胸腺 碘伏皮肤消毒，颈前和胸骨正中T形切口，分离断扎胸廓内动静脉，颈内静脉，颈总动脉，锁骨下动静脉，上腔静脉，升降主动脉，动脉导管及奇静脉，完整取下胸腺，置入1℃～4℃林格氏液中保存待用。
1.2.3 移植部位及血运重建 取掌侧肘窝下2～3cm前壁做工字形切口，解剖显露尺动脉或桡动脉及肘正中或头静脉，采用显微外科技术吻合血管重建血运。吻合方式见表1，表2。术中以先动脉后静脉顺序吻合血管，用受体动脉血灌注冲洗胸腺。采用自配抗凝合剂冲洗术区，并经移植胸腺主动脉置管持续微量泵注入。术毕将移植胸腺放在皮下或肌间，缝合部分切口，以便术后观察移植胸腺血液循环及取活检。 表1 动脉吻合方式受体动脉表2 静脉吻合方式
, 百拇医药
1.2.4 术后处理 常规使用抗生素，静滴低分子右旋糖酐，肌注罂粟碱，口服阿司匹林、潘生丁。部分使用抗排斥药物硫唑嘌呤或百令胶囊。
1.2.5 移植胸腺的动态观察 采用B超、彩超、ECT、血管造影及活检等方法观察移植胸腺的形态、血运及功能变化。
1.2.6 免疫指标及统计学方法 移植前后测定免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等免疫指标并行统计学分析(X 2 检验和t检验)。
2 结果
2.1 血型鉴定及血交叉试验 对22例供受体进行了血型鉴定及血交叉试验，其中5例同型血和6例非同型血的供体血细胞与受体血清或受体血细胞与供体血清交叉试验均不凝集。另11例不同型血的受体血清与供体血细胞凝集，而受体血细胞与供体血清均不凝集。
2.2 血运重建及排斥反应 31例血运重建均成功，其中1次吻合25例，2次吻合6例(2例吻合口血栓形成，4例血运不佳)。2例因故未行静脉吻合者，术后B超和ECT观察移植胸腺存活并有功能。23例服用及8例未服用抗排斥反应药物者术后均未发生排斥反应。
, 百拇医药
2.3 移植胸腺的动态观察及免疫指标 采用B超、彩超、ECT、血管造影及活检等方法对移植胸腺进行动态观察。B超示胸腺内部密度均匀，与邻近组织清晰可分。胸腺体积最小径9mm，平均15.15mm，最大径45mm，平均31.98mm，有3例较移植初期明显增大，最长已观察23个月。ECT检查显示移植胸腺部位核素分布浓集，提示胸腺功能正常。血管照影显示移植胸腺内血管呈树根状分布。活检光镜显示移植胸腺内血运丰富，胸腺小体完整，淋巴细胞密集。移植组术后免疫球蛋白值升高。以IgG和IgA为著，与对照组有差异，见表3、4。
移植组T淋巴细胞亚群的变化主要是CD4值及CD4/CD8比值升高，以术后3个月和6个月较著，与对照组相比有差异或显著差异，见表5、6。表3 肺癌和食管癌移植组与对照组免疫球蛋白变化 (X略)表4肺癌和食管癌移植组与对照组免疫球蛋白变化 (略)表5 肺癌和食管癌移植组与对照组T细胞亚群变化 (略)表6 肺癌和食管癌移植组与对照组T细胞亚群变化 (略)
, 百拇医药 2.4 移植后生活质量及存活时间 移植组术后自觉症状多有改善，如食欲增加，体力增强，疼痛减轻，腹水减少等。移植组11例肺癌中，Ⅲa期5例，存活8个月1例，另4例已分别存活3个月、19个月、27个月和28个月。Ⅲb期4例，存活8个月1例，19个月1例，另2例已分别存活14个月和20个月。Ⅳ期2例分别存活14个月和16个月。对照组11例肺癌中，Ⅱ期2例，存活3个月1例，4个月1例。Ⅲa期5例，存活4个月2例，10个月2例，1例已存活5个月，Ⅲb期3例，存活6个月、8个月和10个月各1例，Ⅳ期1例存活10个月。移植组较对照组存活时间平均延长10个月，统计学差异有显著性，见表7。表7 肺癌移植组与对照组生存率比较(Kaplan-meier)法。移植组Ⅳ期3例(骨、肝、肺转移)与对照组Ⅲ期3例(根治性切除2例，姑息性切除1例)存活时间无差异(P>0.05)。移植组肺转移1例已存活6个月。
3 讨论
3.1 供体的选择与取材 组织解剖学研究证实，孕6个月以上胎儿的胸腺已发育成熟，具备正常组织结构和功能 [4] 。本组31例供体均选用健康产妇孕6个月以上水囊引产死胎，其中孕6个月11例，7个月14例，8个月6例，以孕7个月居多，占45%。我们观察，孕6个月供体的胸腺虽已具备功能，但其升降主动脉较粗(平均约4mm)，不宜与直径约2mm的尺或桡动脉端端吻合，而颈总动脉直径约1.5～2mm，虽与尺桡动脉口径近似，但因其管壁较薄，缺乏弹性，吻合时易撕裂，影响吻合质量。孕7个月供体胸腺明显增大，其颈总动脉直径在2～2.5mm左右，管壁较厚且有弹性，适宜与尺或桡动脉吻合。因此，在条件允许时，应首选 孕7个月供体胸腺。本组采用颈前和胸骨正中T型切口取材，便于显露和操作。分离胸腺周围血管时要注意保护锁骨下动脉的胸廓内动脉起始部及其分支，应在远离胸腺端结扎切断。主动脉弓是双侧颈总动脉血流交汇处和左锁骨下动脉起始部，应予保留。胸腺后方有许多迷走血管分支进入胸腺，起到滋养胸腺的作用，应紧靠气管锐性分离以免损伤。
, 百拇医药
3.2 胸腺的缺血与灌注 有报告胸腺缺血3h，其细胞活度降至76% [5] 。缺血达6h，其组织结构及细胞形态即可发生异常改变 [4] 。为缩短胸腺缺血时间，我们采取及时手术取材，将取出胸腺立即置入1℃～4℃林格氏液中保存以减慢细胞衰变速度并尽快进行移植。常规器官移植多采用药物灌注冲洗以排除供体器官内积血，防止供受体血相遇后凝集，导致移植器官内血栓形成。但药物灌注可因其与血液在成分、浓度和渗透压等方面的差异，引起移植器官内细胞及血管损伤，导致组织水肿和血栓形成。本组22例供受体血型鉴定及血交叉试验显示，35%(6/17)非同型血交叉试验不凝集，其余均为单项凝集(受体血清加供体血细胞凝集)。对血清中抗体效价进行的测定结果显示，其抗A、抗B凝集素的效价均在1∶8以下。术中观察，11例单项凝集者均未发生移植胸腺内血栓形成。文献报道，AB抗原在胚胎37天时便能检出，日后反应的敏感性不断增强，至出生时，红细胞A、B抗原的敏感性仅及成年人的20%，而抗A、抗B抗体在血试验和血清抗体效价测定结果相符合。因此，我们认为供受体的血液成分和渗透压较任何灌注液都接近，而血型配对与血栓形成没有直接关系，所以采用受体血灌注冲洗胸腺是可行的。本组在血运重建中，先吻合近端动脉，开放血管夹以受体动脉血灌注冲洗胸腺，再吻合静脉及远端动脉。先动脉后静脉吻合和用受体动脉血灌注冲洗胸腺缩短了胸腺热缺血时间，减轻了胸腺细胞和血管损伤，有利于移植胸腺成活。
, 百拇医药
3.3 移植胸腺存活状况、功能及疗效 移植胸腺能否在患者体内长期存活至关重要。本组术后除采用B超观察外，还采用了彩超、ECT、血管造影和活检等新技术。彩超较B超能更清晰地显示胸腺形态及周边血流，ECT可通过核素的聚集了解胸腺的功能，血管造影则可显示胸腺内血流分布，活检光镜观察可了解胸腺内微观结构的变化。通过上述检查，可全面了解移植胸腺的存活状况。免疫球蛋白和T细胞亚群测定结果提示，移植组术后1个月与对照组相比无差异，其原因可能与移植胸腺依赖性免疫系统尚未健全及术前化疗或术后使用抗排斥反应药物有关。移植后3～6个月与对照组相比有差异或显著差异，证明移植胸腺存活并发挥了作用。胸腺移植患者在症状改善，食欲和体力恢复等方面均优于对照组。随访结果显示，在病种病期及治疗方式相似的患者中，移植组存活时间明显超过对照组，而移植组未手术患者与对照组手术患者的存活时间没有明显差异。重建血运的胸腺移植提高了患者的免疫功能，起到了改善症状，提高生活质量，延长生存时间的作用。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Bonagura VR，Pitt J.Hypoparathyroidism with T-cell deficiency and hypoimmuoglobulinemia:response to thymosin therapy.Clin Immunol Immumopathol，1981，18:375.
2 马祖泰，郑文辉，孙华春，等.胎儿胸腺移植治疗癌症41例临床观察.实用癌症杂志，1990，5(1):42.
3 王廷瑞，冯仲珉，聂大平，等.胚胎胸腺及脾细胞悬液联合静脉输注治疗晚期恶性肿瘤4例报告.中华器官移植杂志，1993，14(2):90.
4 李艳，于加平，曾金鉴，等.胎儿胸腺移植有关组织学及应用解剖.中华显微外科杂志，1994，17(2):131.
5 祁岩超，卜夏，买玲，等.用于胚胎细胞移植的胎儿胎龄和延长娩出后解剖时间的研究.中华器官移植杂志，1990，11:148.
6 张绍林.临床检验.成都:科学技术出版社，1986，156.
(收稿日期:2002-08-09)
作者单位:276003山东省临沂市人民医院胸外科
(编辑三 川), 百拇医药(孙立阳)
关键词 重建血运 胸腺移植 恶性肿瘤
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)02-0104-04
Study on the transplantation of homologousthymus with
reconstruction of blood circulation intreating malignant tumors of metaphase and advanced stage
, 百拇医药
Sun Liyang，Zhang Gang，Wang Junye，et al.
Department of Thoracic Surgery，People’s Hospital of Linyi，Shandong276003.
【Abstract】 Objective To transplant homologous thymus to the patients with malignant tumors and keep them alive for long period of time so as to modulate and raise their immunologic function，improve their living quality and lengthen the survival time.Methods The thymus was transplanted to the patient’s forearm.Anastomosis was done with artery frist vein the second sequence.The patient’s arterial blood was used to perfuse and wash the thymus during operation.Results B ultrasound，color ultrasound，ECT，angiography and biopsy showed survival of thymus.Immunity index was raised and survival time was lengthened compared with the control group.Conclusion Transplantation of thymus with reconstruction of blood circulation raised the function of immunity and with longlasting actions，being able to retard the development of malignant tumors and raise the effects of treatment.
, 百拇医药
Key words reconstruction of blood circulation transplanlation of thymus malignant tumor
胸腺是人体的主要中枢免疫器官，其产生的胸腺素可将不具备免疫功能的原始T淋巴细胞转变为具有免疫功能的T淋巴细胞，后者进一步繁殖并参与机体免疫反应以防止恶性肿瘤的发生与发展。移植胸腺提高患者免疫功能以治疗恶性肿瘤已成为国内外学者的共识 [1，2] 。
目前临床采用的胸腺移植方式主要是细胞移植和组织移植，这两种方式的移植都取得一定疗效，但因移植的胸腺细胞或组织缺乏血液供给，不能在体内长期存活，因而作用一般只能持续3个月，需多次移植才能维持疗效 [2，3] 。为使移植的胸腺能在患者体内长期存活，发挥持久作用，提高治疗效果，我们从1997年3月开始，采用重建血运的同种异体胸腺移植治疗中晚期恶性肿瘤31例，取得较好效果，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 移植组 男22例，女9例，年龄21～76岁，平均54岁。其中肺癌11例，TNM分期Ⅲa期5例，Ⅲb期4例，Ⅳ期2例。病理为鳞癌4例，腺癌4例，小细胞癌3例。移植前行根治性全肺切除4例，肺叶切除2例，肺叶加脾切除1例，姑息性全肺切除1例，探查1例，2例未手术。食管癌8例，TNM分期Ⅲ期5例，Ⅳ期3例，移植前行根治性切除4 例，探查1例，3例未手术，病理均为鳞癌。贲门癌5例，病理均为腺癌，其中2例行根治性切除，3例未手术。恶性胸腺瘤、恶性胸膜间皮瘤各1例。胃癌3例，乳腺癌和胰腺癌各1例，病理均为腺癌。将11例肺癌和8例食管癌与对照组进行了统计学等方面的比较。
1.1.2 对照组 男12例，女7例，年龄32～70岁，平均57岁。其中肺癌11例，TNM分期为Ⅱ期2例，Ⅲa期5例，Ⅲb期3例，Ⅳ期1例。病理为腺癌7例，鳞癌1例，腺鳞癌1例，小细胞癌2例。行根治性全肺切除6例，肺叶切除3例，姑息性肺叶切除1例，探查1例。食管癌8例，TNM分期Ⅱa期3例，Ⅲ期5例，病理均为鳞癌。行根治性切除7例，姑息性切除1例。
, 百拇医药
1.2 移植方法
1.2.1 供体选择 选孕6～8个月水囊引产死胎，对产妇全面查体，排除传染性疾病。对供受体血进行血型鉴定和交叉试验。
1.2.2 取胸腺 碘伏皮肤消毒，颈前和胸骨正中T形切口，分离断扎胸廓内动静脉，颈内静脉，颈总动脉，锁骨下动静脉，上腔静脉，升降主动脉，动脉导管及奇静脉，完整取下胸腺，置入1℃～4℃林格氏液中保存待用。
1.2.3 移植部位及血运重建 取掌侧肘窝下2～3cm前壁做工字形切口，解剖显露尺动脉或桡动脉及肘正中或头静脉，采用显微外科技术吻合血管重建血运。吻合方式见表1，表2。术中以先动脉后静脉顺序吻合血管，用受体动脉血灌注冲洗胸腺。采用自配抗凝合剂冲洗术区，并经移植胸腺主动脉置管持续微量泵注入。术毕将移植胸腺放在皮下或肌间，缝合部分切口，以便术后观察移植胸腺血液循环及取活检。 表1 动脉吻合方式受体动脉表2 静脉吻合方式
, 百拇医药
1.2.4 术后处理 常规使用抗生素，静滴低分子右旋糖酐，肌注罂粟碱，口服阿司匹林、潘生丁。部分使用抗排斥药物硫唑嘌呤或百令胶囊。
1.2.5 移植胸腺的动态观察 采用B超、彩超、ECT、血管造影及活检等方法观察移植胸腺的形态、血运及功能变化。
1.2.6 免疫指标及统计学方法 移植前后测定免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等免疫指标并行统计学分析(X 2 检验和t检验)。
2 结果
2.1 血型鉴定及血交叉试验 对22例供受体进行了血型鉴定及血交叉试验，其中5例同型血和6例非同型血的供体血细胞与受体血清或受体血细胞与供体血清交叉试验均不凝集。另11例不同型血的受体血清与供体血细胞凝集，而受体血细胞与供体血清均不凝集。
2.2 血运重建及排斥反应 31例血运重建均成功，其中1次吻合25例，2次吻合6例(2例吻合口血栓形成，4例血运不佳)。2例因故未行静脉吻合者，术后B超和ECT观察移植胸腺存活并有功能。23例服用及8例未服用抗排斥反应药物者术后均未发生排斥反应。
, 百拇医药
2.3 移植胸腺的动态观察及免疫指标 采用B超、彩超、ECT、血管造影及活检等方法对移植胸腺进行动态观察。B超示胸腺内部密度均匀，与邻近组织清晰可分。胸腺体积最小径9mm，平均15.15mm，最大径45mm，平均31.98mm，有3例较移植初期明显增大，最长已观察23个月。ECT检查显示移植胸腺部位核素分布浓集，提示胸腺功能正常。血管照影显示移植胸腺内血管呈树根状分布。活检光镜显示移植胸腺内血运丰富，胸腺小体完整，淋巴细胞密集。移植组术后免疫球蛋白值升高。以IgG和IgA为著，与对照组有差异，见表3、4。
移植组T淋巴细胞亚群的变化主要是CD4值及CD4/CD8比值升高，以术后3个月和6个月较著，与对照组相比有差异或显著差异，见表5、6。表3 肺癌和食管癌移植组与对照组免疫球蛋白变化 (X略)表4肺癌和食管癌移植组与对照组免疫球蛋白变化 (略)表5 肺癌和食管癌移植组与对照组T细胞亚群变化 (略)表6 肺癌和食管癌移植组与对照组T细胞亚群变化 (略)
, 百拇医药 2.4 移植后生活质量及存活时间 移植组术后自觉症状多有改善，如食欲增加，体力增强，疼痛减轻，腹水减少等。移植组11例肺癌中，Ⅲa期5例，存活8个月1例，另4例已分别存活3个月、19个月、27个月和28个月。Ⅲb期4例，存活8个月1例，19个月1例，另2例已分别存活14个月和20个月。Ⅳ期2例分别存活14个月和16个月。对照组11例肺癌中，Ⅱ期2例，存活3个月1例，4个月1例。Ⅲa期5例，存活4个月2例，10个月2例，1例已存活5个月，Ⅲb期3例，存活6个月、8个月和10个月各1例，Ⅳ期1例存活10个月。移植组较对照组存活时间平均延长10个月，统计学差异有显著性，见表7。表7 肺癌移植组与对照组生存率比较(Kaplan-meier)法。移植组Ⅳ期3例(骨、肝、肺转移)与对照组Ⅲ期3例(根治性切除2例，姑息性切除1例)存活时间无差异(P>0.05)。移植组肺转移1例已存活6个月。
3 讨论
3.1 供体的选择与取材 组织解剖学研究证实，孕6个月以上胎儿的胸腺已发育成熟，具备正常组织结构和功能 [4] 。本组31例供体均选用健康产妇孕6个月以上水囊引产死胎，其中孕6个月11例，7个月14例，8个月6例，以孕7个月居多，占45%。我们观察，孕6个月供体的胸腺虽已具备功能，但其升降主动脉较粗(平均约4mm)，不宜与直径约2mm的尺或桡动脉端端吻合，而颈总动脉直径约1.5～2mm，虽与尺桡动脉口径近似，但因其管壁较薄，缺乏弹性，吻合时易撕裂，影响吻合质量。孕7个月供体胸腺明显增大，其颈总动脉直径在2～2.5mm左右，管壁较厚且有弹性，适宜与尺或桡动脉吻合。因此，在条件允许时，应首选 孕7个月供体胸腺。本组采用颈前和胸骨正中T型切口取材，便于显露和操作。分离胸腺周围血管时要注意保护锁骨下动脉的胸廓内动脉起始部及其分支，应在远离胸腺端结扎切断。主动脉弓是双侧颈总动脉血流交汇处和左锁骨下动脉起始部，应予保留。胸腺后方有许多迷走血管分支进入胸腺，起到滋养胸腺的作用，应紧靠气管锐性分离以免损伤。
, 百拇医药
3.2 胸腺的缺血与灌注 有报告胸腺缺血3h，其细胞活度降至76% [5] 。缺血达6h，其组织结构及细胞形态即可发生异常改变 [4] 。为缩短胸腺缺血时间，我们采取及时手术取材，将取出胸腺立即置入1℃～4℃林格氏液中保存以减慢细胞衰变速度并尽快进行移植。常规器官移植多采用药物灌注冲洗以排除供体器官内积血，防止供受体血相遇后凝集，导致移植器官内血栓形成。但药物灌注可因其与血液在成分、浓度和渗透压等方面的差异，引起移植器官内细胞及血管损伤，导致组织水肿和血栓形成。本组22例供受体血型鉴定及血交叉试验显示，35%(6/17)非同型血交叉试验不凝集，其余均为单项凝集(受体血清加供体血细胞凝集)。对血清中抗体效价进行的测定结果显示，其抗A、抗B凝集素的效价均在1∶8以下。术中观察，11例单项凝集者均未发生移植胸腺内血栓形成。文献报道，AB抗原在胚胎37天时便能检出，日后反应的敏感性不断增强，至出生时，红细胞A、B抗原的敏感性仅及成年人的20%，而抗A、抗B抗体在血试验和血清抗体效价测定结果相符合。因此，我们认为供受体的血液成分和渗透压较任何灌注液都接近，而血型配对与血栓形成没有直接关系，所以采用受体血灌注冲洗胸腺是可行的。本组在血运重建中，先吻合近端动脉，开放血管夹以受体动脉血灌注冲洗胸腺，再吻合静脉及远端动脉。先动脉后静脉吻合和用受体动脉血灌注冲洗胸腺缩短了胸腺热缺血时间，减轻了胸腺细胞和血管损伤，有利于移植胸腺成活。
, 百拇医药
3.3 移植胸腺存活状况、功能及疗效 移植胸腺能否在患者体内长期存活至关重要。本组术后除采用B超观察外，还采用了彩超、ECT、血管造影和活检等新技术。彩超较B超能更清晰地显示胸腺形态及周边血流，ECT可通过核素的聚集了解胸腺的功能，血管造影则可显示胸腺内血流分布，活检光镜观察可了解胸腺内微观结构的变化。通过上述检查，可全面了解移植胸腺的存活状况。免疫球蛋白和T细胞亚群测定结果提示，移植组术后1个月与对照组相比无差异，其原因可能与移植胸腺依赖性免疫系统尚未健全及术前化疗或术后使用抗排斥反应药物有关。移植后3～6个月与对照组相比有差异或显著差异，证明移植胸腺存活并发挥了作用。胸腺移植患者在症状改善，食欲和体力恢复等方面均优于对照组。随访结果显示，在病种病期及治疗方式相似的患者中，移植组存活时间明显超过对照组，而移植组未手术患者与对照组手术患者的存活时间没有明显差异。重建血运的胸腺移植提高了患者的免疫功能，起到了改善症状，提高生活质量，延长生存时间的作用。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Bonagura VR，Pitt J.Hypoparathyroidism with T-cell deficiency and hypoimmuoglobulinemia:response to thymosin therapy.Clin Immunol Immumopathol，1981，18:375.
2 马祖泰，郑文辉，孙华春，等.胎儿胸腺移植治疗癌症41例临床观察.实用癌症杂志，1990，5(1):42.
3 王廷瑞，冯仲珉，聂大平，等.胚胎胸腺及脾细胞悬液联合静脉输注治疗晚期恶性肿瘤4例报告.中华器官移植杂志，1993，14(2):90.
4 李艳，于加平，曾金鉴，等.胎儿胸腺移植有关组织学及应用解剖.中华显微外科杂志，1994，17(2):131.
5 祁岩超，卜夏，买玲，等.用于胚胎细胞移植的胎儿胎龄和延长娩出后解剖时间的研究.中华器官移植杂志，1990，11:148.
6 张绍林.临床检验.成都:科学技术出版社，1986，156.
(收稿日期:2002-08-09)
作者单位:276003山东省临沂市人民医院胸外科
(编辑三 川), 百拇医药(孙立阳)