小儿急性胰腺炎29例诊疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)02-0156-02
小儿急性胰腺炎(CAP)是小儿常见急腹症之一。据文献报道，近年来发病率有明显上升 [1] 。绝大多数小儿急性胰腺炎为水肿型，预后良好。而坏死性胰腺炎死亡率高达30%～40% [2，3] 。
故早期诊断、明确病因、积极防治，是降低CAP发病率，防止水肿型胰腺炎向坏死型胰腺炎发展的关键。现将我院从1999年1月～2001年1月收治小儿急性胰腺炎29例诊疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共29例，其中男14例(占48.28%)，女15例(占51.72%)，男女发病情况基本相同。年龄2～13岁，平均年龄6.20岁。来自城市的21例，农村的8例(包括重症胰腺炎4例、反复发生胰腺炎2例)。
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1.2 发病特点 29例患儿中，以腹痛为首发症状者27例，仅有2例以皮疹、发热、双耳下肿胀为首发症状。19例患儿伴有恶心、呕吐症状，5例伴有发热症状。发病至就诊时间最短3h，最长1周，平均3天。
1.3 诊断 29例患儿均有中上腹或左上腹压痛，但除1例有轻度反跳痛外，均无明显反跳痛及肌紧张。2例移动性浊音阳性、并穿刺抽到淡黄色渗液。23例行B型超声波检查，其中15例无阳性发现，8例支持急性胰腺炎诊断，其中4例报告有腹腔渗液，2例伴胆囊结石、1例伴胆总管结石。另外29例患儿中有10例伴有扁桃体Ⅱ°肿大，其中2例伴有腮腺肿大。2例伴有荨麻疹。29例患儿血淀粉酶或尿淀粉酶明显高于正常检测值，有诊断意义。
1.4 治疗 29例患儿均经非手术治疗。主要采用禁食、补液、抗炎、解痉等治疗。抗炎多选用青霉素、氨苄青霉素、菌必治、甲硝唑等。而4例重症胰腺炎除采用上述治疗方法外，还采用持续胃肠减压、善得定或施他宁抑制胰液分泌、高舒达抑酸、硫酸镁导泻等治疗。治疗后血淀粉酶或尿淀粉酶恢复正常的时间最短2天，最长44天，绝大多数治疗后4～5天血淀粉酶或尿淀粉酶恢复正常。
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2 结果
29例患儿治愈26例，占89.66%，好转自动出院3例，占10.34%。其中有2例有反复发作史，1例在1年半的时间内3次以急性胰腺炎入院，另1例则在2个月的时间内2次急性胰腺炎入院。29例患儿平均于发病后4天开始进食，住院时间最短1天，最长46天，平均10天。
3 讨论
3.1 小儿急性胰腺炎的发病特点 本组资料小儿急性胰腺炎的发病特点，从病因来看，病毒感染较多见，本组资料中，10例伴有扁桃体Ⅱ°肿大，其中2例伴有腮腺肿大、2例伴有荨麻疹。根据文献报道还可见于肝炎、麻疹、柯萨奇病毒感染等 [2] 。另外由胆道疾患引起急性胰腺炎在本组资料中有3例，其中2例导致了重症胰腺炎。有文献报道小儿急性胰腺炎发病原因中胆源性为主(40%～50%) [4] ，可见胆道疾患也是不可忽视的问题。而本组资料中原因不明的特发性胰腺炎占48.28%，高于文献报道(约32%) [5] 。故临床医师不能仅满足于小儿急性胰腺炎的诊断，应该详细询问病史、确定病因、防止胰腺炎的反复发作。本组资料中1例患儿1年半的时间内3次以胰腺炎入院。因此，对反复发作的患儿，通过选择内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，来排除先天解剖异常的可能性。
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3.2 早期诊断的临床依据 如何进行早期诊断，减少误诊及漏诊，是临床医师的重要任务。我们的体会是:(1)了解小儿急性胰腺炎临床表现不典型、腹痛等症状叙述不清、体检不合作等特点。(2)注意与其它小儿常见急腹症鉴别，如肠套叠、急性阑尾炎、肠扭转等。对急腹症患儿应该常规查血、尿淀粉酶及腹部B超以早期诊断。(3)不可因为原发病表现突出而忽略了急性胰腺炎的存在，应该进行综合考虑、做出判断。如本组有2例患儿以腮腺炎在当地医院就诊， 后因为病情加重考虑急性胰腺
炎诊断，险些造成严重后果。
3.3 及时治疗、提高疗效 小儿急性胰腺炎早期诊断、及时治疗，是防止水肿型胰腺炎向坏死型胰腺炎发展、降低病死率的关键。水肿型胰腺炎早期诊断、及时治疗预后较好。从本组资料可以看出，采取禁食、补液、胃肠减压、抗炎、解痉、抑制胰液分泌等治疗是十分有效的。但延误治疗则可能导致严重后果。本组资料中，有8例来自农村，其中4例发展为重症胰腺炎，这往往与发病后治疗不及时有关。本组资料中发病至就诊时间最长达1周。由此可见，小儿急性胰腺炎早期诊断、及时治疗是提高疗效、降低病死率的关键。对于小儿重症胰腺炎的治疗，是采取手术治疗还是非手术治疗、手术时机宜早还是宜晚尚有争议。本组4例均采取非手术治疗、疗效满意。如何正确把握手术指征、选择手术时机、改善重症胰腺炎的预后，仍有待进一步探讨。
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参考文献
1 施诚仁.儿童症急性胰腺炎的概念与认识.中华小儿外科杂志，1997，18:124.
2 黄开宇，余红剑，黄爱芬.小儿急性胰腺炎286例临床分析.中国当代儿科杂志，1999，1(4):236.
3 马忠贤.小儿急性胰腺炎13例.实用儿科临床杂志，1997，12:137.
4 宁伏娥，李宪科，贺佩祥.小儿急性胰腺炎25例分析.新消化病学杂志，1996，4:530.
5 Gilboa N.Idiopathic acute pancreatitis in children.Am J Dis Cild，1985，129:984.
(收稿日期:2002-11-10)
作者单位:610041四川省卫生管理干部学院附属医院
(编辑何 蓓), http://www.100md.com(吴宗平)
小儿急性胰腺炎(CAP)是小儿常见急腹症之一。据文献报道，近年来发病率有明显上升 [1] 。绝大多数小儿急性胰腺炎为水肿型，预后良好。而坏死性胰腺炎死亡率高达30%～40% [2，3] 。
故早期诊断、明确病因、积极防治，是降低CAP发病率，防止水肿型胰腺炎向坏死型胰腺炎发展的关键。现将我院从1999年1月～2001年1月收治小儿急性胰腺炎29例诊疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共29例，其中男14例(占48.28%)，女15例(占51.72%)，男女发病情况基本相同。年龄2～13岁，平均年龄6.20岁。来自城市的21例，农村的8例(包括重症胰腺炎4例、反复发生胰腺炎2例)。
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1.2 发病特点 29例患儿中，以腹痛为首发症状者27例，仅有2例以皮疹、发热、双耳下肿胀为首发症状。19例患儿伴有恶心、呕吐症状，5例伴有发热症状。发病至就诊时间最短3h，最长1周，平均3天。
1.3 诊断 29例患儿均有中上腹或左上腹压痛，但除1例有轻度反跳痛外，均无明显反跳痛及肌紧张。2例移动性浊音阳性、并穿刺抽到淡黄色渗液。23例行B型超声波检查，其中15例无阳性发现，8例支持急性胰腺炎诊断，其中4例报告有腹腔渗液，2例伴胆囊结石、1例伴胆总管结石。另外29例患儿中有10例伴有扁桃体Ⅱ°肿大，其中2例伴有腮腺肿大。2例伴有荨麻疹。29例患儿血淀粉酶或尿淀粉酶明显高于正常检测值，有诊断意义。
1.4 治疗 29例患儿均经非手术治疗。主要采用禁食、补液、抗炎、解痉等治疗。抗炎多选用青霉素、氨苄青霉素、菌必治、甲硝唑等。而4例重症胰腺炎除采用上述治疗方法外，还采用持续胃肠减压、善得定或施他宁抑制胰液分泌、高舒达抑酸、硫酸镁导泻等治疗。治疗后血淀粉酶或尿淀粉酶恢复正常的时间最短2天，最长44天，绝大多数治疗后4～5天血淀粉酶或尿淀粉酶恢复正常。
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2 结果
29例患儿治愈26例，占89.66%，好转自动出院3例，占10.34%。其中有2例有反复发作史，1例在1年半的时间内3次以急性胰腺炎入院，另1例则在2个月的时间内2次急性胰腺炎入院。29例患儿平均于发病后4天开始进食，住院时间最短1天，最长46天，平均10天。
3 讨论
3.1 小儿急性胰腺炎的发病特点 本组资料小儿急性胰腺炎的发病特点，从病因来看，病毒感染较多见，本组资料中，10例伴有扁桃体Ⅱ°肿大，其中2例伴有腮腺肿大、2例伴有荨麻疹。根据文献报道还可见于肝炎、麻疹、柯萨奇病毒感染等 [2] 。另外由胆道疾患引起急性胰腺炎在本组资料中有3例，其中2例导致了重症胰腺炎。有文献报道小儿急性胰腺炎发病原因中胆源性为主(40%～50%) [4] ，可见胆道疾患也是不可忽视的问题。而本组资料中原因不明的特发性胰腺炎占48.28%，高于文献报道(约32%) [5] 。故临床医师不能仅满足于小儿急性胰腺炎的诊断，应该详细询问病史、确定病因、防止胰腺炎的反复发作。本组资料中1例患儿1年半的时间内3次以胰腺炎入院。因此，对反复发作的患儿，通过选择内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，来排除先天解剖异常的可能性。
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3.2 早期诊断的临床依据 如何进行早期诊断，减少误诊及漏诊，是临床医师的重要任务。我们的体会是:(1)了解小儿急性胰腺炎临床表现不典型、腹痛等症状叙述不清、体检不合作等特点。(2)注意与其它小儿常见急腹症鉴别，如肠套叠、急性阑尾炎、肠扭转等。对急腹症患儿应该常规查血、尿淀粉酶及腹部B超以早期诊断。(3)不可因为原发病表现突出而忽略了急性胰腺炎的存在，应该进行综合考虑、做出判断。如本组有2例患儿以腮腺炎在当地医院就诊， 后因为病情加重考虑急性胰腺
炎诊断，险些造成严重后果。
3.3 及时治疗、提高疗效 小儿急性胰腺炎早期诊断、及时治疗，是防止水肿型胰腺炎向坏死型胰腺炎发展、降低病死率的关键。水肿型胰腺炎早期诊断、及时治疗预后较好。从本组资料可以看出，采取禁食、补液、胃肠减压、抗炎、解痉、抑制胰液分泌等治疗是十分有效的。但延误治疗则可能导致严重后果。本组资料中，有8例来自农村，其中4例发展为重症胰腺炎，这往往与发病后治疗不及时有关。本组资料中发病至就诊时间最长达1周。由此可见，小儿急性胰腺炎早期诊断、及时治疗是提高疗效、降低病死率的关键。对于小儿重症胰腺炎的治疗，是采取手术治疗还是非手术治疗、手术时机宜早还是宜晚尚有争议。本组4例均采取非手术治疗、疗效满意。如何正确把握手术指征、选择手术时机、改善重症胰腺炎的预后，仍有待进一步探讨。
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参考文献
1 施诚仁.儿童症急性胰腺炎的概念与认识.中华小儿外科杂志，1997，18:124.
2 黄开宇，余红剑，黄爱芬.小儿急性胰腺炎286例临床分析.中国当代儿科杂志，1999，1(4):236.
3 马忠贤.小儿急性胰腺炎13例.实用儿科临床杂志，1997，12:137.
4 宁伏娥，李宪科，贺佩祥.小儿急性胰腺炎25例分析.新消化病学杂志，1996，4:530.
5 Gilboa N.Idiopathic acute pancreatitis in children.Am J Dis Cild，1985，129:984.
(收稿日期:2002-11-10)
作者单位:610041四川省卫生管理干部学院附属医院
(编辑何 蓓), http://www.100md.com(吴宗平)