更年期综合征的中医辨证治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0624-02
妇女更年期综合征，中医称为“绝经前后诸症”。我们以调理肝、脾、肾三脏功能为基础，运用中医辨证分为肾阴虚、肾阳虚、肝气郁滞、脾虚痰阻四型治疗。效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 全部病例均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 [1] ，以中医辨证分型:(1)肾阴亏虚型型:腰酸无力，自觉低热，五心烦热或潮热汗出，心烦意乱，月经减少，色红暗，延期甚则闭经，或头晕头痛，耳鸣，失眠多梦，健忘，阴道瘙痒，舌红苔少，脉细或芤。(2)肾阳虚弱型:腰膝酸软，形寒肢冷，月经过少，崩漏或闭经，带下清稀或性欲减退，尿频失禁，小腹冷胀，下肢浮肿，舌淡胖，脉沉或迟缓等症。(3)肝郁气滞型:心烦易怒，胸胁胀痛或周身疼痛，四肢麻木，月经紊乱，赶前错后，经期腹痛或淋漓不净，焦虑抑郁，睡眠不安，潮热，乳房胀痛，舌红或暗，脉弦或细等症。(4)脾虚痰阻型:纳呆，腹胀便溏，气短无力或呕恶，头晕，头重如裹，面部虚浮，身肿或四肢浮肿，心悸胸闷，坐卧不安，惊悸多梦，月经减少，色淡暗，甚则闭经，白带过多，小腹冷，舌淡或胖，苔厚腻，脉缓或沉滑。
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1.2 临床资料 本文病例共81例，随机分为辨证治疗组(简称治疗组)54例。年龄41～59岁，平均年龄47.6岁，其中肾阴虚型6例，肾阳虚型21例，肝郁气滞型15例，脾虚痰阻型12例。更年康治疗组(简称对照组)27例，年龄44～58岁，平均年龄48.1岁，其中肾阴虚型2例，肾阳虚型11例，肝郁气滞型7例，脾虚痰阻型7例。根据病情分为轻、中、重三种程度，症状严重不能工作，需卧床为重度，症状较重尚能坚持一般工作为中度，症状较轻不影响正常工作为轻度。其中治疗组轻度15例，中度29例，重度10例，对照组分别为8、14、5例。两组资料经统计学处理，差异无显著性，有可比性。
1.3 治疗方法 (1)治疗组:①肾阴虚型用六味地黄汤加味:熟地、山药、茯苓、山茱萸、牡丹皮、泽泻、当归、白芍、女贞子、五味子、合欢花、夜交藤。头晕头痛加石决明、白蒺藜、天麻，经少经闭者加川芎、桃仁、红花;②肾阳虚弱型用右归饮加味:熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶、巴戟天。心烦者加知母、黄柏，性欲减退加淫羊藿，带下清稀加露蜂房，浮肿加茯苓、白术、白芍、车前子、生姜，血瘀者加泽兰、桃仁、红花;③肝郁气滞型用柴胡舒肝汤加味:女贞子、枸杞子、柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、甘草、炒枣仁、柏子仁、夜交藤、珍珠母、玫瑰花。经少经闭胸闷者取血府逐瘀汤加味:熟地、桃仁、红花、牛膝、当归、桔梗，心烦易怒口干苦，月经赶前错后，取加味逍遥散意，减川芎，加丹皮、栀子、当归、茯苓、白术、生姜、薄荷;④脾虚痰阻型用苍茯导痰汤加味:杜仲、淫羊藿、苍术、香附、橘皮、茯苓、白术、枳壳、制半夏、制南星、炙甘草、生姜、石菖蒲、远志。心烦胸闷者加黄连、瓜蒌、郁金、大黄，大便溏稀加党参、白术，浮肿加益母草、泽兰。以上均用常规用量，水煎服，日1剂。(2)对照组用更年康治疗，由刺五加、五味子、鹿茸精等组成(广州白云山制药厂生产，批号970230)，每次4片，每日3次。以上药物治疗4周为1疗程，其治疗2个疗程，进行疗效评定，治疗期间停用其它治疗药物和方法。
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2 治疗结果
2.1 疗效评定标准 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 [1] 分为治愈:症状消失。好转:症状减轻。无效:症状无减轻。统计学处理方法采用X 2 检验。
2.2 治疗结果 治疗组54例 肾阴亏虚型6例，治愈4例， 好转2例;肾阳虚弱型21例，治愈15例，好转4例;肝郁气滞型15例，治愈13例，好转2例;脾虚痰阻型12例，治愈7例，好转5例。共治愈39例，治愈率72.2%，好转13例，总有效率96.3%。对照组27例，治愈3例，治愈率11.1%，好转20例，总有效率85.2%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
3 典型病例
患者，女，46岁，于2000年10月7日就诊。患者月经紊乱2年，或2～3月来潮，或1月两潮，平素头晕阵作，胸闷烦躁，腹胀胁痛，睡眠紊乱，易激动，疲惫健忘，记忆力下降，行经前乳房胀痛，曾服更年康，谷维素，维生素B 1 ，以及疏肝理气中药等疗效不佳。近因节日心情不畅症状加重，加服安定等药不等缓解来诊。查:舌苔薄黄干，舌淡红，舌边紫暗，脉弦。诊断:绝经前后诸症。辨证属肝郁气滞，气血不和。治疗当疏肝理气，养血益肾，用柴胡疏肝汤加味:柴胡10g，枳壳10g，川芎12g，赤芍10g，香附10g，甘草6g，丹皮10g，栀子10g，当归10g，白术15g，茯苓10g，薄荷10g(后下)，柏子仁10g，珍珠母30g，女贞子15g，枸杞子15g。水煎服，1剂/日。方中加女贞子、枸杞之意，《本草再新》谓:女贞子养阴益肾，补气疏肝。治腰腿痛，通经血。诸脏腑失和是本病病理，然其本在肾，本方加女贞子，枸杞补肝肾而不燥，养阴血而不滞，并制薄荷、柴胡、川芎等药之辛燥。所以肝郁气滞一型中加用二药，疏肝理气而固本，使本病取得了较好疗效。上药连服一周，自觉诸症减轻，并述服其它疏肝理气药虽有一时之快，但乏力，头晕等不减，今服本方即感胸脘舒畅又无乏力之弊，半月后依本方减白术、栀子，加玫瑰花、枸杞治疗月余痊愈。
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4 讨论
祖国医学认为，妇女更年期由于肾气渐衰，冲任脉亏损，精血不足而出现天癸将竭，各脏腑功能紊乱的变化。随着现代社会快节奏的发展，精神紧张和肥甘厚味伤肝脾的症状渐多。我们依据辨证分型论治，本文病例以肾虚为本病的核心，并调其它脏腑功能紊乱。肾阴虚以六味地黄汤并配以养血安神之品，心肾同治，使肾精足，心神安而诸症得除;肾阳虚弱则以右归饮补阴而兴阳，有浮肿者加健脾之品，补后天而强先天，使阳盛肿消;肝郁气滞者用女贞子、枸杞补肝肾，柴胡舒肝汤调肝郁疏气机;脾虚痰阻则用苍莎导痰汤健脾化痰，加杜仲、淫羊藿补肾而治本，使脾肾足，而诸脏腑调和。本病症状较多，虚实夹杂，波及各脏腑，所以本文根据临床表现辨证分型论治取得了较好的效果。正如哈荔田教授 [2] 所讲:“本病重在调冲任，而调冲任又当调脏腑及气血，其中尤以肝、脾、肾三脏更为重要。”斯诚良言!为我们临床总结经验提供了指导。
参考文献
1 孙传兴，张学庸，沈纪宗，等.临床疾病诊断依据治愈好转标准，北京:人民卫生出版社，1987，183.
2 哈荔田.哈荔田妇科医案医话选，北京:中国中医药出版社，1982，126.
(收稿日期:2002-12-02) (编辑 使臻), 百拇医药
妇女更年期综合征，中医称为“绝经前后诸症”。我们以调理肝、脾、肾三脏功能为基础，运用中医辨证分为肾阴虚、肾阳虚、肝气郁滞、脾虚痰阻四型治疗。效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 全部病例均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 [1] ，以中医辨证分型:(1)肾阴亏虚型型:腰酸无力，自觉低热，五心烦热或潮热汗出，心烦意乱，月经减少，色红暗，延期甚则闭经，或头晕头痛，耳鸣，失眠多梦，健忘，阴道瘙痒，舌红苔少，脉细或芤。(2)肾阳虚弱型:腰膝酸软，形寒肢冷，月经过少，崩漏或闭经，带下清稀或性欲减退，尿频失禁，小腹冷胀，下肢浮肿，舌淡胖，脉沉或迟缓等症。(3)肝郁气滞型:心烦易怒，胸胁胀痛或周身疼痛，四肢麻木，月经紊乱，赶前错后，经期腹痛或淋漓不净，焦虑抑郁，睡眠不安，潮热，乳房胀痛，舌红或暗，脉弦或细等症。(4)脾虚痰阻型:纳呆，腹胀便溏，气短无力或呕恶，头晕，头重如裹，面部虚浮，身肿或四肢浮肿，心悸胸闷，坐卧不安，惊悸多梦，月经减少，色淡暗，甚则闭经，白带过多，小腹冷，舌淡或胖，苔厚腻，脉缓或沉滑。
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1.2 临床资料 本文病例共81例，随机分为辨证治疗组(简称治疗组)54例。年龄41～59岁，平均年龄47.6岁，其中肾阴虚型6例，肾阳虚型21例，肝郁气滞型15例，脾虚痰阻型12例。更年康治疗组(简称对照组)27例，年龄44～58岁，平均年龄48.1岁，其中肾阴虚型2例，肾阳虚型11例，肝郁气滞型7例，脾虚痰阻型7例。根据病情分为轻、中、重三种程度，症状严重不能工作，需卧床为重度，症状较重尚能坚持一般工作为中度，症状较轻不影响正常工作为轻度。其中治疗组轻度15例，中度29例，重度10例，对照组分别为8、14、5例。两组资料经统计学处理，差异无显著性，有可比性。
1.3 治疗方法 (1)治疗组:①肾阴虚型用六味地黄汤加味:熟地、山药、茯苓、山茱萸、牡丹皮、泽泻、当归、白芍、女贞子、五味子、合欢花、夜交藤。头晕头痛加石决明、白蒺藜、天麻，经少经闭者加川芎、桃仁、红花;②肾阳虚弱型用右归饮加味:熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶、巴戟天。心烦者加知母、黄柏，性欲减退加淫羊藿，带下清稀加露蜂房，浮肿加茯苓、白术、白芍、车前子、生姜，血瘀者加泽兰、桃仁、红花;③肝郁气滞型用柴胡舒肝汤加味:女贞子、枸杞子、柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、甘草、炒枣仁、柏子仁、夜交藤、珍珠母、玫瑰花。经少经闭胸闷者取血府逐瘀汤加味:熟地、桃仁、红花、牛膝、当归、桔梗，心烦易怒口干苦，月经赶前错后，取加味逍遥散意，减川芎，加丹皮、栀子、当归、茯苓、白术、生姜、薄荷;④脾虚痰阻型用苍茯导痰汤加味:杜仲、淫羊藿、苍术、香附、橘皮、茯苓、白术、枳壳、制半夏、制南星、炙甘草、生姜、石菖蒲、远志。心烦胸闷者加黄连、瓜蒌、郁金、大黄，大便溏稀加党参、白术，浮肿加益母草、泽兰。以上均用常规用量，水煎服，日1剂。(2)对照组用更年康治疗，由刺五加、五味子、鹿茸精等组成(广州白云山制药厂生产，批号970230)，每次4片，每日3次。以上药物治疗4周为1疗程，其治疗2个疗程，进行疗效评定，治疗期间停用其它治疗药物和方法。
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2 治疗结果
2.1 疗效评定标准 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 [1] 分为治愈:症状消失。好转:症状减轻。无效:症状无减轻。统计学处理方法采用X 2 检验。
2.2 治疗结果 治疗组54例 肾阴亏虚型6例，治愈4例， 好转2例;肾阳虚弱型21例，治愈15例，好转4例;肝郁气滞型15例，治愈13例，好转2例;脾虚痰阻型12例，治愈7例，好转5例。共治愈39例，治愈率72.2%，好转13例，总有效率96.3%。对照组27例，治愈3例，治愈率11.1%，好转20例，总有效率85.2%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
3 典型病例
患者，女，46岁，于2000年10月7日就诊。患者月经紊乱2年，或2～3月来潮，或1月两潮，平素头晕阵作，胸闷烦躁，腹胀胁痛，睡眠紊乱，易激动，疲惫健忘，记忆力下降，行经前乳房胀痛，曾服更年康，谷维素，维生素B 1 ，以及疏肝理气中药等疗效不佳。近因节日心情不畅症状加重，加服安定等药不等缓解来诊。查:舌苔薄黄干，舌淡红，舌边紫暗，脉弦。诊断:绝经前后诸症。辨证属肝郁气滞，气血不和。治疗当疏肝理气，养血益肾，用柴胡疏肝汤加味:柴胡10g，枳壳10g，川芎12g，赤芍10g，香附10g，甘草6g，丹皮10g，栀子10g，当归10g，白术15g，茯苓10g，薄荷10g(后下)，柏子仁10g，珍珠母30g，女贞子15g，枸杞子15g。水煎服，1剂/日。方中加女贞子、枸杞之意，《本草再新》谓:女贞子养阴益肾，补气疏肝。治腰腿痛，通经血。诸脏腑失和是本病病理，然其本在肾，本方加女贞子，枸杞补肝肾而不燥，养阴血而不滞，并制薄荷、柴胡、川芎等药之辛燥。所以肝郁气滞一型中加用二药，疏肝理气而固本，使本病取得了较好疗效。上药连服一周，自觉诸症减轻，并述服其它疏肝理气药虽有一时之快，但乏力，头晕等不减，今服本方即感胸脘舒畅又无乏力之弊，半月后依本方减白术、栀子，加玫瑰花、枸杞治疗月余痊愈。
, http://www.100md.com
4 讨论
祖国医学认为，妇女更年期由于肾气渐衰，冲任脉亏损，精血不足而出现天癸将竭，各脏腑功能紊乱的变化。随着现代社会快节奏的发展，精神紧张和肥甘厚味伤肝脾的症状渐多。我们依据辨证分型论治，本文病例以肾虚为本病的核心，并调其它脏腑功能紊乱。肾阴虚以六味地黄汤并配以养血安神之品，心肾同治，使肾精足，心神安而诸症得除;肾阳虚弱则以右归饮补阴而兴阳，有浮肿者加健脾之品，补后天而强先天，使阳盛肿消;肝郁气滞者用女贞子、枸杞补肝肾，柴胡舒肝汤调肝郁疏气机;脾虚痰阻则用苍莎导痰汤健脾化痰，加杜仲、淫羊藿补肾而治本，使脾肾足，而诸脏腑调和。本病症状较多，虚实夹杂，波及各脏腑，所以本文根据临床表现辨证分型论治取得了较好的效果。正如哈荔田教授 [2] 所讲:“本病重在调冲任，而调冲任又当调脏腑及气血，其中尤以肝、脾、肾三脏更为重要。”斯诚良言!为我们临床总结经验提供了指导。
参考文献
1 孙传兴，张学庸，沈纪宗，等.临床疾病诊断依据治愈好转标准，北京:人民卫生出版社，1987，183.
2 哈荔田.哈荔田妇科医案医话选，北京:中国中医药出版社，1982，126.
(收稿日期:2002-12-02) (编辑 使臻), 百拇医药