嗅沟脑膜瘤术中发作复杂型恶性心律失常1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1123-021
病历摘要患者，男，65岁。因嗅觉障碍5年，全身抽搐2次于2000年11月13日入院。既往健康，无心脏病史。查体:T37℃，P80次/min，R18次/min，BP120/80mmHg，双眼球活动好，嗅觉丧失。眼底检查:视乳头重度水肿。头颅增强CT示:额前部嗅沟可见一约3cm×3cm×3.2cm大小之球状密度增高影，注射造影剂后呈均匀性明显强化，边清、光滑，双额叶脑水肿。心电图示:正常窦性心律。血常规:WBC8.9×10 9 /L，N78%，L22%，Hb129g/L，BPC153×10 9 /L。肝肾功、电解质、心肌酶学、血脂均正常。临床诊断:嗅沟区脑膜瘤。于2000年11月17日在全麻插管下行嗅沟区脑膜瘤切除术，术前R20次/min，P80次/min，BP130/70mmHg，术中血压、心率一直平稳。手术从大脑廉旁进入，剥离嗅沟脑膜瘤开始，心电监护示心率减慢，40～50次/min，并出现Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(Ⅱ°Ⅱ型AVB)，紧接着出现室性早搏、室性心动过速(约180次/min)，约持续10s后又转为窦缓。以后Ⅱ°AVB、室早、室速、窦缓，Ⅱ°AVB反复循环不止，先后给阿托品1mg及利多卡因100mg静脉注射后，未再出现室速及Ⅱ°AVB，但仍间断有室早出现，直至瘤体切除。在关颅过程中，出现损伤性ST改变，监护导联ST段弓背向上抬高0.2～0.3mV，约持续5min ST恢复正常，但5min后ST段又下移0.2mV，手术结束后10min恢复正常。术后送ICU病房监护心电图呈正常窦性心律，经48h观察，心率70～110次/min，无心律失常发生。术后病理诊断:嗅沟脑膜瘤(沙粒体型)。随访2年，无心律失常发生。
2 讨论
嗅沟脑膜瘤为神经系统良性肿瘤，术中出现复杂型恶 性心律失常实属罕见。本例患者术中先后出现窦缓、Ⅱ°Ⅱ型AVB、室早、室速、损伤性ST改变及缺血性ST改变等多种心律失常，可能是剥离瘤体过程中因牵拉刺激迷走神经所致，迷走神经张力增高引起传导缓慢，出现心动过缓及Ⅱ°Ⅱ型AVB，心室壁的复极不均匀，造成单向阻滞而诱发室速;损伤性ST改变和缺血型ST改变可能是与术中出现复杂型恶性心律失常后导致心肌的血运供应受限有关。
(收稿日期:2003-07-23)
作者单位:666100云南省西双版纳州人民医院
(编 辑 元红), 百拇医药(范)
病历摘要患者，男，65岁。因嗅觉障碍5年，全身抽搐2次于2000年11月13日入院。既往健康，无心脏病史。查体:T37℃，P80次/min，R18次/min，BP120/80mmHg，双眼球活动好，嗅觉丧失。眼底检查:视乳头重度水肿。头颅增强CT示:额前部嗅沟可见一约3cm×3cm×3.2cm大小之球状密度增高影，注射造影剂后呈均匀性明显强化，边清、光滑，双额叶脑水肿。心电图示:正常窦性心律。血常规:WBC8.9×10 9 /L，N78%，L22%，Hb129g/L，BPC153×10 9 /L。肝肾功、电解质、心肌酶学、血脂均正常。临床诊断:嗅沟区脑膜瘤。于2000年11月17日在全麻插管下行嗅沟区脑膜瘤切除术，术前R20次/min，P80次/min，BP130/70mmHg，术中血压、心率一直平稳。手术从大脑廉旁进入，剥离嗅沟脑膜瘤开始，心电监护示心率减慢，40～50次/min，并出现Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(Ⅱ°Ⅱ型AVB)，紧接着出现室性早搏、室性心动过速(约180次/min)，约持续10s后又转为窦缓。以后Ⅱ°AVB、室早、室速、窦缓，Ⅱ°AVB反复循环不止，先后给阿托品1mg及利多卡因100mg静脉注射后，未再出现室速及Ⅱ°AVB，但仍间断有室早出现，直至瘤体切除。在关颅过程中，出现损伤性ST改变，监护导联ST段弓背向上抬高0.2～0.3mV，约持续5min ST恢复正常，但5min后ST段又下移0.2mV，手术结束后10min恢复正常。术后送ICU病房监护心电图呈正常窦性心律，经48h观察，心率70～110次/min，无心律失常发生。术后病理诊断:嗅沟脑膜瘤(沙粒体型)。随访2年，无心律失常发生。
2 讨论
嗅沟脑膜瘤为神经系统良性肿瘤，术中出现复杂型恶 性心律失常实属罕见。本例患者术中先后出现窦缓、Ⅱ°Ⅱ型AVB、室早、室速、损伤性ST改变及缺血性ST改变等多种心律失常，可能是剥离瘤体过程中因牵拉刺激迷走神经所致，迷走神经张力增高引起传导缓慢，出现心动过缓及Ⅱ°Ⅱ型AVB，心室壁的复极不均匀，造成单向阻滞而诱发室速;损伤性ST改变和缺血型ST改变可能是与术中出现复杂型恶性心律失常后导致心肌的血运供应受限有关。
(收稿日期:2003-07-23)
作者单位:666100云南省西双版纳州人民医院
(编 辑 元红), 百拇医药(范)