武汉市直行政事业单位子女互助合作医疗费用超支情况调查分析
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0191-02
1996年10月武汉市直行政事业单位子女医疗实行自愿参加、费用共担、互相合作、经费调剂使用的原则，费用采取财政补贴，享受单位、享受人共同承担。即家长按每子女每月交纳医疗费10元。家长单位按参互子女人数每人每月交10元。市财政按1994、19952年平均执行水平50%给予子女医疗费补助。对定点医院实行定额包干，超支不补的方法。医疗改革以来，作为定点医院的武汉市儿童医院遵照《武汉市直行政事业单位工作人员子女互相合作医疗暂行办法》的精神，对市直子女医疗费用加强管理，为控制医疗费用支出做了大量的工作，使这部分孩子的医疗费用得到了保障，为成立武汉市青少年儿童互助合作医疗保健中心积累了经验。虽然我们在费用管理上做了艰苦努力，但是由于种种原因，我们子女互助合作医疗费用超支仍较大，1998年超支47万元，1999年超支77万元，2000年超支27万元，2001年超支143万元。本文以2001年的数据分析费用超支原因及应采取的对策。
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1 费用分析及超支原因
1.1 就诊人数增加 武汉市市直机关单位子女近2万人，其中定点在市儿童医院的为10876人，2001年比2000年增598人，新增人数大多是易生病的2岁以下的儿童。此外新生儿大多定点在儿童医院，这些孩子年龄较小，发病率较高，且病程长，治疗费、检查费所占费用比例高。
1.2 门诊费用 2001年全年门诊处方为23万张，总费用678.5万元，其中药品费用占66.88%，治疗费占17.49%，检查费占15.79%，每处方平均费用29.49元，年人均门诊费用510元，年门诊人次10.8万人，年人均就诊11.87次，占参互子女84.23%，市直参互女子门诊费用集中发生在2～10岁年龄组，他们的人员结构为69.42%，他们发生的费用占总费用的88.6%，费用较高的仍然是2～4岁年龄组。
1.3 住院费用 市直机关子女2001年住院人数为2585人比2000年增237人，住院总费用295.89万元，比上年净增42.79万元，人均住院费用1146.64元，日人均费用163.52元。其中:床位费占10.2%，药品费占35.67%，治疗费占24.69%，检查费占24.69%，手术费占12.35%。年人均住院费较高的为0～6岁，占住院总费用的66.7%，其中0～2岁年龄组发生的住院费用最高，占住院总费用的37.8%。外科手术病人费用较高，今年外科住院病人一个显著特点是手术病人增多，只要住院做手术，费用就会超过2000元。近年患精神病的患儿比往年有所增加，且病程长反复发作，一年费用一般在2万元以上。
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1.4 职工公费医疗改革后费用转嫁 职工公费医疗改革后，职工医疗费有向子女互助合作医疗费用转嫁的趋势，医改后职工门诊费用比例较低，个人帐户上的钱用完了就需自费，这就造成了子女互助合作医疗费用大幅上涨，药品比例不断上升，医生开大处方的现象有所抬头，增加了子女互助合作医疗费用管理的难度。
综述以上原因，定点在儿童医院的子女互助合作医疗费用年年超支，2001年达最高峰为141.3万元，主要是门诊、住院人数增加，职工医改后医疗费用转嫁，加之2001年气候异常流感爆发，秋季腹泻流行，就诊病儿年龄小，发病率高，病程长，造成费用超支大。
2 控制费用采取的对策
2.1 将市直机关子女医疗费用纳入医院计划管理，强化费用的事前监控 针对费用超支严重问题，2002年在院领导的重视和支持下，武汉市儿童医院制定了《武汉市儿童医院市直子女互助合作医疗管理(试行)办法》;将市直子女医疗费用纳入医院计划管理;根据相关科室费用发生的历史资料结合单病种管理标准，我们将财政定额以计划的形式下达到临床各科室，按月进行计划考核，并将考核结果反馈给临床科室，对节约计划或超计划给予奖罚，临床各主任积极参与对费用的控制，做到因病施治，合理检查，根据“急三慢七”的原则合理用药，合理使用卫生资源，在医疗质量上下功夫，改变行医观念，不断提高服务水平。
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2.2 开展“窗前”费用检查，加强费用的事中监控 今年以来我们加大了对就诊人员的管理，就诊患儿的家长需带齐医疗证、专用病历等，方可就医记帐，杜绝了不带孩子随便开药的现象。坚持对门诊、住院患儿进行核查，发现冒名享受市直子女互助合作医疗人员给予严肃处理，除追回医疗费外还给予适当处罚，情节严重者吊销医疗证。这样做不仅对患儿的家长起到了宣传教育工作，而且维护了医疗改革政策的权威，对其他持证者也起到了威慑作用。
2.3 开展门诊处方、住院病历的时实审核，深化费用的事后监控。我们借助计算机管理每天对门诊处方、住院病历进行审核，发现开大处方或超范围用药及其他违规事项及时向科室负责人反馈，并将违规费用落实到人，直接与违规当事人的工作质量挂钩，使费用管理工作落实到实处。此外我们对门诊监控的内容还包括计划完成情况、平均每张处方费用增减情况、药品费用占收入的比率等。对住院部监控的内容包括计划完成情况、药品费用占收入的比率、平均床日费、单病种费用执行情况等。通过检查、监控，医生们在思想上引起了高度重视，自觉遵守子女互助合作医疗管理规定，杜绝了违规现象，药费比率有所下降，费用结构趋于合理。
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今年以来由于我们加大了管理，对费用超支情况采取了上述对策，从而克服了以往常出现的跨科开药，开与诊断不符的药品处方，“人情方”，“大处方”，医生处方不写病历，不看病历，药品比率过高，冒名享受市直子女互助合作医疗的患儿就诊等现象，收到了良好的成效。
总之，控制医疗费用超支，一要领导重视，加强单位内部制度的建设，建立起行之有效的管理制度;二要狠抓管理，强化内部监控，使制度落实到实处。只有这样，才能做到既让病人看好病，又不浪费卫生资源，从而积极抢占医疗 市场，使医院在激烈的市场竞争中立于不败之地。
作者单位:430016湖北省武汉市儿童医院子女互助医疗办公室
(收稿日期:2002-09-20)
(编辑 一坤), 百拇医药(谭洪玲)
1996年10月武汉市直行政事业单位子女医疗实行自愿参加、费用共担、互相合作、经费调剂使用的原则，费用采取财政补贴，享受单位、享受人共同承担。即家长按每子女每月交纳医疗费10元。家长单位按参互子女人数每人每月交10元。市财政按1994、19952年平均执行水平50%给予子女医疗费补助。对定点医院实行定额包干，超支不补的方法。医疗改革以来，作为定点医院的武汉市儿童医院遵照《武汉市直行政事业单位工作人员子女互相合作医疗暂行办法》的精神，对市直子女医疗费用加强管理，为控制医疗费用支出做了大量的工作，使这部分孩子的医疗费用得到了保障，为成立武汉市青少年儿童互助合作医疗保健中心积累了经验。虽然我们在费用管理上做了艰苦努力，但是由于种种原因，我们子女互助合作医疗费用超支仍较大，1998年超支47万元，1999年超支77万元，2000年超支27万元，2001年超支143万元。本文以2001年的数据分析费用超支原因及应采取的对策。
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1 费用分析及超支原因
1.1 就诊人数增加 武汉市市直机关单位子女近2万人，其中定点在市儿童医院的为10876人，2001年比2000年增598人，新增人数大多是易生病的2岁以下的儿童。此外新生儿大多定点在儿童医院，这些孩子年龄较小，发病率较高，且病程长，治疗费、检查费所占费用比例高。
1.2 门诊费用 2001年全年门诊处方为23万张，总费用678.5万元，其中药品费用占66.88%，治疗费占17.49%，检查费占15.79%，每处方平均费用29.49元，年人均门诊费用510元，年门诊人次10.8万人，年人均就诊11.87次，占参互子女84.23%，市直参互女子门诊费用集中发生在2～10岁年龄组，他们的人员结构为69.42%，他们发生的费用占总费用的88.6%，费用较高的仍然是2～4岁年龄组。
1.3 住院费用 市直机关子女2001年住院人数为2585人比2000年增237人，住院总费用295.89万元，比上年净增42.79万元，人均住院费用1146.64元，日人均费用163.52元。其中:床位费占10.2%，药品费占35.67%，治疗费占24.69%，检查费占24.69%，手术费占12.35%。年人均住院费较高的为0～6岁，占住院总费用的66.7%，其中0～2岁年龄组发生的住院费用最高，占住院总费用的37.8%。外科手术病人费用较高，今年外科住院病人一个显著特点是手术病人增多，只要住院做手术，费用就会超过2000元。近年患精神病的患儿比往年有所增加，且病程长反复发作，一年费用一般在2万元以上。
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1.4 职工公费医疗改革后费用转嫁 职工公费医疗改革后，职工医疗费有向子女互助合作医疗费用转嫁的趋势，医改后职工门诊费用比例较低，个人帐户上的钱用完了就需自费，这就造成了子女互助合作医疗费用大幅上涨，药品比例不断上升，医生开大处方的现象有所抬头，增加了子女互助合作医疗费用管理的难度。
综述以上原因，定点在儿童医院的子女互助合作医疗费用年年超支，2001年达最高峰为141.3万元，主要是门诊、住院人数增加，职工医改后医疗费用转嫁，加之2001年气候异常流感爆发，秋季腹泻流行，就诊病儿年龄小，发病率高，病程长，造成费用超支大。
2 控制费用采取的对策
2.1 将市直机关子女医疗费用纳入医院计划管理，强化费用的事前监控 针对费用超支严重问题，2002年在院领导的重视和支持下，武汉市儿童医院制定了《武汉市儿童医院市直子女互助合作医疗管理(试行)办法》;将市直子女医疗费用纳入医院计划管理;根据相关科室费用发生的历史资料结合单病种管理标准，我们将财政定额以计划的形式下达到临床各科室，按月进行计划考核，并将考核结果反馈给临床科室，对节约计划或超计划给予奖罚，临床各主任积极参与对费用的控制，做到因病施治，合理检查，根据“急三慢七”的原则合理用药，合理使用卫生资源，在医疗质量上下功夫，改变行医观念，不断提高服务水平。
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2.2 开展“窗前”费用检查，加强费用的事中监控 今年以来我们加大了对就诊人员的管理，就诊患儿的家长需带齐医疗证、专用病历等，方可就医记帐，杜绝了不带孩子随便开药的现象。坚持对门诊、住院患儿进行核查，发现冒名享受市直子女互助合作医疗人员给予严肃处理，除追回医疗费外还给予适当处罚，情节严重者吊销医疗证。这样做不仅对患儿的家长起到了宣传教育工作，而且维护了医疗改革政策的权威，对其他持证者也起到了威慑作用。
2.3 开展门诊处方、住院病历的时实审核，深化费用的事后监控。我们借助计算机管理每天对门诊处方、住院病历进行审核，发现开大处方或超范围用药及其他违规事项及时向科室负责人反馈，并将违规费用落实到人，直接与违规当事人的工作质量挂钩，使费用管理工作落实到实处。此外我们对门诊监控的内容还包括计划完成情况、平均每张处方费用增减情况、药品费用占收入的比率等。对住院部监控的内容包括计划完成情况、药品费用占收入的比率、平均床日费、单病种费用执行情况等。通过检查、监控，医生们在思想上引起了高度重视，自觉遵守子女互助合作医疗管理规定，杜绝了违规现象，药费比率有所下降，费用结构趋于合理。
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今年以来由于我们加大了管理，对费用超支情况采取了上述对策，从而克服了以往常出现的跨科开药，开与诊断不符的药品处方，“人情方”，“大处方”，医生处方不写病历，不看病历，药品比率过高，冒名享受市直子女互助合作医疗的患儿就诊等现象，收到了良好的成效。
总之，控制医疗费用超支，一要领导重视，加强单位内部制度的建设，建立起行之有效的管理制度;二要狠抓管理，强化内部监控，使制度落实到实处。只有这样，才能做到既让病人看好病，又不浪费卫生资源，从而积极抢占医疗 市场，使医院在激烈的市场竞争中立于不败之地。
作者单位:430016湖北省武汉市儿童医院子女互助医疗办公室
(收稿日期:2002-09-20)
(编辑 一坤), 百拇医药(谭洪玲)