小儿结核性脑膜炎13例误诊分析
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中华医药杂志 2003年6月 第3卷 第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0559-01
我院自1988～2000年收治小儿结核性脑膜炎(简称结脑)45例，其中误诊13例，误诊率为28.89%。现将误诊病例分析如下。
1 一般资料
本组误诊病例，系指入院时未诊断结脑也未予抗结核治疗的病例。其中误诊为支气管肺炎3例，高热惊厥2例，化脓性脑膜炎3例，病毒性脑炎3例，乙型脑炎1例，脑型疟疾1例。年龄<1岁2例，1～3岁7例，>3岁4例。误诊时间最短7天，最长2个月。病前曾接种卡介苗者5例，有明确结核接触史者4例。
2 典型病例简介
例1，女，2岁，因低热咳嗽3月余伴嗜睡抽搐10天就诊在某县、镇三家医院诊为“支气管肺炎、病毒性脑炎”治疗3个月病情无好转入本院，查体:神志不清，嗜睡，消瘦，颈抵抗，心肺(-)，肝、脾轻度肿大，克氏征及巴氏征均阳性。入院诊为病毒性脑炎予抗生素激素等治疗，第5天查脑脊液细胞数5个/mm 3 ，蛋白阳性，糖30mg%，氯化物126mmol/L，胸片为急性粟粒型肺结核，最后确诊结脑。
, 百拇医药
例2，男，7个月，因发热腹泻3天抽搐1天入院，无昏迷，抽搐多于高热时出现。查体:神志清，颈软，心肺(-)，腹胀，肝脾肿大，血WBC14×10 9 /L，N75%，入院按高热惊厥治疗3天后体温正常，仍有频抽，躁动，前囟饱满，颈抵抗，WBC12.2×10 9 /L，N75%，再而诊为化脓性脑膜炎，用大剂量抗生素激素治疗效果差，第6天查脑脊液细胞数1.85×10 6 /L，蛋白(+++)，糖0，氯化物130mmol/L，胸片示血行播散型肺结核。追询病史，患儿祖父、父亲现患结核病，最后诊断结脑。
例3，女，7岁，因寒战发热出汗12天入院。在某医院诊为疟疾给予氯喹等药治疗4天仍高热寒战，并出现神志不清，头痛呕吐，查血mp(-)，仍诊为脑型疟疾，给予抗疟治疗3天无好转而转送本院。查体:神志不清，体质消瘦，颈抵抗，布氏征、克氏征均阳性，腰穿查脑脊液细胞数12×10 6 /L，蛋白(++)，糖0，氯化物130mmol/L，色氨酸试验阳 性，胸片为粟粒型肺结核，最后诊断结脑。
, 百拇医药
3 误诊分析
(1)对小儿结核病认识不足，警惕性不高。这是本组误诊的基本原因。如例1误诊的原因是临床医生对结脑的早期表现不够熟悉，因未能考虑到结脑未行详细检查而导致误诊。(2)病史采集不详尽，未仔细询问及分析病史，误认为卡介苗接种后不会患结脑，或过分强调结核接触史而忽视了结脑的可能，另外腰穿检查不果断是本组误诊的主要原因。本组中4例有结核病接触史被漏，8例未及时检查脑脊液。如例2是因此误诊的典型病例。(3)由于主观臆断和对病情缺乏综合分析而造成误诊。如例3是因过分强调患儿来自疟区，有寒战、发热、多汗的症状即误诊为疟疾。(4)缺乏主见，盲目信从是误诊的另一原因。对转院病人没有进一步询问检查及分析病情，盲目信从他院他人的诊断而致误诊。(5)不适当的应用激素，使症状不典型，是引起误诊的一个重要原因。本组误诊病例在确诊前均错误的应用激素，不但掩盖症状造成误诊，还可能使结核感染进一步扩散。
小儿结脑在我国并不少见，其早期诊断是治疗成功的关键。结合本组误诊原因及文献资料，我们认为以下几点有助于其早期诊断:(1)提高对结脑的警惕性，熟悉结脑的早期表现是及早诊断避免延误诊断的前提，这对基层医院医生和(或)非专科医生尤为重要。(2)详细反复的询问病史。小儿结脑63%有结核病接触史，详细反复的问诊可获得有用的资料，或为进一步选择其他检查提供线索。(3)早期果断腰穿检查脑脊液。脑脊液的检查对中枢神经系统疾病有很大的诊断及鉴别诊断价值，是诊断结脑的重要手段，因此对结脑可疑小儿无腰穿禁忌证者，应积极果断进行腰穿。(4)胸部摄片。因结脑病儿86.9%有活动肺结核，故胸片往往可为诊断提供有力的佐证。(5)严格掌握激素应用适应证，慎重用药，以免因掩盖症状而致误诊，更重要的是避免结核感染扩散。(6)对可疑结脑病儿应早做OT试验以助诊断。
(收稿日期:2003-01-17)
作者单位:571700海南省农垦那大医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(陈天祥)
我院自1988～2000年收治小儿结核性脑膜炎(简称结脑)45例，其中误诊13例，误诊率为28.89%。现将误诊病例分析如下。
1 一般资料
本组误诊病例，系指入院时未诊断结脑也未予抗结核治疗的病例。其中误诊为支气管肺炎3例，高热惊厥2例，化脓性脑膜炎3例，病毒性脑炎3例，乙型脑炎1例，脑型疟疾1例。年龄<1岁2例，1～3岁7例，>3岁4例。误诊时间最短7天，最长2个月。病前曾接种卡介苗者5例，有明确结核接触史者4例。
2 典型病例简介
例1，女，2岁，因低热咳嗽3月余伴嗜睡抽搐10天就诊在某县、镇三家医院诊为“支气管肺炎、病毒性脑炎”治疗3个月病情无好转入本院，查体:神志不清，嗜睡，消瘦，颈抵抗，心肺(-)，肝、脾轻度肿大，克氏征及巴氏征均阳性。入院诊为病毒性脑炎予抗生素激素等治疗，第5天查脑脊液细胞数5个/mm 3 ，蛋白阳性，糖30mg%，氯化物126mmol/L，胸片为急性粟粒型肺结核，最后确诊结脑。
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例2，男，7个月，因发热腹泻3天抽搐1天入院，无昏迷，抽搐多于高热时出现。查体:神志清，颈软，心肺(-)，腹胀，肝脾肿大，血WBC14×10 9 /L，N75%，入院按高热惊厥治疗3天后体温正常，仍有频抽，躁动，前囟饱满，颈抵抗，WBC12.2×10 9 /L，N75%，再而诊为化脓性脑膜炎，用大剂量抗生素激素治疗效果差，第6天查脑脊液细胞数1.85×10 6 /L，蛋白(+++)，糖0，氯化物130mmol/L，胸片示血行播散型肺结核。追询病史，患儿祖父、父亲现患结核病，最后诊断结脑。
例3，女，7岁，因寒战发热出汗12天入院。在某医院诊为疟疾给予氯喹等药治疗4天仍高热寒战，并出现神志不清，头痛呕吐，查血mp(-)，仍诊为脑型疟疾，给予抗疟治疗3天无好转而转送本院。查体:神志不清，体质消瘦，颈抵抗，布氏征、克氏征均阳性，腰穿查脑脊液细胞数12×10 6 /L，蛋白(++)，糖0，氯化物130mmol/L，色氨酸试验阳 性，胸片为粟粒型肺结核，最后诊断结脑。
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3 误诊分析
(1)对小儿结核病认识不足，警惕性不高。这是本组误诊的基本原因。如例1误诊的原因是临床医生对结脑的早期表现不够熟悉，因未能考虑到结脑未行详细检查而导致误诊。(2)病史采集不详尽，未仔细询问及分析病史，误认为卡介苗接种后不会患结脑，或过分强调结核接触史而忽视了结脑的可能，另外腰穿检查不果断是本组误诊的主要原因。本组中4例有结核病接触史被漏，8例未及时检查脑脊液。如例2是因此误诊的典型病例。(3)由于主观臆断和对病情缺乏综合分析而造成误诊。如例3是因过分强调患儿来自疟区，有寒战、发热、多汗的症状即误诊为疟疾。(4)缺乏主见，盲目信从是误诊的另一原因。对转院病人没有进一步询问检查及分析病情，盲目信从他院他人的诊断而致误诊。(5)不适当的应用激素，使症状不典型，是引起误诊的一个重要原因。本组误诊病例在确诊前均错误的应用激素，不但掩盖症状造成误诊，还可能使结核感染进一步扩散。
小儿结脑在我国并不少见，其早期诊断是治疗成功的关键。结合本组误诊原因及文献资料，我们认为以下几点有助于其早期诊断:(1)提高对结脑的警惕性，熟悉结脑的早期表现是及早诊断避免延误诊断的前提，这对基层医院医生和(或)非专科医生尤为重要。(2)详细反复的询问病史。小儿结脑63%有结核病接触史，详细反复的问诊可获得有用的资料，或为进一步选择其他检查提供线索。(3)早期果断腰穿检查脑脊液。脑脊液的检查对中枢神经系统疾病有很大的诊断及鉴别诊断价值，是诊断结脑的重要手段，因此对结脑可疑小儿无腰穿禁忌证者，应积极果断进行腰穿。(4)胸部摄片。因结脑病儿86.9%有活动肺结核，故胸片往往可为诊断提供有力的佐证。(5)严格掌握激素应用适应证，慎重用药，以免因掩盖症状而致误诊，更重要的是避免结核感染扩散。(6)对可疑结脑病儿应早做OT试验以助诊断。
(收稿日期:2003-01-17)
作者单位:571700海南省农垦那大医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(陈天祥)