舒普深联合阿米卡星治愈肝胆术后难治性感染1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0074-01
患者，男，54岁，于2002年9月13日以反复上腹部疼痛16年，加重并高热，球结膜黄染1个月入院。入院诊断为复发性肝内胆管结石，并于入院后第2天行胆总管切开胆镜取石、T管引流术。术后第2天开始发热，呈弛张热型，局部引流液为脓性。查血中性粒细胞显著升高，肝、肾功能正常。即采用仙力素(头孢硫脒)2.0g+NS250ml，静滴，2次/d;加0.5%甲硝唑100ml，静滴2次/d，联合抗感染治疗6天发热不退。后经血培养为肺炎克雷伯杆菌感染，药敏试验对三代头孢菌素类、氨基苷类、四环素类、碳青霉烯类、新型大环内酯类敏感，而对其它抗菌药物多耐药，抗感染药物改为罗氏芬(头孢曲松)2.0+NS100ml，静滴1次/d。治疗3天后又改为泰能(亚胺培南/西拉司丁钠)0.5g+NS100ml，静滴每8h1次，加奥立平(阿齐霉素)针0.5g+5%GS250ml，每日1次，以抗感染;丙种球蛋白2.5g+5%GS60ml，静滴1次/d，以增强免疫力;静脉滴注大扶康以抗真菌感染。先后经13天使用头孢菌素类、碳青霉烯类和大环内酯类药物的抗菌治疗、大扶康试验性抗真菌治疗和充分清创引流发热仍不退。经药剂科临床药学室会诊后调整抗菌药疗方案，采用舒普深(头孢哌酮钠/舒巴坦钠，辉瑞公司产品)1.0g+NS100ml，静滴每8h1次;阿米卡星(丁胺卡那霉素，齐鲁制药厂产品)0.4g+10%GS250ml，静滴1次/d，并用大扶康口服以预防真菌感染。于调整抗感染方案后第2天患者体温逐渐恢复正常，并于15天后，患者以复发性肝内胆管结石、胆总管切开胆镜取石并T管引流术后严重感染和肺炎克雷伯杆菌性败血症治愈出院。
, http://www.100md.com
讨论:创口感染是外科术后常见的并发症，由于胆道与肠道相通，胆管取石术后感染更容易发生。因此，防治肝胆术后感染是一项经常需要考虑的治疗方案。一旦疑有术后感染，应立即作手术部位引流液和血培养，同时进行药敏试验。药物抗感染治疗首先往往是采用经验用药，随后针对培养结果选择药物和用药方案。对于与肠道相通部位的感染，经验上应首先考虑革兰阴性菌感染，药物应首先考虑选用价格低而强效的氨基苷类药物、三代头孢菌素类药物，其次根据药物在感染部位的分布浓度、患者的经济状况及是否给患者造成器官损害来决定选取具体的品种和联合用药。本例患者经血培养为肺炎克雷伯杆菌感染，虽先后改用三代头孢菌素类药罗氏芬、广谱强效的碳青霉烯类药泰能加大环内酯类药奥立平，共治疗8天，并用抗真菌药大扶康和充分清创引流发热仍不退。据此考虑为难治性手术部位感染并败血症。根据患者肾功能正常，药物采用对肺炎克雷伯杆菌强效、抑酶、且在肝胆系统分布浓度极高的时间依赖型抗菌药舒普深持续静脉滴注，联合具有协同抗菌作用的剂量依赖型抗菌药丁胺卡那霉素大剂量用药，并进一步充分清创引流治疗，全身和局部感染很快得到控制。本例结果说明，对肝胆手术后难治性肺炎克雷伯杆菌严重感染，在肾功能正常的情况下，联合应用舒普深持续静脉滴注和丁胺卡那霉素每日1次大剂量给药，并局部充分清创引流，具有良好的治疗效果。
(收稿日期:2002-10-25)
作者单位:524037广东省湛江市中心人民医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(周舍典)
患者，男，54岁，于2002年9月13日以反复上腹部疼痛16年，加重并高热，球结膜黄染1个月入院。入院诊断为复发性肝内胆管结石，并于入院后第2天行胆总管切开胆镜取石、T管引流术。术后第2天开始发热，呈弛张热型，局部引流液为脓性。查血中性粒细胞显著升高，肝、肾功能正常。即采用仙力素(头孢硫脒)2.0g+NS250ml，静滴，2次/d;加0.5%甲硝唑100ml，静滴2次/d，联合抗感染治疗6天发热不退。后经血培养为肺炎克雷伯杆菌感染，药敏试验对三代头孢菌素类、氨基苷类、四环素类、碳青霉烯类、新型大环内酯类敏感，而对其它抗菌药物多耐药，抗感染药物改为罗氏芬(头孢曲松)2.0+NS100ml，静滴1次/d。治疗3天后又改为泰能(亚胺培南/西拉司丁钠)0.5g+NS100ml，静滴每8h1次，加奥立平(阿齐霉素)针0.5g+5%GS250ml，每日1次，以抗感染;丙种球蛋白2.5g+5%GS60ml，静滴1次/d，以增强免疫力;静脉滴注大扶康以抗真菌感染。先后经13天使用头孢菌素类、碳青霉烯类和大环内酯类药物的抗菌治疗、大扶康试验性抗真菌治疗和充分清创引流发热仍不退。经药剂科临床药学室会诊后调整抗菌药疗方案，采用舒普深(头孢哌酮钠/舒巴坦钠，辉瑞公司产品)1.0g+NS100ml，静滴每8h1次;阿米卡星(丁胺卡那霉素，齐鲁制药厂产品)0.4g+10%GS250ml，静滴1次/d，并用大扶康口服以预防真菌感染。于调整抗感染方案后第2天患者体温逐渐恢复正常，并于15天后，患者以复发性肝内胆管结石、胆总管切开胆镜取石并T管引流术后严重感染和肺炎克雷伯杆菌性败血症治愈出院。
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讨论:创口感染是外科术后常见的并发症，由于胆道与肠道相通，胆管取石术后感染更容易发生。因此，防治肝胆术后感染是一项经常需要考虑的治疗方案。一旦疑有术后感染，应立即作手术部位引流液和血培养，同时进行药敏试验。药物抗感染治疗首先往往是采用经验用药，随后针对培养结果选择药物和用药方案。对于与肠道相通部位的感染，经验上应首先考虑革兰阴性菌感染，药物应首先考虑选用价格低而强效的氨基苷类药物、三代头孢菌素类药物，其次根据药物在感染部位的分布浓度、患者的经济状况及是否给患者造成器官损害来决定选取具体的品种和联合用药。本例患者经血培养为肺炎克雷伯杆菌感染，虽先后改用三代头孢菌素类药罗氏芬、广谱强效的碳青霉烯类药泰能加大环内酯类药奥立平，共治疗8天，并用抗真菌药大扶康和充分清创引流发热仍不退。据此考虑为难治性手术部位感染并败血症。根据患者肾功能正常，药物采用对肺炎克雷伯杆菌强效、抑酶、且在肝胆系统分布浓度极高的时间依赖型抗菌药舒普深持续静脉滴注，联合具有协同抗菌作用的剂量依赖型抗菌药丁胺卡那霉素大剂量用药，并进一步充分清创引流治疗，全身和局部感染很快得到控制。本例结果说明，对肝胆手术后难治性肺炎克雷伯杆菌严重感染，在肾功能正常的情况下，联合应用舒普深持续静脉滴注和丁胺卡那霉素每日1次大剂量给药，并局部充分清创引流，具有良好的治疗效果。
(收稿日期:2002-10-25)
作者单位:524037广东省湛江市中心人民医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(周舍典)