不寐症的辨证心理护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0178-02
我科自2000年7月～2001年7月间对30例不寐症进行心理护理，其中虚证22例，实证8例，平均年龄46岁，通过辨证施护后，患者角色适应良好，医患协作加强，满足了病人身心康复的需要。现报告如下。
1 病因辨证分型
形成不寐的原因很多，《景岳全书·不寐》对形成不寐的原因作了精辟的分析:“不寐虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。有邪者多实，无邪者皆虚。”临床上的心脾两虚，阴虚火旺，心胆气虚为虚证;肝郁化火，痰热内扰为实证。
2 心理特点
虚证心理特点:患者角色强化，对疾病的认知反应高敏，大多带有比较夸张的主观体验，在同种疾病下有更严重的病感，过度依赖医护人员的治疗及亲人的帮助，因此，对医护人员及其亲人的行为特别关注，有时甚至出现疑病倾向，容易接受暗示，有获得安全及得到重视的心理需要。实证心理特点:由于疾病所致不适，患者突出表现为易激惹，任性，对病症反应敏感，情绪冲动，攻击型防卫反应增强等角色行为异常的表现，患者稍不顺心便与他人发生争执，特别是与他们关系亲近或接触较多的人，如医护人员、亲人，经常成为他们心理失衡时攻击的主要对象，造成患者人际关系紧张，不利于患者的身心康复。
, 百拇医药
3 护理对策
3.1 收集有关的资料 如门诊病历、现病史、婚姻史及家庭情况，患者的表情、手势、谈吐等，以作为了解患者外环境及情绪的相关资料;并通过病历大体了解病人的求医过程，针对患者的证型分类掌握相关的病因，病机、治疗及护理常规、做到心中有数，以便为下一步的心理评估及心理护理作准备。
3.2 交谈 交谈作为理解患者的主要措施，是护患双方取得有效沟通的重要条件和方法，护理者除注意言语性沟通，如温和的语调，诚恳的态度，适当的词语，与对方的距离等外，还应注意非言语性沟通，如整齐的服装，合适的发型等，这样才能取得患者信任，交谈时首先以患者所患疾病提取相关的话题，通过对不寐的病因以及临床特点的病机分析等合理的解释，使病人对护理者产生信任，通过适当的疏导，就会使患者把自己的疾病及痛苦源源不断地说出来，一方面为心理评估提供了资料，另一方面，患者得到了心理疏泄，缓解了一定的心理冲突，并取得了护理的首因效应。
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3.3 心理援助 对患者痛苦应给予足够的同情，表示完全相信他(她)的痛苦体验，他们的这些痛苦同样为其它不寐者所具有，医务人员有治疗及护理的经验，使患者的认可及安全需要得到满足。
虚证应对:①暗示:针对患者素体虚弱，精神萎靡，倦怠的生理及心理特点作适当暗示，如介绍自己治愈的不寐症患者的情况，以及保证各种措施都是有效的方法，如针灸、按摩等，往往使治疗取得明显效果。②改变对疾病的认识: 根据不同的病症作出不同的解释，如心脾两虚者，因脾主运化，上荣于心，下济于肾，营养四肢百骸，思虑过度可劳伤心脾，营血亏虚，不能上举于心，则患者精神倦怠，心神不宁，夜不能寐，因此，保持情绪稳定，在疾病康复中起重要作用，可促进患者主动进行心理调节。③促进心理平衡，帮助病人掌握一些积极的心理防御机制。如适度的运动，可使阳气渐生，调节阴阳的平衡，并有助于脾的健运;通过帮助别人及做适当的家务劳动，以获得价值感以及人际和谐，为治疗创造良好的社会环境，以利其在疾病过程中能长期维持相对的心理平衡。
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实证应对:实证多为肝失调达，情感所伤，心理冲突外露，易攻击护理人员，因此，交谈时往往怨声载道，滔滔不绝，此时护士一定得耐心倾听，让患者得到充分的疏泄，再根据发病及临床特点，用病机的理论来改变他们对疾病的认识。以使患者主动调节情感，并指导患者作适当的发泄，如倾诉，哭泣等。同时及时作好各种治疗及护理，以减轻患者的生理痛苦。通过以上护理，患者心理冲突得到疏泄，安全的需要得到保证后，往往不良情绪也随之平静下来。
4 护理评估
经过实施各种心理干预后，根据患者的情绪，病情的改善程度，心理需要的满足程度及其它相关的信息等主观体验，确定患者角色适应是否良好，是否建立心理平衡，自我护理的意识是否建立。并根据不同的结果，确定新的方案。如对经心理护理后获得最佳身心状态的患者，可适时中止对他的个性化心理护理;对于那些消极情绪得到部分改善的患者，应注重巩固或加强心理护理的效果;对于消极心态持续未得到改善的患者，护士则需要做深入的原因分析，积极调整心理护理的对策。
5 小结
通过对不寐证的辨证心理护理，可使患者从心理上信任医生和护士，增强了治疗信心和效果，医患协作加强，患者角色适应良好，重建心理平衡，促进身心康复;同时患者主动参与到治疗护理中来，通过改变自身的行为达到治疗的目的，使“被动”型的护患关系变为“相互参与型”调动起他们的内在潜能，增加了患者的心理卫生知识，达到了促进自我护理、增进身心健康的目的。
作者单位:653100云南省玉溪市人民医院
(收稿日期:2002-08-22)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(刘丽)
我科自2000年7月～2001年7月间对30例不寐症进行心理护理，其中虚证22例，实证8例，平均年龄46岁，通过辨证施护后，患者角色适应良好，医患协作加强，满足了病人身心康复的需要。现报告如下。
1 病因辨证分型
形成不寐的原因很多，《景岳全书·不寐》对形成不寐的原因作了精辟的分析:“不寐虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。有邪者多实，无邪者皆虚。”临床上的心脾两虚，阴虚火旺，心胆气虚为虚证;肝郁化火，痰热内扰为实证。
2 心理特点
虚证心理特点:患者角色强化，对疾病的认知反应高敏，大多带有比较夸张的主观体验，在同种疾病下有更严重的病感，过度依赖医护人员的治疗及亲人的帮助，因此，对医护人员及其亲人的行为特别关注，有时甚至出现疑病倾向，容易接受暗示，有获得安全及得到重视的心理需要。实证心理特点:由于疾病所致不适，患者突出表现为易激惹，任性，对病症反应敏感，情绪冲动，攻击型防卫反应增强等角色行为异常的表现，患者稍不顺心便与他人发生争执，特别是与他们关系亲近或接触较多的人，如医护人员、亲人，经常成为他们心理失衡时攻击的主要对象，造成患者人际关系紧张，不利于患者的身心康复。
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3 护理对策
3.1 收集有关的资料 如门诊病历、现病史、婚姻史及家庭情况，患者的表情、手势、谈吐等，以作为了解患者外环境及情绪的相关资料;并通过病历大体了解病人的求医过程，针对患者的证型分类掌握相关的病因，病机、治疗及护理常规、做到心中有数，以便为下一步的心理评估及心理护理作准备。
3.2 交谈 交谈作为理解患者的主要措施，是护患双方取得有效沟通的重要条件和方法，护理者除注意言语性沟通，如温和的语调，诚恳的态度，适当的词语，与对方的距离等外，还应注意非言语性沟通，如整齐的服装，合适的发型等，这样才能取得患者信任，交谈时首先以患者所患疾病提取相关的话题，通过对不寐的病因以及临床特点的病机分析等合理的解释，使病人对护理者产生信任，通过适当的疏导，就会使患者把自己的疾病及痛苦源源不断地说出来，一方面为心理评估提供了资料，另一方面，患者得到了心理疏泄，缓解了一定的心理冲突，并取得了护理的首因效应。
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3.3 心理援助 对患者痛苦应给予足够的同情，表示完全相信他(她)的痛苦体验，他们的这些痛苦同样为其它不寐者所具有，医务人员有治疗及护理的经验，使患者的认可及安全需要得到满足。
虚证应对:①暗示:针对患者素体虚弱，精神萎靡，倦怠的生理及心理特点作适当暗示，如介绍自己治愈的不寐症患者的情况，以及保证各种措施都是有效的方法，如针灸、按摩等，往往使治疗取得明显效果。②改变对疾病的认识: 根据不同的病症作出不同的解释，如心脾两虚者，因脾主运化，上荣于心，下济于肾，营养四肢百骸，思虑过度可劳伤心脾，营血亏虚，不能上举于心，则患者精神倦怠，心神不宁，夜不能寐，因此，保持情绪稳定，在疾病康复中起重要作用，可促进患者主动进行心理调节。③促进心理平衡，帮助病人掌握一些积极的心理防御机制。如适度的运动，可使阳气渐生，调节阴阳的平衡，并有助于脾的健运;通过帮助别人及做适当的家务劳动，以获得价值感以及人际和谐，为治疗创造良好的社会环境，以利其在疾病过程中能长期维持相对的心理平衡。
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实证应对:实证多为肝失调达，情感所伤，心理冲突外露，易攻击护理人员，因此，交谈时往往怨声载道，滔滔不绝，此时护士一定得耐心倾听，让患者得到充分的疏泄，再根据发病及临床特点，用病机的理论来改变他们对疾病的认识。以使患者主动调节情感，并指导患者作适当的发泄，如倾诉，哭泣等。同时及时作好各种治疗及护理，以减轻患者的生理痛苦。通过以上护理，患者心理冲突得到疏泄，安全的需要得到保证后，往往不良情绪也随之平静下来。
4 护理评估
经过实施各种心理干预后，根据患者的情绪，病情的改善程度，心理需要的满足程度及其它相关的信息等主观体验，确定患者角色适应是否良好，是否建立心理平衡，自我护理的意识是否建立。并根据不同的结果，确定新的方案。如对经心理护理后获得最佳身心状态的患者，可适时中止对他的个性化心理护理;对于那些消极情绪得到部分改善的患者，应注重巩固或加强心理护理的效果;对于消极心态持续未得到改善的患者，护士则需要做深入的原因分析，积极调整心理护理的对策。
5 小结
通过对不寐证的辨证心理护理，可使患者从心理上信任医生和护士，增强了治疗信心和效果，医患协作加强，患者角色适应良好，重建心理平衡，促进身心康复;同时患者主动参与到治疗护理中来，通过改变自身的行为达到治疗的目的，使“被动”型的护患关系变为“相互参与型”调动起他们的内在潜能，增加了患者的心理卫生知识，达到了促进自我护理、增进身心健康的目的。
作者单位:653100云南省玉溪市人民医院
(收稿日期:2002-08-22)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(刘丽)