介绍一种颈外静脉留置针穿刺方法
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0185-01
手术室护理中，经常会抢救由于外伤、宫外孕、肠梗阻等所致的休克病人。这类病人四肢血管不明显，为保证补液用药的需要，我们采用颈外静脉留置针穿刺。由于颈外静脉不能扎止血带，穿刺难度较四肢血管大。我们在实践中摸索出一种颈外静脉穿刺方法，用于19例病人，均一次穿刺成功，术中输液通畅。现报告如下。
1 方法
颈外静脉留置针穿刺可分7步:①备齐用物，检查有效期及外包装;②选血管:需行颈外静脉穿刺时，在病人肩下垫薄枕，使头低肩高，让病人头偏向对侧，充分暴露，选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为穿刺点;③将平衡盐溶液接输血器，输血器前端接三通，排气;④取5ml注射器，抽吸4～5ml平衡盐溶液，接18/20G静脉留置针排气;⑤常规消毒皮肤，待干;⑥左手食中指压迫颈外静脉近心端，拇指绷皮，右手持注射器与留置针，以15°～30°角穿刺，边进针边回抽注射器，见回血后放低角度，再进针1～2mm，以保证外套管也进入血管。然后右手固定针芯并推注平衡盐溶液，左手将套管针往血管内送。针芯撤出前再回抽一次，证明套管针确实在血管内，退出针芯同时左手按压在留置针外套管口顶端，防血液外溢，右手将输血器三通与留置针连接，调节输液速度;⑦将留置针针柄用胶布固定，针眼处覆盖无菌棉球，再用5cm×8cm护皮膜将留置针、三通、输血器一起固定。
, 百拇医药
2 讨论
以前我们用静脉留置针直接在颈外静脉穿刺，遇到血管塌陷和肥胖的病人，往往穿刺失败。我们采用在留置针上接一注射器的方法后，对这类病人也能一次穿刺成功。常规的颈外静脉穿刺置管术需要助手，需要专门的静脉穿刺包 [1] ，操作步骤多，费时，创伤大，不适合急诊手术时抢救病人。我们采用的颈外静脉留置针穿刺法，用物与周围静脉留置针穿刺术基本相同，操作简单，成功率高，一人即可完成，避免了以往反复穿刺给病人带来的痛苦，为抢救病人赢得了时间。我们在静脉留置针后接一注射器，有以下用处:①颈外静脉沿胸锁乳突肌表面向下后斜行，至该肌后缘处注入锁骨下静脉或静脉角，位置表浅，体表投影为下颌角至锁骨中点的连线 [2] ，颈外静脉不充盈时可用注射器按解剖位置试行穿刺;②静脉内达到一定的压力，留置针进入血管才会有回血。在静脉系统，距心脏越近静脉压越低 [3] ，因此颈外静脉压较四肢静脉压低，若留置针进入其中无回血，继续穿刺易穿透静脉。而留置针后接一注射器，可边进针边回抽，能及时发现针是否已进入血管;③置入外套管时向静脉内注入液体，可充盈血管，便于置入;④以前行颈外静脉穿刺成功后，接上输液器，液体却不滴，调整外套管也不行，只好拔出重扎。而撤出针芯前用注射器验证外套管是否在血管内，是否通畅就可避免此种情况。
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参考文献
1 仲剑平.医疗护理技术操作常规，第四版.北京:人民军医出版社，1998，8.
2 河北新医大学《人体解剖学》编写组.人体解剖学，北京:人民卫生出版社，1978，7.
3 陈宜张，臧益民.医学生理学，上海:上海科学技术出版社，1992，9.
作者单位:264002山东烟台解放军第107中心医院
(收稿日期:2002-08-27)
(编辑 晓亮), 百拇医药(蹇蔚红)
手术室护理中，经常会抢救由于外伤、宫外孕、肠梗阻等所致的休克病人。这类病人四肢血管不明显，为保证补液用药的需要，我们采用颈外静脉留置针穿刺。由于颈外静脉不能扎止血带，穿刺难度较四肢血管大。我们在实践中摸索出一种颈外静脉穿刺方法，用于19例病人，均一次穿刺成功，术中输液通畅。现报告如下。
1 方法
颈外静脉留置针穿刺可分7步:①备齐用物，检查有效期及外包装;②选血管:需行颈外静脉穿刺时，在病人肩下垫薄枕，使头低肩高，让病人头偏向对侧，充分暴露，选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为穿刺点;③将平衡盐溶液接输血器，输血器前端接三通，排气;④取5ml注射器，抽吸4～5ml平衡盐溶液，接18/20G静脉留置针排气;⑤常规消毒皮肤，待干;⑥左手食中指压迫颈外静脉近心端，拇指绷皮，右手持注射器与留置针，以15°～30°角穿刺，边进针边回抽注射器，见回血后放低角度，再进针1～2mm，以保证外套管也进入血管。然后右手固定针芯并推注平衡盐溶液，左手将套管针往血管内送。针芯撤出前再回抽一次，证明套管针确实在血管内，退出针芯同时左手按压在留置针外套管口顶端，防血液外溢，右手将输血器三通与留置针连接，调节输液速度;⑦将留置针针柄用胶布固定，针眼处覆盖无菌棉球，再用5cm×8cm护皮膜将留置针、三通、输血器一起固定。
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2 讨论
以前我们用静脉留置针直接在颈外静脉穿刺，遇到血管塌陷和肥胖的病人，往往穿刺失败。我们采用在留置针上接一注射器的方法后，对这类病人也能一次穿刺成功。常规的颈外静脉穿刺置管术需要助手，需要专门的静脉穿刺包 [1] ，操作步骤多，费时，创伤大，不适合急诊手术时抢救病人。我们采用的颈外静脉留置针穿刺法，用物与周围静脉留置针穿刺术基本相同，操作简单，成功率高，一人即可完成，避免了以往反复穿刺给病人带来的痛苦，为抢救病人赢得了时间。我们在静脉留置针后接一注射器，有以下用处:①颈外静脉沿胸锁乳突肌表面向下后斜行，至该肌后缘处注入锁骨下静脉或静脉角，位置表浅，体表投影为下颌角至锁骨中点的连线 [2] ，颈外静脉不充盈时可用注射器按解剖位置试行穿刺;②静脉内达到一定的压力，留置针进入血管才会有回血。在静脉系统，距心脏越近静脉压越低 [3] ，因此颈外静脉压较四肢静脉压低，若留置针进入其中无回血，继续穿刺易穿透静脉。而留置针后接一注射器，可边进针边回抽，能及时发现针是否已进入血管;③置入外套管时向静脉内注入液体，可充盈血管，便于置入;④以前行颈外静脉穿刺成功后，接上输液器，液体却不滴，调整外套管也不行，只好拔出重扎。而撤出针芯前用注射器验证外套管是否在血管内，是否通畅就可避免此种情况。
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参考文献
1 仲剑平.医疗护理技术操作常规，第四版.北京:人民军医出版社，1998，8.
2 河北新医大学《人体解剖学》编写组.人体解剖学，北京:人民卫生出版社，1978，7.
3 陈宜张，臧益民.医学生理学，上海:上海科学技术出版社，1992，9.
作者单位:264002山东烟台解放军第107中心医院
(收稿日期:2002-08-27)
(编辑 晓亮), 百拇医药(蹇蔚红)