严重肝外伤48例救治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0363-01
肝外伤是腹部损伤时常见的急腹症，约占腹部损伤的15%～20% [1] 。在国外已占腹部外伤的首位，在国内则居第三位。严重肝外伤很难救治，其死亡率高达46%～58% [2] 。如何进一步提高肝外伤尤其是严重肝外伤抢救成功率，仍是外科医生面临的严重问题。我院外科自1987～1999年共收治肝外伤142例，其中严重肝外伤48例。现将本组严重肝外伤的救治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男38例，女10例，年龄8～62岁，平均年龄34岁。以青壮年为多，占64%。致伤原因:交通伤28例(58.33%)，高处坠落伤9例(18.75%)，井下伤6例(12.50%)，其他伤5例(10.42%)。受伤部位:右肝34例(70.83%)，左肝6例(12.50%)，全肝8例(16.67%)，合并其他脏器损伤24例(50.00%)。腹穿均阳性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 本组均手术治疗。2例肝左叶破裂行规则肝左叶切除术，贯通性撕裂伴有活动性出血8例病人行肝组织清创术，其余38例行广义的肝清创术。其中对大部分伴活动性出血者使用带蒂大网膜或明胶海绵填塞裂口，覆盖创面。积极处理合并伤，术后放置引流，预防感染，止血并加强支持治疗。
1.3 结果 本组治愈42例，死亡6例，死亡率12.50%，手术后并发症15例，占31.25%。
2 讨论
肝破裂是外科常见急腹症，肝脏质脆，易于损伤，肝破裂时必须要注意是否合并颅脑损伤、胸部、脾、胰脏器损伤。闭合性损伤时应辅以B超、CT以及腹穿检查，特别是腹穿简单易行 [3] 。
在抢救肝外伤的过程中，除了保持呼吸道通畅外，还应 注意合并伤的处理，更重要的是，要有充分的血源，以便能快速输血。要边抗休克边手术。
, 百拇医药
在手术探查时，要首先明确出血来源，手术要简单易行，抢救生命为首要。对创缘相对整齐，创腔内无大血管出血及胆汁流出的肝裂伤行游离大网膜填塞缝合，填塞时不留死腔。对于肝裂伤，肝失活组织给予清除，彻底结扎创面血管及胆管。对于大片失去血供无法修复的毁损性肝组织，应行不规则肝切除。如有肝创面动脉性出血，若清创缝合和纱布填塞等处理仍不能控制出血，可行肝动脉结扎。对于肝中央裂伤伴有血肿缝合困难者，行肝叶切除术。
伴有肝静脉主干或肝后腔静脉撕裂伤的严重肝损伤，伤情重，病死率极高，处理上的关键是迅速有效地控制出血，进腹要求要快，切口足够大，以便能充分暴露术野，便于探查，必要时加作右肋缘下斜切口。进腹后要迅速捏住整个十二指肠韧带，然后阻断第一肝门 [4] 。
严重肝外伤大出血，因失血休克的危重病人实施抢救性剖腹后无法止血或情况不允许操作者，暂时行纱垫填塞以求保住生命。它对严重肝外伤大出血病人在其他止血方法无效时，而又不能耐受复杂操作的危急情况下，纱布填塞这一方法，确能起到争取挽救时机，达到挽救生命的目的 [5] 。
, http://www.100md.com
参考文献
1 裘法祖.外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1996，41.
2 蔡秀军，彭淑牖.肝外伤的诊断和治疗.腹部外诊疗参考.北京:中国医药科技出版社，1994，248.
3 Hawkins ML，WynnJJ，Schmacht DC，et al.Nonoperative management of liver and/or splenic injuries:effect on resident surgical experience.Am Surg，1997，64(6):552.
4 何秉益，高林，张郁峰，等.肝损伤331例诊治分析.中国实用外科杂志，1999，19(7):407.
5 刘承训，刘峰荣.纱布填塞在肝外伤中的应用.中国实用外科杂志，1999，19(7):393.
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院普外一科
辽宁省大连市体检中心
(收稿日期:2002-08-12)
(编辑建 林), 百拇医药(张春阳)
肝外伤是腹部损伤时常见的急腹症，约占腹部损伤的15%～20% [1] 。在国外已占腹部外伤的首位，在国内则居第三位。严重肝外伤很难救治，其死亡率高达46%～58% [2] 。如何进一步提高肝外伤尤其是严重肝外伤抢救成功率，仍是外科医生面临的严重问题。我院外科自1987～1999年共收治肝外伤142例，其中严重肝外伤48例。现将本组严重肝外伤的救治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男38例，女10例，年龄8～62岁，平均年龄34岁。以青壮年为多，占64%。致伤原因:交通伤28例(58.33%)，高处坠落伤9例(18.75%)，井下伤6例(12.50%)，其他伤5例(10.42%)。受伤部位:右肝34例(70.83%)，左肝6例(12.50%)，全肝8例(16.67%)，合并其他脏器损伤24例(50.00%)。腹穿均阳性。
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1.2 治疗方法 本组均手术治疗。2例肝左叶破裂行规则肝左叶切除术，贯通性撕裂伴有活动性出血8例病人行肝组织清创术，其余38例行广义的肝清创术。其中对大部分伴活动性出血者使用带蒂大网膜或明胶海绵填塞裂口，覆盖创面。积极处理合并伤，术后放置引流，预防感染，止血并加强支持治疗。
1.3 结果 本组治愈42例，死亡6例，死亡率12.50%，手术后并发症15例，占31.25%。
2 讨论
肝破裂是外科常见急腹症，肝脏质脆，易于损伤，肝破裂时必须要注意是否合并颅脑损伤、胸部、脾、胰脏器损伤。闭合性损伤时应辅以B超、CT以及腹穿检查，特别是腹穿简单易行 [3] 。
在抢救肝外伤的过程中，除了保持呼吸道通畅外，还应 注意合并伤的处理，更重要的是，要有充分的血源，以便能快速输血。要边抗休克边手术。
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在手术探查时，要首先明确出血来源，手术要简单易行，抢救生命为首要。对创缘相对整齐，创腔内无大血管出血及胆汁流出的肝裂伤行游离大网膜填塞缝合，填塞时不留死腔。对于肝裂伤，肝失活组织给予清除，彻底结扎创面血管及胆管。对于大片失去血供无法修复的毁损性肝组织，应行不规则肝切除。如有肝创面动脉性出血，若清创缝合和纱布填塞等处理仍不能控制出血，可行肝动脉结扎。对于肝中央裂伤伴有血肿缝合困难者，行肝叶切除术。
伴有肝静脉主干或肝后腔静脉撕裂伤的严重肝损伤，伤情重，病死率极高，处理上的关键是迅速有效地控制出血，进腹要求要快，切口足够大，以便能充分暴露术野，便于探查，必要时加作右肋缘下斜切口。进腹后要迅速捏住整个十二指肠韧带，然后阻断第一肝门 [4] 。
严重肝外伤大出血，因失血休克的危重病人实施抢救性剖腹后无法止血或情况不允许操作者，暂时行纱垫填塞以求保住生命。它对严重肝外伤大出血病人在其他止血方法无效时，而又不能耐受复杂操作的危急情况下，纱布填塞这一方法，确能起到争取挽救时机，达到挽救生命的目的 [5] 。
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参考文献
1 裘法祖.外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1996，41.
2 蔡秀军，彭淑牖.肝外伤的诊断和治疗.腹部外诊疗参考.北京:中国医药科技出版社，1994，248.
3 Hawkins ML，WynnJJ，Schmacht DC，et al.Nonoperative management of liver and/or splenic injuries:effect on resident surgical experience.Am Surg，1997，64(6):552.
4 何秉益，高林，张郁峰，等.肝损伤331例诊治分析.中国实用外科杂志，1999，19(7):407.
5 刘承训，刘峰荣.纱布填塞在肝外伤中的应用.中国实用外科杂志，1999，19(7):393.
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院普外一科
辽宁省大连市体检中心
(收稿日期:2002-08-12)
(编辑建 林), 百拇医药(张春阳)