玉屏风冲剂佐治小儿支原体肺炎恢复期疗效观察
【摘要】 目的 进一步了解玉屏风冲剂对小儿支原体肺炎的辅助治疗作用，从而合理使用中医中药使之发挥更好作用。方法 在正规抗支原体肺炎治疗4～6天后，开始服用玉屏风冲剂，6～8天后观察疗效。随机对68例患儿按年龄分为三组，对用药前后的四种症状、体征进行评分，并求出人均单症状、体征的平均积分及有效率，进行比较。结果 <3岁组除咳痰外，其他方面均明显优于其他两组，喘促为78%，罗音吸收为86%，自汗、便溏为73%，而>6岁组，喘促疗效最差，11%。结论 玉屏风冲剂能直接和间接改善支原体肺炎患儿的症状和体征，促进其恢复，但与年龄有一定关系。
关键词 支原体 肺炎 玉屏风冲剂
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)01-59-02
小儿支原体肺炎(MPP)是小儿常见的呼吸道疾病，目前已占小儿肺炎的16%～25%不等。尤其是该病的治疗及恢复已成为重要课题，为此，我们协同国家十五攻关课题《小儿肺炎中医证治规律研究》临床试验，对玉屏风冲剂在小儿支原体肺炎恢复期疗效进行观察，报道如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料 收治小儿MPP68例，男37例，女31例，<3岁10例，～6岁44例，>6岁14例，所有病例均为IgM及塞乐迪亚-麦可Ⅱ两检测阳性而确诊，参照诊断标准 [1] 诊断，诊断重症MPP患儿8例，6例为>6岁者，<3岁及～6岁各1例，平均入院时间为6.8天，所有病例均用
红霉素、止咳化痰药及外敷基本疗法，总疗程14天。
1.2 治疗方法 入院治疗4～6天后加用玉屏风冲剂，6～8天进行评价，按症状、体征评分进行治疗前后各项评分，然后求出各年龄组单项人均积分，以(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%=有效率，进行各组比较，评分标准见表1。
表1 评分标准
表2 用玉屏风前后人均积分及有效率
, 百拇医药
2 结果
用玉屏风前后人均积分及有效率见表2。不同年龄组服用玉屏风冲剂后各症状的反应不一，<3岁组喘促及罗音吸收和自汗、便溏的疗效最佳，分别达78%、86%、73%，而>6岁组咳痰的减少最明显，达77.7%，喘促疗效最差，而～6岁组咳痰的消除与其他两组差别不明显，自汗、便溏次于<3岁组，但减轻喘促和罗音均优于>6岁组。
3 讨论
小儿MPP的发病年龄报告越来越小，发病特点及临床表现各有不同，年龄较小者呈现热咳喘及肺部罗音明显，>6岁者则以节段型肺炎为主，罗音很少 [2] ，年龄较小者同时可引起继发性免疫功能低下，我们观察到，<3岁组免疫球蛋白明显低于正常儿，而>6岁组则高于正常水平，与有关的报道相符 [3，4] 。玉屏风冲剂由黄芪、白术、防风制成，具有益卫固表功能，其主要成分为黄芪，中医认为可补气扶阳，补中益气，补脾升血 [5] ，现代医学在体内外和动物实验中均已经证实黄芪有明显增强机体非特异性免疫机能作用，上调IgG免疫缺陷患儿的免疫机能，使患儿T细胞增生反应和白细胞介素2、4、6活性提高，使IgG 1、3 水平达到同龄水平 [6] 。而防风，现代药理证实具有解热和对中枢神经系统调节作用，其防风脱糖素对诱发反应性应激性溃疡有抑制作用，并有很强的抗炎和提高免疫作用，以及抗病原微生物作用 [7] ，杲曰:防风能制黄芪，黄芪得防风，其功愈大。故玉屏风冲剂不仅能明显提高免疫球蛋白IgG水平，更重要的是兼有抑制IgE的产生，抑制肥大细胞释放生物活性物 质的作用，还可增强血清素水平，并能有效的预防风寒刺激导致的巨噬细胞吞噬和杀菌功能的抑制，对巨噬细胞功能有明显的促进作用 [8] 。<3岁MPP以咳喘和肺部罗音为主，多有IgG减低。气喘除气道相对狭窄因素，肥大细胞所释放的过敏物质辅助急性炎性因子也相当重要，故服用玉屏风冲剂后疗效更佳，多汗、便溏为肺脾气虚亦可改善，而较大小儿免疫系统发育相对成熟，感染MPP后免疫球蛋白增高，喘促者多有哮喘史，为气道慢性高反应性炎症，故玉屏风冲剂作用不如婴幼儿明显。
, 百拇医药
参考文献
1 许积德.小儿内科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，157.
2 俞雪梅，盛锦云.小儿支原体肺炎不同年龄组临床表现差异分析.苏州医学院学报，1997，17(4):761.
3 赵淑琴，崔振泽，蔡栩栩，等.肺炎支原体肺炎患儿体液免疫活性的研究.中国实用儿科杂志，1999，14(12):728.
4 史瑞明.肺炎支原体感染免疫研究进展.国外医学·妇幼保健分册，2002，13(2):96.
5 北京医学院《中医临证基础》编写组.中医临证基础，北京:人民卫生出版社，1995，99，263.
6 蒋利萍.免疫调节剂治疗反复呼吸道感染的价值.中国实用儿科学杂志，1998，13(4):209.
7 焦中军，焦中民.防风治疗砷中毒的应用体会.中华中西医杂志，2001，2(3):271.
8 侯林江，章洪涛.玉屏风散的免疫药理研究进展.中国中西医结合杂志，1998，18(1):701.
ˇ 资助课题:中国科技部资助课题(编号:2001BA701A16a)
作者单位:201600上海曙光医院松江分院方塔中医院儿科
(收稿日期:2003-09-04)
(编辑依 依), http://www.100md.com(卢伯良)
关键词 支原体 肺炎 玉屏风冲剂
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)01-59-02
小儿支原体肺炎(MPP)是小儿常见的呼吸道疾病，目前已占小儿肺炎的16%～25%不等。尤其是该病的治疗及恢复已成为重要课题，为此，我们协同国家十五攻关课题《小儿肺炎中医证治规律研究》临床试验，对玉屏风冲剂在小儿支原体肺炎恢复期疗效进行观察，报道如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料 收治小儿MPP68例，男37例，女31例，<3岁10例，～6岁44例，>6岁14例，所有病例均为IgM及塞乐迪亚-麦可Ⅱ两检测阳性而确诊，参照诊断标准 [1] 诊断，诊断重症MPP患儿8例，6例为>6岁者，<3岁及～6岁各1例，平均入院时间为6.8天，所有病例均用
红霉素、止咳化痰药及外敷基本疗法，总疗程14天。
1.2 治疗方法 入院治疗4～6天后加用玉屏风冲剂，6～8天进行评价，按症状、体征评分进行治疗前后各项评分，然后求出各年龄组单项人均积分，以(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%=有效率，进行各组比较，评分标准见表1。
表1 评分标准
表2 用玉屏风前后人均积分及有效率
, 百拇医药
2 结果
用玉屏风前后人均积分及有效率见表2。不同年龄组服用玉屏风冲剂后各症状的反应不一，<3岁组喘促及罗音吸收和自汗、便溏的疗效最佳，分别达78%、86%、73%，而>6岁组咳痰的减少最明显，达77.7%，喘促疗效最差，而～6岁组咳痰的消除与其他两组差别不明显，自汗、便溏次于<3岁组，但减轻喘促和罗音均优于>6岁组。
3 讨论
小儿MPP的发病年龄报告越来越小，发病特点及临床表现各有不同，年龄较小者呈现热咳喘及肺部罗音明显，>6岁者则以节段型肺炎为主，罗音很少 [2] ，年龄较小者同时可引起继发性免疫功能低下，我们观察到，<3岁组免疫球蛋白明显低于正常儿，而>6岁组则高于正常水平，与有关的报道相符 [3，4] 。玉屏风冲剂由黄芪、白术、防风制成，具有益卫固表功能，其主要成分为黄芪，中医认为可补气扶阳，补中益气，补脾升血 [5] ，现代医学在体内外和动物实验中均已经证实黄芪有明显增强机体非特异性免疫机能作用，上调IgG免疫缺陷患儿的免疫机能，使患儿T细胞增生反应和白细胞介素2、4、6活性提高，使IgG 1、3 水平达到同龄水平 [6] 。而防风，现代药理证实具有解热和对中枢神经系统调节作用，其防风脱糖素对诱发反应性应激性溃疡有抑制作用，并有很强的抗炎和提高免疫作用，以及抗病原微生物作用 [7] ，杲曰:防风能制黄芪，黄芪得防风，其功愈大。故玉屏风冲剂不仅能明显提高免疫球蛋白IgG水平，更重要的是兼有抑制IgE的产生，抑制肥大细胞释放生物活性物 质的作用，还可增强血清素水平，并能有效的预防风寒刺激导致的巨噬细胞吞噬和杀菌功能的抑制，对巨噬细胞功能有明显的促进作用 [8] 。<3岁MPP以咳喘和肺部罗音为主，多有IgG减低。气喘除气道相对狭窄因素，肥大细胞所释放的过敏物质辅助急性炎性因子也相当重要，故服用玉屏风冲剂后疗效更佳，多汗、便溏为肺脾气虚亦可改善，而较大小儿免疫系统发育相对成熟，感染MPP后免疫球蛋白增高，喘促者多有哮喘史，为气道慢性高反应性炎症，故玉屏风冲剂作用不如婴幼儿明显。
, 百拇医药
参考文献
1 许积德.小儿内科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，157.
2 俞雪梅，盛锦云.小儿支原体肺炎不同年龄组临床表现差异分析.苏州医学院学报，1997，17(4):761.
3 赵淑琴，崔振泽，蔡栩栩，等.肺炎支原体肺炎患儿体液免疫活性的研究.中国实用儿科杂志，1999，14(12):728.
4 史瑞明.肺炎支原体感染免疫研究进展.国外医学·妇幼保健分册，2002，13(2):96.
5 北京医学院《中医临证基础》编写组.中医临证基础，北京:人民卫生出版社，1995，99，263.
6 蒋利萍.免疫调节剂治疗反复呼吸道感染的价值.中国实用儿科学杂志，1998，13(4):209.
7 焦中军，焦中民.防风治疗砷中毒的应用体会.中华中西医杂志，2001，2(3):271.
8 侯林江，章洪涛.玉屏风散的免疫药理研究进展.中国中西医结合杂志，1998，18(1):701.
ˇ 资助课题:中国科技部资助课题(编号:2001BA701A16a)
作者单位:201600上海曙光医院松江分院方塔中医院儿科
(收稿日期:2003-09-04)
(编辑依 依), http://www.100md.com(卢伯良)