有机磷中毒施行导泻与灌肠的疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2573-01
抢救急性有机磷中毒的关键是迅速清除毒物，阻止毒物再吸收。以往治疗有机磷中毒的常规首选措施是采用早期彻底洗胃加导泻，其效果不佳。我科2001年1月～2003年1月在临床实践中采用彻底洗胃加高位清洁灌肠，收到满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，均系我科2001年1月～2003年1月收治的48例重度有机磷中毒患者(根据分级标准) [1] ，男19例，女29例，年龄18～58岁，其中敌敌畏中毒21例，乐果中毒8例，对硫磷8例，甲胺磷中毒11例，服毒至就诊时间为30min～6h，服毒量为100～300ml。
1.2 方法
, http://www.100md.com 1.2.1 病人分组 我们将48例患者随机分为两组。治疗组24例，为灌肠组;对照组24例，为导泻组。两组在性别、年龄、所服药物、服药量、就诊时间、病人意识状态、洗胃情况、治疗用药经统计学处理差异无显著性。
1.2.2 治疗方法 治疗组经彻底洗胃后应用生理盐水高位清洁灌肠，灌肠液体量为500～800ml，温度为28℃～32℃，灌肠液平面离肛门30cm的压力，肛管插入深度为15～18cm，臀部抬高10cm，病人行左侧卧位。对照组采用彻底洗胃后，从胃管注入20%甘露醇250ml，观察大便情况。
1.2.3 其它治疗情况 两组均采用电动洗胃，胃管插入的深度为55～65cm，洗胃液的温度为22℃～28℃温开水，首次洗胃量10000～30000ml，洗胃前后胃液行pH值监测，洗出的液体无色、无味、无渣，客观地判断洗胃的彻底程度，并留置胃管1～3天，每隔2～4h重复洗胃1次，每次洗胃液的量为500ml。
, http://www.100md.com 静脉滴注阿托品，输液泵维持直至阿托品化，早期应用胆碱复能剂及其它对症治疗和护理。
2 结果
见表1。
从表中可见:高位清洁灌肠治疗效果明显优于导泻，治疗组排便人数比对照组明显增多，出现阿托品化时间及胆碱酯酶恢复正常时间均提前，说明有机磷中毒的患者，经反复、多次、间断彻底洗胃后，行高位清洁灌肠切实可行，提高 了抢救成功率。
表1 导泻、灌肠的效果比较
注:t=2.66， ˇ P<0.05，t=16.3，ˇˇ P≤0.0001
3 讨论
高位清洁灌肠一方面通过生理盐水保留大量的水分使肠道扩张，直接刺激肠腔壁引起反射;另一方面直接通过灌入500～800ml灌肠液后，使肠腔内的压力大大增加，两者作用强烈地刺激了肠道引起蠕动而排便，所以效果满意。而20%的甘露醇导泻，它虽在肠道不吸收，使肠腔渗透压升高，从而保留大量的水分使肠道扩张，肠壁牵张感受器受到刺激，从而使肠道蠕动增强而排便 [2] 。但因抢救有机磷中毒的治疗中，大量应用阿托品，而阿托品能松弛内脏平滑肌，它可抑制胃肠道平滑肌的强烈痉挛，降低胃肠蠕动的幅度和频率，应用阿托品5mg，可使肠蠕动减弱 [3] ，大剂量至肠麻痹，因此导泻作用差。
, http://www.100md.com
有研究发现，经口服有机磷中毒者在彻底洗胃数小时后，胃内仍有大量的农药成分，其含量与血浆中农药含量成正相关 [4] ，认为有机磷农药自胃肠吸收入血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道—血浆—胃肠道循环 [5] 。采用高位清洁灌肠，能够彻底稀释、清除胃肠道毒物，减轻中毒。从上表中可证明，通过高位清洁灌肠后，出现阿托品化的时间、胆碱酯酶恢复到正常时间均提前，说明高位清洁灌肠比常规导泻的方法能更彻底地清除毒物。
参考文献
1 戴自英.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1993，119-203.
2 贾博琦.现代临床实用药物手册.北京:北京医科大学出版社，2002，448-449.
3 芮耀诚.现代药物学.北京:人民军医出版社，1996，184-185.
4 崔乃杰，刘兵.实用危重病急救医学.天津:科技翻译出版公司，1993，319-320.
5 赵德禄，李立君.国内外有机磷农药中毒的急救治疗.中华内科杂志，1994，33(9):630-632.
作者单位:443000湖北省宜昌市第一人民医院120急救中心
(编辑曲 全), http://www.100md.com(刘玉珍)
抢救急性有机磷中毒的关键是迅速清除毒物，阻止毒物再吸收。以往治疗有机磷中毒的常规首选措施是采用早期彻底洗胃加导泻，其效果不佳。我科2001年1月～2003年1月在临床实践中采用彻底洗胃加高位清洁灌肠，收到满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，均系我科2001年1月～2003年1月收治的48例重度有机磷中毒患者(根据分级标准) [1] ，男19例，女29例，年龄18～58岁，其中敌敌畏中毒21例，乐果中毒8例，对硫磷8例，甲胺磷中毒11例，服毒至就诊时间为30min～6h，服毒量为100～300ml。
1.2 方法
, http://www.100md.com 1.2.1 病人分组 我们将48例患者随机分为两组。治疗组24例，为灌肠组;对照组24例，为导泻组。两组在性别、年龄、所服药物、服药量、就诊时间、病人意识状态、洗胃情况、治疗用药经统计学处理差异无显著性。
1.2.2 治疗方法 治疗组经彻底洗胃后应用生理盐水高位清洁灌肠，灌肠液体量为500～800ml，温度为28℃～32℃，灌肠液平面离肛门30cm的压力，肛管插入深度为15～18cm，臀部抬高10cm，病人行左侧卧位。对照组采用彻底洗胃后，从胃管注入20%甘露醇250ml，观察大便情况。
1.2.3 其它治疗情况 两组均采用电动洗胃，胃管插入的深度为55～65cm，洗胃液的温度为22℃～28℃温开水，首次洗胃量10000～30000ml，洗胃前后胃液行pH值监测，洗出的液体无色、无味、无渣，客观地判断洗胃的彻底程度，并留置胃管1～3天，每隔2～4h重复洗胃1次，每次洗胃液的量为500ml。
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2 结果
见表1。
从表中可见:高位清洁灌肠治疗效果明显优于导泻，治疗组排便人数比对照组明显增多，出现阿托品化时间及胆碱酯酶恢复正常时间均提前，说明有机磷中毒的患者，经反复、多次、间断彻底洗胃后，行高位清洁灌肠切实可行，提高 了抢救成功率。
表1 导泻、灌肠的效果比较
注:t=2.66， ˇ P<0.05，t=16.3，ˇˇ P≤0.0001
3 讨论
高位清洁灌肠一方面通过生理盐水保留大量的水分使肠道扩张，直接刺激肠腔壁引起反射;另一方面直接通过灌入500～800ml灌肠液后，使肠腔内的压力大大增加，两者作用强烈地刺激了肠道引起蠕动而排便，所以效果满意。而20%的甘露醇导泻，它虽在肠道不吸收，使肠腔渗透压升高，从而保留大量的水分使肠道扩张，肠壁牵张感受器受到刺激，从而使肠道蠕动增强而排便 [2] 。但因抢救有机磷中毒的治疗中，大量应用阿托品，而阿托品能松弛内脏平滑肌，它可抑制胃肠道平滑肌的强烈痉挛，降低胃肠蠕动的幅度和频率，应用阿托品5mg，可使肠蠕动减弱 [3] ，大剂量至肠麻痹，因此导泻作用差。
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有研究发现，经口服有机磷中毒者在彻底洗胃数小时后，胃内仍有大量的农药成分，其含量与血浆中农药含量成正相关 [4] ，认为有机磷农药自胃肠吸收入血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道—血浆—胃肠道循环 [5] 。采用高位清洁灌肠，能够彻底稀释、清除胃肠道毒物，减轻中毒。从上表中可证明，通过高位清洁灌肠后，出现阿托品化的时间、胆碱酯酶恢复到正常时间均提前，说明高位清洁灌肠比常规导泻的方法能更彻底地清除毒物。
参考文献
1 戴自英.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1993，119-203.
2 贾博琦.现代临床实用药物手册.北京:北京医科大学出版社，2002，448-449.
3 芮耀诚.现代药物学.北京:人民军医出版社，1996，184-185.
4 崔乃杰，刘兵.实用危重病急救医学.天津:科技翻译出版公司，1993，319-320.
5 赵德禄，李立君.国内外有机磷农药中毒的急救治疗.中华内科杂志，1994，33(9):630-632.
作者单位:443000湖北省宜昌市第一人民医院120急救中心
(编辑曲 全), http://www.100md.com(刘玉珍)