中西医结合治疗慢性肾衰体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2714-02
慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰CRF)是各种肾脏疾病长期迁延不愈所致的慢性肾功能减退，以及由此产生的一系列临床症状和代谢紊乱的临床综合征。治疗十分棘手，严重危害病人生命健康。中西医结合治疗慢性肾衰有明显作用，兹将粗浅体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择30例病人均为1998～2003年4月在我院住院病人，病历诊断符合1992年中华内科杂志编委会制定的“慢性肾衰诊断分期标准”。男18例，女12例，年龄23～58岁，平均(38±9.4)岁，病程1～19年。原发病:慢性肾小球肾炎12例，慢性肾盂肾炎9例，糖尿病肾病5例，高血压肾小动脉硬化4例。治疗前均做Scr、BUN、Ccr测定，全部病历均已达临床肾功衰竭期。
1.2 治疗方法
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1.2.1 西医治疗 采用低盐优质低蛋白饮食，利尿、抗凝，纠正水—电解质及酸碱失衡，纠正贫血、补钙等对症治疗。其中ACE类如卡托普利12.5～25mg，每日3次口服;依那普利10mg，每日1次口服;抗凝剂使用低分子肝素钙5000U，每日2次，皮下注射，连用1周;补充1，25-(OH) 2 D 3 ，及铁剂、叶酸、维生素B 12 、EPO使用。
1.2.2 中医治疗 中医辨证分型为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气(阳)阴两虚型。中药基本方为香砂养胃汤合参芪地黄汤加减。组成:人参20g，黄芪40g，生地20g，山萸15g，山药15g，白术20g，茯苓20g，半夏10g，砂仁15g，当归20g，大黄15g，随症加减，肝肾阴虚者加牛膝、杜仲、首乌。脾肾阳虚者加附子、肉桂。血瘀者加丹参、川芎。水湿者加车前子、白茅根。肾萎缩者加穿山甲，上述中药同煎，取汤液300ml，每日2次，温服。并以中药提取物佐之，如黄芪注射液20ml，每日1次，静点。金纳多注射液20ml，每日1次，静点，连用15天。自制强肾再生片(由阜新市中药厂生产，成分:人参、鹿茸、紫河车、牛膝、海马、冬虫夏草等共二十四味)5片，每日3次口服。SCr、BUN较高者给予中药灌肠冲剂(大黄、牡蛎、桂枝、槐花等)。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效:临床主要症状减轻或消失，BUN均下降至正常，SCr接近正常，CCr有不同程度升高。有效:临床主要症状减轻，BUN、SCr有不同程度下降，CCr无明显变化。无效:临床主要症状无改善，BUN、SCr无下降，甚至加重。
2.2 治疗结果 30例显效14例，占46.67%;有效11例，占36.7%;无效5例，占16.67%，总有效率83.3%。
3 讨论
中西医结合治疗慢性肾衰疗效显著，提高了病人生存率及生活质量。在西医体现在控制感染、抗心衰、纠正水—电解质及酸碱失调、贫血、降压等诸多方面。其中ACE类的应用不但降压，而且可以降低肾小球灌注压，减慢肾小球硬化过程，保护肾功能。上述药物较中药见效快，为中医的进一步治疗赢得了时间，中药起效慢，但疗效确实、稳定，副作用小。中西药结合有相互促进、协同作用。现代医学研究表明:人参总皂甙可通过增强EPO活性，主要是进入人 体后，能使氧自由基作用受到抑制，间接刺激红系造血细胞增殖分化，进一步使其对红系造血刺激因子增加反应性，减少单一因rhu—EPO所致副作用发生 [1] 。大黄能(1)抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞增生。(2)减轻肾受损后代偿性肥大，抑制残余肾的高代谢状态。(3)能纠正肾衰时的脂质紊乱。(4)能供给一些必需氨基酸 [2] 。本方通过辨证加减，达到益气健脾合胃、滋肾化瘀、利水泻浊之功。配以口服强肾再生片，补肾填精，增强免疫。中药提取物黄芪注射液益气升阳、减少尿蛋白。金纳多注射液(银杏叶提取物EGb761含24%银杏黄酮，3.1%银杏内脂，2.9%白果内脂，6%萜类)其药理作用:清除自由基、拮抗血小板活化因子，对降低血脂、降血粘度、降低血液高粘状态、抑制血小板凝集、扩张微小血管、增加肾血流灌注、缓解肾小动脉硬化起一定作用。中药灌肠冲剂，有泻浊降氮作用，诸药合用，协同促进，提高疗效。综上中西医结合治疗慢性肾衰疗效确切，有临床实用价值。 参考文献
1 张金黎，叶任高.肾源性贫血的中西医联合治疗研究.第五届全国中西医结合肾脏病学术交流会.论文集，1999，9:259.
2 叶任高.肾脏病学，北京:人民卫生出版社，1997，275.
作者单位:123000辽宁省阜新市海州区医院肾内科
(编辑李年令), http://www.100md.com(田继山)
慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰CRF)是各种肾脏疾病长期迁延不愈所致的慢性肾功能减退，以及由此产生的一系列临床症状和代谢紊乱的临床综合征。治疗十分棘手，严重危害病人生命健康。中西医结合治疗慢性肾衰有明显作用，兹将粗浅体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择30例病人均为1998～2003年4月在我院住院病人，病历诊断符合1992年中华内科杂志编委会制定的“慢性肾衰诊断分期标准”。男18例，女12例，年龄23～58岁，平均(38±9.4)岁，病程1～19年。原发病:慢性肾小球肾炎12例，慢性肾盂肾炎9例，糖尿病肾病5例，高血压肾小动脉硬化4例。治疗前均做Scr、BUN、Ccr测定，全部病历均已达临床肾功衰竭期。
1.2 治疗方法
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1.2.1 西医治疗 采用低盐优质低蛋白饮食，利尿、抗凝，纠正水—电解质及酸碱失衡，纠正贫血、补钙等对症治疗。其中ACE类如卡托普利12.5～25mg，每日3次口服;依那普利10mg，每日1次口服;抗凝剂使用低分子肝素钙5000U，每日2次，皮下注射，连用1周;补充1，25-(OH) 2 D 3 ，及铁剂、叶酸、维生素B 12 、EPO使用。
1.2.2 中医治疗 中医辨证分型为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气(阳)阴两虚型。中药基本方为香砂养胃汤合参芪地黄汤加减。组成:人参20g，黄芪40g，生地20g，山萸15g，山药15g，白术20g，茯苓20g，半夏10g，砂仁15g，当归20g，大黄15g，随症加减，肝肾阴虚者加牛膝、杜仲、首乌。脾肾阳虚者加附子、肉桂。血瘀者加丹参、川芎。水湿者加车前子、白茅根。肾萎缩者加穿山甲，上述中药同煎，取汤液300ml，每日2次，温服。并以中药提取物佐之，如黄芪注射液20ml，每日1次，静点。金纳多注射液20ml，每日1次，静点，连用15天。自制强肾再生片(由阜新市中药厂生产，成分:人参、鹿茸、紫河车、牛膝、海马、冬虫夏草等共二十四味)5片，每日3次口服。SCr、BUN较高者给予中药灌肠冲剂(大黄、牡蛎、桂枝、槐花等)。
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2 结果
2.1 疗效评定标准 显效:临床主要症状减轻或消失，BUN均下降至正常，SCr接近正常，CCr有不同程度升高。有效:临床主要症状减轻，BUN、SCr有不同程度下降，CCr无明显变化。无效:临床主要症状无改善，BUN、SCr无下降，甚至加重。
2.2 治疗结果 30例显效14例，占46.67%;有效11例，占36.7%;无效5例，占16.67%，总有效率83.3%。
3 讨论
中西医结合治疗慢性肾衰疗效显著，提高了病人生存率及生活质量。在西医体现在控制感染、抗心衰、纠正水—电解质及酸碱失调、贫血、降压等诸多方面。其中ACE类的应用不但降压，而且可以降低肾小球灌注压，减慢肾小球硬化过程，保护肾功能。上述药物较中药见效快，为中医的进一步治疗赢得了时间，中药起效慢，但疗效确实、稳定，副作用小。中西药结合有相互促进、协同作用。现代医学研究表明:人参总皂甙可通过增强EPO活性，主要是进入人 体后，能使氧自由基作用受到抑制，间接刺激红系造血细胞增殖分化，进一步使其对红系造血刺激因子增加反应性，减少单一因rhu—EPO所致副作用发生 [1] 。大黄能(1)抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞增生。(2)减轻肾受损后代偿性肥大，抑制残余肾的高代谢状态。(3)能纠正肾衰时的脂质紊乱。(4)能供给一些必需氨基酸 [2] 。本方通过辨证加减，达到益气健脾合胃、滋肾化瘀、利水泻浊之功。配以口服强肾再生片，补肾填精，增强免疫。中药提取物黄芪注射液益气升阳、减少尿蛋白。金纳多注射液(银杏叶提取物EGb761含24%银杏黄酮，3.1%银杏内脂，2.9%白果内脂，6%萜类)其药理作用:清除自由基、拮抗血小板活化因子，对降低血脂、降血粘度、降低血液高粘状态、抑制血小板凝集、扩张微小血管、增加肾血流灌注、缓解肾小动脉硬化起一定作用。中药灌肠冲剂，有泻浊降氮作用，诸药合用，协同促进，提高疗效。综上中西医结合治疗慢性肾衰疗效确切，有临床实用价值。 参考文献
1 张金黎，叶任高.肾源性贫血的中西医联合治疗研究.第五届全国中西医结合肾脏病学术交流会.论文集，1999，9:259.
2 叶任高.肾脏病学，北京:人民卫生出版社，1997，275.
作者单位:123000辽宁省阜新市海州区医院肾内科
(编辑李年令), http://www.100md.com(田继山)