永州市农村高血压病人第四医学行为运用状况调查分析
【摘要】 目的 了解农村高血压病患者第四医学行为的运用状况，调动患者在防治疾病中的主观能动作用。方法 采用随机抽样，对永州市9个县412例确诊高血压病患者按自行设计的第四医学问卷进行入户访谈。结果 第四医学行为积分均数男性为-5.61，女性为-4.29;心烦紧张、动物脂肪摄入、蛋白质摄入、钠盐镊入、体重指数以第三项比例最大，体力活动得分较高，饮酒、吸烟得分较低;第四医学行为积分越高，血压控制越好;在病程相同的条件下第四医学行为积分越高，并发症越轻。结论 第四医学积分高，则血压控制程度好，并发症少而轻(P<0.01)。建议通过健康教育、建立社区俱乐部等方式加强第四医学行为。
关键词 农村高血压病患者 第四医学 血压控制
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0128-02
Investigation and analysis concerning the implementation of
, 百拇医药
the forth medicine’s behavior hypertension patients in the city of yongzhou
Yang Dingjiao，Yang Xiao，Song Xinping，et al.
Yongzhou College of Occupation and Technology，Hunan425006.
【Abstract】 Objective To find out the implementation of the forth medicine’s behavior of rural hypertersion patients;to arouse the subjective function in illnesses’prevention and cure.Methods Adopting the way of gerring samples at rarelom and investigating824persons of9towns in the city of yongzhou who are diagnosed definitely as hyˉpertension patients household by household using the self-designed questionnaire of the forth medicine.Results The average cummulative scoring of the forth medicine are:female is-4.29;male is-5.61;concerning items ofperturbaˉtion and tensity，assimilation of animals’fat，assimilation of protein，assimilation of sodium salt and BMI，the third term(term c)has the largestproportion;physical action has a higher score while drinking and smoking have lower ones;The higher the forth medicine’s cumulative scoring is，the better theblood pressure is controlled.Conclusion The higher the forth medicine’s cumulative scoring hypertension patients have，the better they controlled their blood presˉsure.Self-control is both necessary and feasible for hypertension patients.Suggest reinforcing the forth medicine’s behavior through healthy education，establishing communal clubs etc.
, 百拇医药
Key words rural hypertension patients the forth medicine blood pressure controlling
所谓“第四医学”就是“自己的健康自己管理” [1] 。据WHO的界定，人类的健康与长寿40%依靠遗传和客观条件，60%依靠自己的生活方式和心理行为习惯。高血压病是一种慢性的心身疾病，长期控制血压在理想的范围是疗效的重要保证，而血压的长期控制需要长期的综合治疗，有不少农村高血压病患者只重视医生的药物治疗，而忽视科学的生活方式对防治高血压病的重要作用。不少患者因长期的一些不良生活习惯，使高血压病从无到有，从轻到重，乃至致残、致命。为显示农村高血压病患者自己管理自己健康的状况，增强第四医学理念，充分调动患者在防治疾病中的主观能动作用，提高高血压病患者的疗效及生活质量，本调查选用了对高血压病发生、发展有重要影响的十项因素进行分级评分调查。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象 永州市农村9个县已确诊为高血压病的412例患者，其中男272例，女140例，年龄在30～88岁，病程为0.5～40年。
1.2 方法
1.2.1 调查方式与内容 运用随机抽样的方法，采用入户访谈方式于2002年7～10月对研究对象进行问卷调查。
1.2.2 原发性高血压的诊断标准及分期标准 依据1997 年WHO/ISH血压水平意义与分类标准 [2] 。
1.2.3 质量控制 为确保调查资料真实可靠，课题组建立完善的3级质控的组织系统与质控评价系统，实施调查前对所有调查员进行培训，调查员对调查表内容进行测试性调查，经审核合格后才成为正式调查员，调查结束后各级质控人员进行调查表书面复核，并对调查表中重点内容进行入户复查，资料验收标准为:调查项目完整率>90%，错误率<3%。
, 百拇医药
2 结果
2.1 将10项影响高血压的项目 [3] (第四医学行为)设置为A、B、C、D四个答案 按分数从低到高的顺序排列，然后对调查对象进行问卷，第四医学行为积分均数男为-5.61，女为-4.29;心烦紧张、动物脂肪摄入、蛋白质摄入、钠盐摄入、体重指数以第三项比例最大，体力活动得分较高，饮酒、吸烟得分较低。具体得分结果见表1。
表1 第四医学行为调查结果
2.2 血压控制情况与第四医学行为积分的关联 对412例患者按血压控制情况分别计算第四医学行为均数，积分越高，血压控制越好，结果见表2。
表2 血压控制情况与第四医学行为积分的关联
2.3 高血压病程的并发症与第四医学积分比较 按高血压常见并发症分类，对不同病程的高血压患者分别计算第四医学积分均数，表3显示在病程相同的条件下第四医学行为积分越高，并发症越轻。
, 百拇医药
表3 高血压病程的并发症与第四医学积分比较
3 讨论
本次调查显示，患者第四医学积分越高，则血压控制程度越好，则并发症较少且较轻。由此可见高血压病患者自己管理自己的必要性。现已证实，情绪激动、吸烟、饮酒(特别是过量饮酒)、超重、过量摄入钠盐、脂肪、胆固醇，均是高血压病的危险因素。避免过分的情绪激动及心理应激调整，可以显著提高患者承受外界应激能力，从而提高患者的 社会适应能力，保持血压不因过分情绪激动而升高。运动、精神放松可提高自主神经功能，有研究表明药物治疗对于单纯舒张期高血压的作用差，而运动对舒张期高血压则有良好的作用 [4] 。运动锻炼与饮食控制结合，可有效降低血液低密度脂蛋白胆固醇含量，增加高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而有利于血管硬化过程的控制。血压监测是了解血压情况的重要手段，凭有无高血压症状进行治疗，会导致严重不良后果，因为有不少患者，血压严重升高而自我感觉不明显甚至无症状。高血压病作为一种“富贵病”、“慢性病”，最需要的是通过防治，长期维持血压在理想范围。要达到这一目的只靠使用药物是远远不够的，运用各种手段，调动病人主观能动性，病人自己能持之以恒地用科学方法规范自己的生活习惯是高血压康复必不可少的条件。
, 百拇医药
患者自己管理自己的可行性:在行动上，高血压病患者具有自己管理自己的能力。在科学文化方面，随着医疗保健知识普及，社区医疗服务模式的改变，患者掌握相关的知识也是较容易的，从经济负担看更是达到了不花钱或少花钱治愈病的理想目的。
高血压病患者自己管理自己的健康既有必要性，又有可行性。但从本调查结果显示，能科学管理自己的生活方式行为的患者比例小，关键是患者及家属的受传统观念的影响，认为防治疾病是医护人员的事，患者无能为力，而医护人员对患者自己管理自己健康的能力关注不够，措施不得力，因而精神医疗服务显得软弱无力，很多患者没有掌握调节自己精神状态的技能。其次患者缺乏战胜不良生活习惯的毅力。有不少高血压病患者除医护人员对其特别加强教育外，很大程度上需要家庭和社会的支持。另外有些客观存在的问题是患者本人不能独立解决的，如生活经济负担重、居住环境差、社会人际关系恶劣、医疗服务条件差。这些都直接影响着高血压患者的情绪及其它生活质量。解决办法建议:(1)制定高血压病防治知识小册子，对患者及家属进行宣传，不识字者，进行讲述使其理解运用。每个高血压患者有专门医护人员负责其知识的掌握和运用。(2)建立高血压病患者社区俱乐部，通过社区俱乐部活动对患者进行群体教育，既可节省教学资源，又可提高患者的学习兴趣，使患者真正掌握防治高血压病的基本知识及运动疗法、精神放松疗法等操作技能。在俱乐部活动患者可以陶冶情操，也可转移患者注意力，减轻病态体验，克服焦虑、抑郁或恐惧异常情绪。可以互相学习、鼓励、监督，为患者进行良好的精神调节及克服不良生活习惯提供条件。(3)适当的经济支持:如提供血压计，适当的药物治疗开支，社会和家庭的关爱更能增强患者信心，更能积极主动地自己管理自己的健康。使第四医学的理念得到普及，发挥其巨大的潜能。
, 百拇医药
参考文献
1 杨菊贤.行为医学与肿瘤的整体康复.中国行为医学杂志，2003，12(2):121-122.
2 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，258.
3 赵健.高血压病个体化治疗.北京:人民卫生出版社，2002，55.
4 张苏范.综合治疗高血压第2～3年疗效分析.中国临床心理学杂志，1999，3(7):174-175.
作者单位:425006湖南永州职业技术学院医学部
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑曲 全), 百拇医药(杨定姣)
关键词 农村高血压病患者 第四医学 血压控制
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0128-02
Investigation and analysis concerning the implementation of
, 百拇医药
the forth medicine’s behavior hypertension patients in the city of yongzhou
Yang Dingjiao，Yang Xiao，Song Xinping，et al.
Yongzhou College of Occupation and Technology，Hunan425006.
【Abstract】 Objective To find out the implementation of the forth medicine’s behavior of rural hypertersion patients;to arouse the subjective function in illnesses’prevention and cure.Methods Adopting the way of gerring samples at rarelom and investigating824persons of9towns in the city of yongzhou who are diagnosed definitely as hyˉpertension patients household by household using the self-designed questionnaire of the forth medicine.Results The average cummulative scoring of the forth medicine are:female is-4.29;male is-5.61;concerning items ofperturbaˉtion and tensity，assimilation of animals’fat，assimilation of protein，assimilation of sodium salt and BMI，the third term(term c)has the largestproportion;physical action has a higher score while drinking and smoking have lower ones;The higher the forth medicine’s cumulative scoring is，the better theblood pressure is controlled.Conclusion The higher the forth medicine’s cumulative scoring hypertension patients have，the better they controlled their blood presˉsure.Self-control is both necessary and feasible for hypertension patients.Suggest reinforcing the forth medicine’s behavior through healthy education，establishing communal clubs etc.
, 百拇医药
Key words rural hypertension patients the forth medicine blood pressure controlling
所谓“第四医学”就是“自己的健康自己管理” [1] 。据WHO的界定，人类的健康与长寿40%依靠遗传和客观条件，60%依靠自己的生活方式和心理行为习惯。高血压病是一种慢性的心身疾病，长期控制血压在理想的范围是疗效的重要保证，而血压的长期控制需要长期的综合治疗，有不少农村高血压病患者只重视医生的药物治疗，而忽视科学的生活方式对防治高血压病的重要作用。不少患者因长期的一些不良生活习惯，使高血压病从无到有，从轻到重，乃至致残、致命。为显示农村高血压病患者自己管理自己健康的状况，增强第四医学理念，充分调动患者在防治疾病中的主观能动作用，提高高血压病患者的疗效及生活质量，本调查选用了对高血压病发生、发展有重要影响的十项因素进行分级评分调查。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象 永州市农村9个县已确诊为高血压病的412例患者，其中男272例，女140例，年龄在30～88岁，病程为0.5～40年。
1.2 方法
1.2.1 调查方式与内容 运用随机抽样的方法，采用入户访谈方式于2002年7～10月对研究对象进行问卷调查。
1.2.2 原发性高血压的诊断标准及分期标准 依据1997 年WHO/ISH血压水平意义与分类标准 [2] 。
1.2.3 质量控制 为确保调查资料真实可靠，课题组建立完善的3级质控的组织系统与质控评价系统，实施调查前对所有调查员进行培训，调查员对调查表内容进行测试性调查，经审核合格后才成为正式调查员，调查结束后各级质控人员进行调查表书面复核，并对调查表中重点内容进行入户复查，资料验收标准为:调查项目完整率>90%，错误率<3%。
, 百拇医药
2 结果
2.1 将10项影响高血压的项目 [3] (第四医学行为)设置为A、B、C、D四个答案 按分数从低到高的顺序排列，然后对调查对象进行问卷，第四医学行为积分均数男为-5.61，女为-4.29;心烦紧张、动物脂肪摄入、蛋白质摄入、钠盐摄入、体重指数以第三项比例最大，体力活动得分较高，饮酒、吸烟得分较低。具体得分结果见表1。
表1 第四医学行为调查结果
2.2 血压控制情况与第四医学行为积分的关联 对412例患者按血压控制情况分别计算第四医学行为均数，积分越高，血压控制越好，结果见表2。
表2 血压控制情况与第四医学行为积分的关联
2.3 高血压病程的并发症与第四医学积分比较 按高血压常见并发症分类，对不同病程的高血压患者分别计算第四医学积分均数，表3显示在病程相同的条件下第四医学行为积分越高，并发症越轻。
, 百拇医药
表3 高血压病程的并发症与第四医学积分比较
3 讨论
本次调查显示，患者第四医学积分越高，则血压控制程度越好，则并发症较少且较轻。由此可见高血压病患者自己管理自己的必要性。现已证实，情绪激动、吸烟、饮酒(特别是过量饮酒)、超重、过量摄入钠盐、脂肪、胆固醇，均是高血压病的危险因素。避免过分的情绪激动及心理应激调整，可以显著提高患者承受外界应激能力，从而提高患者的 社会适应能力，保持血压不因过分情绪激动而升高。运动、精神放松可提高自主神经功能，有研究表明药物治疗对于单纯舒张期高血压的作用差，而运动对舒张期高血压则有良好的作用 [4] 。运动锻炼与饮食控制结合，可有效降低血液低密度脂蛋白胆固醇含量，增加高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而有利于血管硬化过程的控制。血压监测是了解血压情况的重要手段，凭有无高血压症状进行治疗，会导致严重不良后果，因为有不少患者，血压严重升高而自我感觉不明显甚至无症状。高血压病作为一种“富贵病”、“慢性病”，最需要的是通过防治，长期维持血压在理想范围。要达到这一目的只靠使用药物是远远不够的，运用各种手段，调动病人主观能动性，病人自己能持之以恒地用科学方法规范自己的生活习惯是高血压康复必不可少的条件。
, 百拇医药
患者自己管理自己的可行性:在行动上，高血压病患者具有自己管理自己的能力。在科学文化方面，随着医疗保健知识普及，社区医疗服务模式的改变，患者掌握相关的知识也是较容易的，从经济负担看更是达到了不花钱或少花钱治愈病的理想目的。
高血压病患者自己管理自己的健康既有必要性，又有可行性。但从本调查结果显示，能科学管理自己的生活方式行为的患者比例小，关键是患者及家属的受传统观念的影响，认为防治疾病是医护人员的事，患者无能为力，而医护人员对患者自己管理自己健康的能力关注不够，措施不得力，因而精神医疗服务显得软弱无力，很多患者没有掌握调节自己精神状态的技能。其次患者缺乏战胜不良生活习惯的毅力。有不少高血压病患者除医护人员对其特别加强教育外，很大程度上需要家庭和社会的支持。另外有些客观存在的问题是患者本人不能独立解决的，如生活经济负担重、居住环境差、社会人际关系恶劣、医疗服务条件差。这些都直接影响着高血压患者的情绪及其它生活质量。解决办法建议:(1)制定高血压病防治知识小册子，对患者及家属进行宣传，不识字者，进行讲述使其理解运用。每个高血压患者有专门医护人员负责其知识的掌握和运用。(2)建立高血压病患者社区俱乐部，通过社区俱乐部活动对患者进行群体教育，既可节省教学资源，又可提高患者的学习兴趣，使患者真正掌握防治高血压病的基本知识及运动疗法、精神放松疗法等操作技能。在俱乐部活动患者可以陶冶情操，也可转移患者注意力，减轻病态体验，克服焦虑、抑郁或恐惧异常情绪。可以互相学习、鼓励、监督，为患者进行良好的精神调节及克服不良生活习惯提供条件。(3)适当的经济支持:如提供血压计，适当的药物治疗开支，社会和家庭的关爱更能增强患者信心，更能积极主动地自己管理自己的健康。使第四医学的理念得到普及，发挥其巨大的潜能。
, 百拇医药
参考文献
1 杨菊贤.行为医学与肿瘤的整体康复.中国行为医学杂志，2003，12(2):121-122.
2 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，258.
3 赵健.高血压病个体化治疗.北京:人民卫生出版社，2002，55.
4 张苏范.综合治疗高血压第2～3年疗效分析.中国临床心理学杂志，1999，3(7):174-175.
作者单位:425006湖南永州职业技术学院医学部
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑曲 全), 百拇医药(杨定姣)