Jackson-Rees呼吸回路在小儿麻醉中的应用
【摘要】 目的 探讨Jackson-Rees呼吸回路在小儿全麻中的应用。方法 30例行择期手术的患儿，全部采用全麻，术中用Jackson-Ress回路控制呼吸，观察血压、心率、SpO 2 及P ET CO 2 的变化。结果 术中血压、心率相对平稳，SpO 2 始终保持在98%～100%，而P ET CO 2 可波动在25～50mmHg，P ET CO 2 的波动与潮气量有关。当辅助呼吸潮气量过大时，P ET CO 2 就会降低，当自认为患儿呼吸尚可而不做辅助呼吸时，P ET CO 2 就会升高。结论 Jackson-Rees呼吸回路特别适用于小儿麻醉中辅助呼吸或控制呼吸，它安全、有效，值得在临床推广。
关键词 Jackson-Rees呼吸回路 小儿 麻醉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0140-02
, 百拇医药
小儿由于其独特的解剖、生理特性，在麻醉过程中呼吸管理显得尤其重要，正因为如此，这方面的研究也层出不穷 [1～3] 。我们在小儿麻醉过程中使用Jackson-Rees呼吸回路，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 需全麻气管内插管的各科择期手术小儿病人30例，选择美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。男16例，女14例，男、女之比为1.14:1，年龄1～8岁，平均4.23岁，体重6～21kg，平均17.26kg。
1.2 麻醉方法 所有小儿术前均肌肉注射苯巴比妥钠30 mg，阿托品0.17mg，入手术后常规开放前臂静脉通路，输入复方乳酸钠林格氏液3ml·kg -1 ·h -1 。麻醉诱导用咪唑安定0.03mg/kg、******钠50～100mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg后，行气管插管。接Jackson-Rees呼吸回路。术中以氯胺酮和少量卡肌宁维持麻醉，术中大多数小儿保留弱的自主呼吸，辅以辅助呼吸或控制呼吸，氧流量为每分钟通气量的1.5～2倍，术中保持患儿血压、心率在基础值±20%。术毕患儿清醒后拔除气管导管送回病房。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标 术中用芬兰产Datex监护仪观察术中血压、心率、SpO 2 变化，用Datex Ultima监护仪监测呼气末二氧化碳浓度(P ET CO 2 )。
2 结果
术中血压、心率相对平稳，SpO 2 始终保持在98%～100%，而P ET CO 2 波动在25～50mmHg，当辅助呼吸潮气量过大时，P ET CO 2 就会降低，低于25mmHg时减小潮气量，当自认为患儿呼吸尚可而不做辅助呼吸时，P ET CO 2 就可能升高，当P ET CO 2 高于50mmHg时，可加大潮气量，使P ET CO 2 恢复正常。
3 讨论
在小儿麻醉时，常用的成人半紧闭环路不适用于小儿，主要的原因是:接头和大口径的管道显著增加无效腔量，在自主呼吸时吸气和呼气活瓣增加自主呼吸作功，同时CO 2 吸收装置的巨大容积成为吸入麻醉药物的贮存器，造成苏醒的延迟。Jackson-Rees回路属于MaplesonF系统，它由螺纹管、新鲜气体通道、贮气囊、排气活瓣组成。新鲜气体通道位于螺纹管外，螺纹管首端与气管导管或面罩相连，末端与贮气囊相连，在贮气囊的另一端连接排气活瓣 [1～3] 。
, http://www.100md.com
从排出二氧化碳的角度讲，由于各种半开放环路在设计时就以此为主要考虑，因而在自主呼吸良好的情况下，只要保证足够的新鲜气流量(Fresh Gas Flow，FGF)，理论上说就应该能够保证病人正常的PaCO 2 。各种环路对新鲜气流量的要求并不一致，麦氏A(即magill环路)系统要求FGF达到每分钟通气量(VE)的3倍以上，麦氏B、C系统要求FGF大于VE的2倍即可，而麦氏F系统(即Jackson-Rees环路)和麦氏E系统同属于改良的Arye氏T型管，过去认为FGF应维持在(3～3.5)×VE以上方可充分排出CO 2 ，近十余年的研究基本倾向于FGF在(1.5～2)×VE即可 [4] 。
有学者通过比较Jackson-Rees环路、Bain环路和Mera F环路，发现前者吸入和呼出气道阻力以及PaCO 2 均较后者低，并有统计学差异，回路本身所消耗的功按依次降低的顺序为Mera F环路>Bain回路>Jackson-Rees环路 [5] 。因此我们认为，对呼吸贮备有限的小婴儿，应避免使用带活瓣的环路装置。
, 百拇医药
总之，我们的体会是:(1)Jackson-Rees呼吸回路结构简单，重量轻，使用简便，可代替循环紧闭装置，不需要单向活瓣及CO 2 吸收器，对那些没有麻醉机的医院尤其适用。(2)适用于任何年龄或手术作辅助呼吸或控制呼吸。(3)可远离病人头部操作麻醉，尤其适用于颅脑及头部手术，并利用气流量的大小，可大致调节PaCO 2 。(4)使用时应注意当内外管口径不适当、内管前端脱卸、内管扭曲或漏气，均可致吸气阻力显著增高或阻碍呼气，造成无效腔过大，甚至阻塞。另外，还有一缺点便是使用后不易清洗。(5)由于没有CO 2 吸收器，如果新鲜气流小于病人吸入峰流率，必然造成CO 2 的再吸入。所以，为预防CO 2 的重复吸入，氧流量为每分钟通气量的1.5～2倍(小儿每分钟通气量为90～130ml/kg，可按120ml/kg算)。可参考以下标准:婴儿<10kg，为2L/min。儿童10～50kg为3.5L/min;>50kg，70ml/kg/min。气囊大小:新生儿500ml，1～3岁1000ml，>3岁2000ml [6] 。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Conterato JP，Lindahl SG，Meyer DM，et al.Assessment of spontaneous ventilation in anesthetized children with use of a pediatric circle or a Jackson-Rees system.Anesth Analg，1989，69(4):484-490.
2 Kumar CM.Another antipollution device for the Jackson-Rees modifiˉcation of Ayre’s T-piece system.Anaesthesia，1991，46(9):792-793.
3 Park JW，Chung SH，Choe YK，et al.Predictable normocapnia[correcˉtion ofnormocapnoea] in controlled ventilation of infants with Jackson Rees or Bain system.Anaesthesia，1998，53(12):1180-1184.
, 百拇医药
4 Prosser DP，The hourglass reservoir bag.A closed scavenging system for theJackson Rees modification of Ayre’s T-piece.Paediatr Anaesth，1997，7(2):177.
5 Nakae Y，Miyabe M，Sonoda H，et al.Comparison of the Jackson-Rees circuit，the pediatric circle，and the MERAF breathing system for pediˉatric anesthesia.Anesth Analg，1996，83(3):488-492.
6 Dhara SS，Pua HL.A nonoccluding bag and closed scavenging system for the Jackson Rees modified T-piece breathing system.Anaesthesia，2000，55(5):450-454.
作者单位:215001南京医科大学附属苏州医院麻醉科
(收稿日期:2003-10-10)
(编辑曲 全), 百拇医药(赵玉仙)
关键词 Jackson-Rees呼吸回路 小儿 麻醉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0140-02
, 百拇医药
小儿由于其独特的解剖、生理特性，在麻醉过程中呼吸管理显得尤其重要，正因为如此，这方面的研究也层出不穷 [1～3] 。我们在小儿麻醉过程中使用Jackson-Rees呼吸回路，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 需全麻气管内插管的各科择期手术小儿病人30例，选择美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。男16例，女14例，男、女之比为1.14:1，年龄1～8岁，平均4.23岁，体重6～21kg，平均17.26kg。
1.2 麻醉方法 所有小儿术前均肌肉注射苯巴比妥钠30 mg，阿托品0.17mg，入手术后常规开放前臂静脉通路，输入复方乳酸钠林格氏液3ml·kg -1 ·h -1 。麻醉诱导用咪唑安定0.03mg/kg、******钠50～100mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg后，行气管插管。接Jackson-Rees呼吸回路。术中以氯胺酮和少量卡肌宁维持麻醉，术中大多数小儿保留弱的自主呼吸，辅以辅助呼吸或控制呼吸，氧流量为每分钟通气量的1.5～2倍，术中保持患儿血压、心率在基础值±20%。术毕患儿清醒后拔除气管导管送回病房。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标 术中用芬兰产Datex监护仪观察术中血压、心率、SpO 2 变化，用Datex Ultima监护仪监测呼气末二氧化碳浓度(P ET CO 2 )。
2 结果
术中血压、心率相对平稳，SpO 2 始终保持在98%～100%，而P ET CO 2 波动在25～50mmHg，当辅助呼吸潮气量过大时，P ET CO 2 就会降低，低于25mmHg时减小潮气量，当自认为患儿呼吸尚可而不做辅助呼吸时，P ET CO 2 就可能升高，当P ET CO 2 高于50mmHg时，可加大潮气量，使P ET CO 2 恢复正常。
3 讨论
在小儿麻醉时，常用的成人半紧闭环路不适用于小儿，主要的原因是:接头和大口径的管道显著增加无效腔量，在自主呼吸时吸气和呼气活瓣增加自主呼吸作功，同时CO 2 吸收装置的巨大容积成为吸入麻醉药物的贮存器，造成苏醒的延迟。Jackson-Rees回路属于MaplesonF系统，它由螺纹管、新鲜气体通道、贮气囊、排气活瓣组成。新鲜气体通道位于螺纹管外，螺纹管首端与气管导管或面罩相连，末端与贮气囊相连，在贮气囊的另一端连接排气活瓣 [1～3] 。
, http://www.100md.com
从排出二氧化碳的角度讲，由于各种半开放环路在设计时就以此为主要考虑，因而在自主呼吸良好的情况下，只要保证足够的新鲜气流量(Fresh Gas Flow，FGF)，理论上说就应该能够保证病人正常的PaCO 2 。各种环路对新鲜气流量的要求并不一致，麦氏A(即magill环路)系统要求FGF达到每分钟通气量(VE)的3倍以上，麦氏B、C系统要求FGF大于VE的2倍即可，而麦氏F系统(即Jackson-Rees环路)和麦氏E系统同属于改良的Arye氏T型管，过去认为FGF应维持在(3～3.5)×VE以上方可充分排出CO 2 ，近十余年的研究基本倾向于FGF在(1.5～2)×VE即可 [4] 。
有学者通过比较Jackson-Rees环路、Bain环路和Mera F环路，发现前者吸入和呼出气道阻力以及PaCO 2 均较后者低，并有统计学差异，回路本身所消耗的功按依次降低的顺序为Mera F环路>Bain回路>Jackson-Rees环路 [5] 。因此我们认为，对呼吸贮备有限的小婴儿，应避免使用带活瓣的环路装置。
, 百拇医药
总之，我们的体会是:(1)Jackson-Rees呼吸回路结构简单，重量轻，使用简便，可代替循环紧闭装置，不需要单向活瓣及CO 2 吸收器，对那些没有麻醉机的医院尤其适用。(2)适用于任何年龄或手术作辅助呼吸或控制呼吸。(3)可远离病人头部操作麻醉，尤其适用于颅脑及头部手术，并利用气流量的大小，可大致调节PaCO 2 。(4)使用时应注意当内外管口径不适当、内管前端脱卸、内管扭曲或漏气，均可致吸气阻力显著增高或阻碍呼气，造成无效腔过大，甚至阻塞。另外，还有一缺点便是使用后不易清洗。(5)由于没有CO 2 吸收器，如果新鲜气流小于病人吸入峰流率，必然造成CO 2 的再吸入。所以，为预防CO 2 的重复吸入，氧流量为每分钟通气量的1.5～2倍(小儿每分钟通气量为90～130ml/kg，可按120ml/kg算)。可参考以下标准:婴儿<10kg，为2L/min。儿童10～50kg为3.5L/min;>50kg，70ml/kg/min。气囊大小:新生儿500ml，1～3岁1000ml，>3岁2000ml [6] 。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Conterato JP，Lindahl SG，Meyer DM，et al.Assessment of spontaneous ventilation in anesthetized children with use of a pediatric circle or a Jackson-Rees system.Anesth Analg，1989，69(4):484-490.
2 Kumar CM.Another antipollution device for the Jackson-Rees modifiˉcation of Ayre’s T-piece system.Anaesthesia，1991，46(9):792-793.
3 Park JW，Chung SH，Choe YK，et al.Predictable normocapnia[correcˉtion ofnormocapnoea] in controlled ventilation of infants with Jackson Rees or Bain system.Anaesthesia，1998，53(12):1180-1184.
, 百拇医药
4 Prosser DP，The hourglass reservoir bag.A closed scavenging system for theJackson Rees modification of Ayre’s T-piece.Paediatr Anaesth，1997，7(2):177.
5 Nakae Y，Miyabe M，Sonoda H，et al.Comparison of the Jackson-Rees circuit，the pediatric circle，and the MERAF breathing system for pediˉatric anesthesia.Anesth Analg，1996，83(3):488-492.
6 Dhara SS，Pua HL.A nonoccluding bag and closed scavenging system for the Jackson Rees modified T-piece breathing system.Anaesthesia，2000，55(5):450-454.
作者单位:215001南京医科大学附属苏州医院麻醉科
(收稿日期:2003-10-10)
(编辑曲 全), 百拇医药(赵玉仙)