PPH术在痔病治疗中的临床观察
【摘要】 目的 观察利用PPH术(直肠下段粘膜环形切除钉合术)治疗痔病疗效。方法 137例痔病病人，均为Ⅱ期以上内痔及混合痔，年龄在33～75岁，观察组77例，对照组60例，观察组进行PPH治疗，常规消毒肠腔，扩肛后置入扩肛器，于齿线上2.5～3.5cm直肠粘膜上3、9二点各缝一荷包线，置入吻合器，旋紧后击发吻合器行切割吻合。对照组全部行传统的外剥内扎术。结果 观察组患者术后3～6日治愈出院，无疼痛，并发症发生率为0，对照组术后平均疼痛时间为3～7日，创面愈合时间为14～30日，并发症发生率为8%。结论 PPH术治疗II期以上内痔及混合痔治愈时间短，患者无痛苦，无传统术式的术后并发症。
关键词 痔PPH术 吻合器
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2671-01
痔病是临床常见病、多发病，辽西地区痔病发病率高达54% [1] ，我们利用PPH术治疗Ⅱ期以上内痔、混合痔取得良好的效果，受到患者的好评。
, http://www.100md.com
1 临床资料
观察对象为2001年6月～2003年1月确诊为Ⅱ期以上的内痔及混合痔患者，患者志愿进入观察组及对照组，观察组77例，男35例，女42例，年龄38～73岁，病程1个月～20年，临床症状为脱出、出血、疼痛、大便不净、肛门瘙痒，其中合并高血压、冠心病10例(心电图ST-T改变)，糖尿病5例(血糖7.3～10mmol/L);对照组60例，男26例，女34例，年龄33～68岁，合并高血压Ⅱ期8例，糖尿病4例，对照组全部采用传统外剥内扎术治疗，观察组进行PPH术治疗的临床观察。
2 方法
2.1 术前准备 常规行血尿常规，出凝血时间及血型、心电图，心肺透视，术前禁食、水，术前晚灌肠1次，术晨灌肠2次，术前放置导尿管，对合并高血压冠心病的患者术前3日严禁口服抗凝药，血压降到正常或稍高即可，糖尿病患者术前血糖要控制在正常范围之内。
, 百拇医药
2.2仪器 国产吻合器。
2.3 手术方法 采用硬膜外麻醉，截石位，常规消毒，铺无菌巾，肛内消毒，扩肛(一般达四指)，固定扩肛器，放入半筒，于齿线上2.5～3.5cm肠粘膜的3、9二点行两个荷包缝合，两个荷包间距1.0cm，置入吻合器，收紧荷包，旋紧吻合器后击发行切割吻合，取出吻合器，止血，术毕。
2.4 手术要点 (1)安装扩肛器时要把脱出痔核尽量推向肠腔。(2)2个荷包线间距应在1cm，缝荷包时针距不要>0.5cm，以防切除不全。(3)女性患者缝荷包时11～1点 间进针不要过深，防止阴道损伤。(4)吻合器击发时要持续用力，勿使吻合器扭动、颤动，防止钉合不严。(5)取出吻合器后常见的情况为3、5、7、11、1点中的1～3点出血，处理时用3-0肠线由高处向低位处理，以免术野不佳，缝针应平行吻合口Z型缝合较易。
2.5 术后处理 术后8h可正常进食，24h可排大便，术后1日可正常行走，3日后可出院工作，术后常规应用抗生素3天，对合并其它疾病患者，术后根据情况按内科处理方法即可。
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3 结果
观察组术后无疼痛，极个别患者有肛门坠胀感，1日后消失，治愈时间为3～6日，住院期间及随访6～12个月无并发症出现，对照组患者术后均有疼痛，时间为3～7日不等，15%病人术后当日需要肌注度冷丁止痛，创面愈合时间14～30日，其中1例术后24h内创面出血，2例术后1周时出现肉芽组织过度增生，2例术后3日出现明显肛周水肿，1例术后2个月轻度肛周狭窄，并发症出现率为8%。
4 讨论
PPH术式利用吻合器行直肠下段部分粘膜环形切除钉合术，此术式切除痔核使肛垫恢复原位 [2] ，解除痔病的根源，手术操作简便，易掌握，克服了传统手术后的疼痛，创面愈合时间长和术后水肿，肉芽组织增生，感染，肛门变形狭窄等缺陷，虽然吻合器成本较高，但随着物质文化生活水平的提高，患者对医疗技术要求将更严格，PPH术必将取代传统术式成为痔病治疗的主要手术方法。
参考文献
1 喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社，1997，191.
2 胡伯虎.实用痔瘘学.北京:科学技术文献出版社，1988，134.
作者单位:125100辽宁省兴城核工业246医院外科
(编辑维 兰), 百拇医药(陈晓利)
关键词 痔PPH术 吻合器
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2671-01
痔病是临床常见病、多发病，辽西地区痔病发病率高达54% [1] ，我们利用PPH术治疗Ⅱ期以上内痔、混合痔取得良好的效果，受到患者的好评。
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1 临床资料
观察对象为2001年6月～2003年1月确诊为Ⅱ期以上的内痔及混合痔患者，患者志愿进入观察组及对照组，观察组77例，男35例，女42例，年龄38～73岁，病程1个月～20年，临床症状为脱出、出血、疼痛、大便不净、肛门瘙痒，其中合并高血压、冠心病10例(心电图ST-T改变)，糖尿病5例(血糖7.3～10mmol/L);对照组60例，男26例，女34例，年龄33～68岁，合并高血压Ⅱ期8例，糖尿病4例，对照组全部采用传统外剥内扎术治疗，观察组进行PPH术治疗的临床观察。
2 方法
2.1 术前准备 常规行血尿常规，出凝血时间及血型、心电图，心肺透视，术前禁食、水，术前晚灌肠1次，术晨灌肠2次，术前放置导尿管，对合并高血压冠心病的患者术前3日严禁口服抗凝药，血压降到正常或稍高即可，糖尿病患者术前血糖要控制在正常范围之内。
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2.2仪器 国产吻合器。
2.3 手术方法 采用硬膜外麻醉，截石位，常规消毒，铺无菌巾，肛内消毒，扩肛(一般达四指)，固定扩肛器，放入半筒，于齿线上2.5～3.5cm肠粘膜的3、9二点行两个荷包缝合，两个荷包间距1.0cm，置入吻合器，收紧荷包，旋紧吻合器后击发行切割吻合，取出吻合器，止血，术毕。
2.4 手术要点 (1)安装扩肛器时要把脱出痔核尽量推向肠腔。(2)2个荷包线间距应在1cm，缝荷包时针距不要>0.5cm，以防切除不全。(3)女性患者缝荷包时11～1点 间进针不要过深，防止阴道损伤。(4)吻合器击发时要持续用力，勿使吻合器扭动、颤动，防止钉合不严。(5)取出吻合器后常见的情况为3、5、7、11、1点中的1～3点出血，处理时用3-0肠线由高处向低位处理，以免术野不佳，缝针应平行吻合口Z型缝合较易。
2.5 术后处理 术后8h可正常进食，24h可排大便，术后1日可正常行走，3日后可出院工作，术后常规应用抗生素3天，对合并其它疾病患者，术后根据情况按内科处理方法即可。
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3 结果
观察组术后无疼痛，极个别患者有肛门坠胀感，1日后消失，治愈时间为3～6日，住院期间及随访6～12个月无并发症出现，对照组患者术后均有疼痛，时间为3～7日不等，15%病人术后当日需要肌注度冷丁止痛，创面愈合时间14～30日，其中1例术后24h内创面出血，2例术后1周时出现肉芽组织过度增生，2例术后3日出现明显肛周水肿，1例术后2个月轻度肛周狭窄，并发症出现率为8%。
4 讨论
PPH术式利用吻合器行直肠下段部分粘膜环形切除钉合术，此术式切除痔核使肛垫恢复原位 [2] ，解除痔病的根源，手术操作简便，易掌握，克服了传统手术后的疼痛，创面愈合时间长和术后水肿，肉芽组织增生，感染，肛门变形狭窄等缺陷，虽然吻合器成本较高，但随着物质文化生活水平的提高，患者对医疗技术要求将更严格，PPH术必将取代传统术式成为痔病治疗的主要手术方法。
参考文献
1 喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社，1997，191.
2 胡伯虎.实用痔瘘学.北京:科学技术文献出版社，1988，134.
作者单位:125100辽宁省兴城核工业246医院外科
(编辑维 兰), 百拇医药(陈晓利)