中医辨证治疗慢性结肠炎的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2718-02
慢性结肠炎是常见疑难病症之一，临床以腹痛、腹泻、黏液稀便或大便带脓血，多伴有纳差、腹胀、里急后重、神疲乏力为主要表现，具有反复发作，经久难愈的特点。笔者自2000～2003年，运用中医理论对慢性结肠炎患者47例进行辨证施治，取得满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
参照1987年中华全国中医学会肛肠分会指定的诊断标准确诊慢性结肠炎47例，男26例，女21例;年龄最大66岁，最小19岁，平均38.5岁;病程最短为1年，最长10年，平均为3.2年。中医辨证为湿热下注8例，肝脾不和13例，脾虚湿困10例，脾肾阳虚11例，气滞血瘀5例。
2 治疗方法
2.1 湿热内蕴型 证见腹泻腹痛，泻下急迫，或便下脓血，肛门灼痛，小便短赤，口干苦，苔黄腻，脉滑数或濡数。治则:清热除湿，理气止痛。方药:白头翁15g，黄连6g，黄柏10g，炙大黄10g，白芍20g，木香10g，枳壳15g，败酱草15g，银花10g，当归12g，苦参10g。
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2.2 肝脾不和型 证见腹泻腹痛，痛即欲泻、便后痛减，便出不畅，多因情志不畅、精神紧张而复发或加重，并伴脘痞腹胀纳差，苔薄白，脉弦细。治则:疏肝解郁，健脾益气。方药:柴胡12g，香附15g，白芍20g，白术15g，陈皮10g，防风10g，当归12g，郁金15g，黄连6g。
2.3 脾虚湿困型 证见肠鸣腹泻，大便稀溏带有粘液，稍进油腻生冷则稀便次数增多，伴少腹坠胀，食少肢倦，苔白腻，脉沉细无力。治则:健脾化湿，温中益气。方药:党参20g，黄芪20g，茯苓15g，白术15g，砂仁10g，苡仁15g，扁豆15g，山药15g，陈皮10g。
2.4 脾肾阳虚型 证见五更泄泻，久治不愈，有粘液脓血，伴少食自汗，畏寒肢冷，腰酸困竣，舌质淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细。治则:健脾温肾，固肠止泻。方药:党参20g，白术15g，山药15g，茯苓12g，赤石脂30g，补骨脂15g，肉豆蔻(煨)12g，吴茱萸10g，肉桂10g。
, 百拇医药
2.5 气滞血瘀型 证见腹痛腹泻日久，反复发作，时轻时重，便下脓血，面色晦暗，形体消瘦，疲乏无力，舌质紫暗，脉涩。治则:活血化瘀，理肠通络。方药:党参20g，白术15g，茯苓15g，当归12g，川芎10g，赤芍15g，元胡10g，没药10g，牛膝10g，丹参15g，三七6g(分冲)。
3 结果
3.1 疗效标准 临床治愈:经治疗后腹痛腹泻、便血症状消失半年以上;肠镜检查示肠粘膜未见充血水肿，原有溃疡形成疤痕，新粘膜形成。好转:腹痛便血消失，大便基本成形，偶有少量粘液;肠镜检查局部症状改善。无效:服药两周以上，症状时轻时重，疗效不佳，有关检查无明显改善。
3.2 治疗结果 治愈18例，占38.3%;好转27例，占57.5%;无效2例，占4.2%。总有效率95.8%。
4 典型病例
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患者，男，47岁，2002年10月7日来我门诊部就诊。主诉:腹泻已1年余，经常服用氟哌酸、氧氟沙星等抗生素，病情时轻时重，缠绵不愈。现证:腹痛绵绵，遇寒加重，腹泻腹胀，日2～3次，以夜间为甚，伴畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。结肠镜检查粘膜充血、水肿，大便镜检有少量脓细胞。诊断:泄泻(慢性结肠炎)。辨证分型:脾肾阳虚 型。治则:补脾温肾，固肠止泻。方药组成:党参20g，白术15g，山药15g，茯苓12g，赤石脂30g，补骨脂15g，肉豆蔻(煨)12g，吴茱萸10g，肉桂10g，生姜6g，大枣6枚，每日1剂，水煎服。服药期间忌生冷油腻、辛辣之品。上药共服14剂后患者主诉腹泻明显好转，大便镜检未见脓细胞。效不更方，经过8周的治疗，腹泻痊愈。
5 体会
本病在中医学中属于“肠氵辟”、“痢疾”、“内痈”、“内疡”范畴，病位在肠，与脾胃密切相关。《内经》云:“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”;张介宾指出:“泄泻之本，无不由于脾胃”。可见其病理特征是由于先天禀赋不足，或饮食劳倦、七情内伤损伤脾胃;脾胃虚弱，升降失常，内生湿热;湿热蕴结，壅塞肠中，与气血相搏结，使肠道传导失司，脉络受伤，气滞血凝，气机阻滞，所以腹痛腹泻便血。亦有情志失调，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运而腹泻。长期腹泻，津血丢失，故阴血亏虚;湿困脾阳，久则伤及肾阳。故辨证分为湿热内蕴、脾虚湿困、肝脾不和、气滞血瘀、脾肾阳虚，分别以清热利湿、理气活血、温补脾肾、调和肝脾为法。湿热内蕴证的治疗主要用参苓白术散加味;脾肾阳虚证的治疗主要用四神丸加味;气滞血瘀证主要用少腹逐瘀汤加减;在辨证施治中详辨寒热虚实，随时观察病情变化，邪去则扶正，每获全效。
笔者认为，治疗慢性结肠炎，除了正确用药已外，还与饮食因素关系密切。既病之后，脾胃已虚，若不节制饮食，仍嗜食醇酒厚味，则令脾胃更虚，肠腑更伤，造成恶性循环，而使病情愈重。治疗之时，一边服药，一边恣饮醇酒、肆啖厚味，则治亦无功矣。因此，慢性结肠炎患者慎勿以大饥盛饱更伤脾胃，勿以醇酒厚味再滞肠腑，而应给予清淡易消化、富含纤维素的温热食物以养脾胃。另外，还应注意休息，保持心情舒畅，适当进行体育运动，以使正气提升、气机条达，则有助于疾病早日痊愈。
作者单位:315020浙江宁波边防检查站卫生队
(编辑李 木), 百拇医药(胡波霞)
慢性结肠炎是常见疑难病症之一，临床以腹痛、腹泻、黏液稀便或大便带脓血，多伴有纳差、腹胀、里急后重、神疲乏力为主要表现，具有反复发作，经久难愈的特点。笔者自2000～2003年，运用中医理论对慢性结肠炎患者47例进行辨证施治，取得满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
参照1987年中华全国中医学会肛肠分会指定的诊断标准确诊慢性结肠炎47例，男26例，女21例;年龄最大66岁，最小19岁，平均38.5岁;病程最短为1年，最长10年，平均为3.2年。中医辨证为湿热下注8例，肝脾不和13例，脾虚湿困10例，脾肾阳虚11例，气滞血瘀5例。
2 治疗方法
2.1 湿热内蕴型 证见腹泻腹痛，泻下急迫，或便下脓血，肛门灼痛，小便短赤，口干苦，苔黄腻，脉滑数或濡数。治则:清热除湿，理气止痛。方药:白头翁15g，黄连6g，黄柏10g，炙大黄10g，白芍20g，木香10g，枳壳15g，败酱草15g，银花10g，当归12g，苦参10g。
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2.2 肝脾不和型 证见腹泻腹痛，痛即欲泻、便后痛减，便出不畅，多因情志不畅、精神紧张而复发或加重，并伴脘痞腹胀纳差，苔薄白，脉弦细。治则:疏肝解郁，健脾益气。方药:柴胡12g，香附15g，白芍20g，白术15g，陈皮10g，防风10g，当归12g，郁金15g，黄连6g。
2.3 脾虚湿困型 证见肠鸣腹泻，大便稀溏带有粘液，稍进油腻生冷则稀便次数增多，伴少腹坠胀，食少肢倦，苔白腻，脉沉细无力。治则:健脾化湿，温中益气。方药:党参20g，黄芪20g，茯苓15g，白术15g，砂仁10g，苡仁15g，扁豆15g，山药15g，陈皮10g。
2.4 脾肾阳虚型 证见五更泄泻，久治不愈，有粘液脓血，伴少食自汗，畏寒肢冷，腰酸困竣，舌质淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细。治则:健脾温肾，固肠止泻。方药:党参20g，白术15g，山药15g，茯苓12g，赤石脂30g，补骨脂15g，肉豆蔻(煨)12g，吴茱萸10g，肉桂10g。
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2.5 气滞血瘀型 证见腹痛腹泻日久，反复发作，时轻时重，便下脓血，面色晦暗，形体消瘦，疲乏无力，舌质紫暗，脉涩。治则:活血化瘀，理肠通络。方药:党参20g，白术15g，茯苓15g，当归12g，川芎10g，赤芍15g，元胡10g，没药10g，牛膝10g，丹参15g，三七6g(分冲)。
3 结果
3.1 疗效标准 临床治愈:经治疗后腹痛腹泻、便血症状消失半年以上;肠镜检查示肠粘膜未见充血水肿，原有溃疡形成疤痕，新粘膜形成。好转:腹痛便血消失，大便基本成形，偶有少量粘液;肠镜检查局部症状改善。无效:服药两周以上，症状时轻时重，疗效不佳，有关检查无明显改善。
3.2 治疗结果 治愈18例，占38.3%;好转27例，占57.5%;无效2例，占4.2%。总有效率95.8%。
4 典型病例
, http://www.100md.com
患者，男，47岁，2002年10月7日来我门诊部就诊。主诉:腹泻已1年余，经常服用氟哌酸、氧氟沙星等抗生素，病情时轻时重，缠绵不愈。现证:腹痛绵绵，遇寒加重，腹泻腹胀，日2～3次，以夜间为甚，伴畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。结肠镜检查粘膜充血、水肿，大便镜检有少量脓细胞。诊断:泄泻(慢性结肠炎)。辨证分型:脾肾阳虚 型。治则:补脾温肾，固肠止泻。方药组成:党参20g，白术15g，山药15g，茯苓12g，赤石脂30g，补骨脂15g，肉豆蔻(煨)12g，吴茱萸10g，肉桂10g，生姜6g，大枣6枚，每日1剂，水煎服。服药期间忌生冷油腻、辛辣之品。上药共服14剂后患者主诉腹泻明显好转，大便镜检未见脓细胞。效不更方，经过8周的治疗，腹泻痊愈。
5 体会
本病在中医学中属于“肠氵辟”、“痢疾”、“内痈”、“内疡”范畴，病位在肠，与脾胃密切相关。《内经》云:“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”;张介宾指出:“泄泻之本，无不由于脾胃”。可见其病理特征是由于先天禀赋不足，或饮食劳倦、七情内伤损伤脾胃;脾胃虚弱，升降失常，内生湿热;湿热蕴结，壅塞肠中，与气血相搏结，使肠道传导失司，脉络受伤，气滞血凝，气机阻滞，所以腹痛腹泻便血。亦有情志失调，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运而腹泻。长期腹泻，津血丢失，故阴血亏虚;湿困脾阳，久则伤及肾阳。故辨证分为湿热内蕴、脾虚湿困、肝脾不和、气滞血瘀、脾肾阳虚，分别以清热利湿、理气活血、温补脾肾、调和肝脾为法。湿热内蕴证的治疗主要用参苓白术散加味;脾肾阳虚证的治疗主要用四神丸加味;气滞血瘀证主要用少腹逐瘀汤加减;在辨证施治中详辨寒热虚实，随时观察病情变化，邪去则扶正，每获全效。
笔者认为，治疗慢性结肠炎，除了正确用药已外，还与饮食因素关系密切。既病之后，脾胃已虚，若不节制饮食，仍嗜食醇酒厚味，则令脾胃更虚，肠腑更伤，造成恶性循环，而使病情愈重。治疗之时，一边服药，一边恣饮醇酒、肆啖厚味，则治亦无功矣。因此，慢性结肠炎患者慎勿以大饥盛饱更伤脾胃，勿以醇酒厚味再滞肠腑，而应给予清淡易消化、富含纤维素的温热食物以养脾胃。另外，还应注意休息，保持心情舒畅，适当进行体育运动，以使正气提升、气机条达，则有助于疾病早日痊愈。
作者单位:315020浙江宁波边防检查站卫生队
(编辑李 木), 百拇医药(胡波霞)