四君四逆散治疗老年性萎缩性胃炎46例
【摘要】 目的 观察总结四君子汤合四逆散加味对老年性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 本组共治疗老年性萎缩性胃炎46例，经内窥病理确诊，采用四君四逆散加味治疗。结果治疗后显效率+有效率为89.13%。结论 四君四逆散对治疗老年性萎缩性胃炎有良好效果，该方具有益气健脾，疏肝和胃之功。
关键词 胃炎 萎缩性 老年性/中医药疗法 内窥镜检查 四君四逆散
【文献标识码】 B【文章编号】 1680-6115(2004)02-0162-02
老年性胃炎是胃病门诊常见病之一，笔者用四君子汤合四逆散加减治疗该病46例，取得较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
本组46例均经内镜明确诊断及病理检查，确诊为萎缩性胃炎(CAG)，男32例，女14例;年龄59～80岁，平均年龄66岁。并对65岁以上患者原则上采用无痛胃镜检查。病程1～30年不等，平均13年。合并胃窦炎15例，十二指肠球部炎症者6例，十二指肠球部溃疡3例;伴胃窦(体)、十二指肠糜烂者8例。查出幽门螺杆菌(Hp)46例。主要临床表现有胃脘部胀痛或隐痛，纳后尤甚，病情反复与情志有关，伴嗳气，纳呆，神疲乏力，面色少华，舌质红，苔白或少 苔，脉沉细而弦。
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2 治疗方法
基本方以四君汤合四逆散加味:太子参20g，炒白术15g，茯苓20g，柴胡15g，炒白芍15g，炒枳壳15g，百合15g，台乌15g，炙甘草6g;若有胃热者加黄连10g，芦根20g，蒲公英20g;有血瘀者加丹参15g，元胡15g;伴有溃疡者加白及20g，三七粉6g(吞服)，无花果15g;气滞重者加佛手10g，香橼15g，苏梗10g;湿邪偏重者加苡仁30g，广藿香10g;嗳气较甚者加旋复花(包)10g，香附15g;有糜烂者加乌贼骨20g，赤石脂20g。每日1剂，水煎2次，混匀后分2次于饭前半小时温服，疗程8周。
3 治疗结果
(1)根据中华内科杂志编委胃炎诊治会议关于胃炎分类，纤维内镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准(试行方案) [1] ;(2)根据文献 [2] 的诊断标准。本组46例，临床显效29例(63.04%)，有效12例(26.09%)，无效5例(10.87%)，总有效率为89.13%。Hp的根除率为86.6%，治疗后有26例复查胃镜显示，粘膜充血水肿基本治愈，红白相间的粘膜消失或好转。病理检查粘膜炎症减轻，肠上皮化消失或好转。
, 百拇医药
4 病案举例
患者，男，70岁，胃脘部胀满隐痛7 + 年，伴纳少乏力，嗳气嘈杂，形体消瘦，近2 + 月有加重之势，故来求治中医。患者舌质红，苔薄白，脉细弦。经无痛胃镜检查显示:胃窦粘膜呈红白相间，充血水肿，胃体部血管纹络显露。活检报告:慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生，Hp(++)。诊断为慢性萎缩性胃炎。中医辨证属脾虚肝郁气滞，拟基本方加佛手10g，香橼15g，内金15g，麦芽15g，连服10剂，10日后胃脘胀满、嗳气嘈杂减轻，纳食增加，但仍有活动后疲乏，伴口苦，原方加川连8g，再服10剂，症状减轻，体重增加，原方加太子参为30g，炒白术20g的剂量，巩固3周。以后继续诊治。1年后复查胃镜;粘膜充血水肿基本消失，红白相间的粘膜消失。病理检查为轻度炎症，肠上皮化生消失;Hp(-)。
5 体会
根据笔者治疗老年CAG的认识，大部分以肝郁脾虚表现为主，故临床上采用健脾疏肝之法治之，方拟四君子合四 逆散加味应用。《临证指南医案》指出“治肝可以安胃”，因此治胃毋忘调肝。而老年人“老而小之”，常忧郁、劳心、多愁善感。这样显示出调肝治胃的重要性，多数老年人以虚为本，故在调肝的同时又毋忘健脾益气，二者兼顾，相得益彰。
, 百拇医药
老年性CAG用药应注意轻柔，刚柔相济，其治则应益气健脾，疏肝和胃，扶正疏肝相结合。故拟方四君子汤合四逆散加味;笔者对纳差常加入内金、麦芽以健胃消食，二药本身含有多种胃酶及胃激素，促进胃液分泌和食物的消化吸收 [3] 。理气之品应选用佛手、香橼、玫瑰花等轻柔之品，即所谓“远刚用柔”较为适合老年性CAG，另外，益气健脾应选用滋而不腻，补而不滞，用平和中庸之品以图缓效。出现“湿阻”表现，应化湿和胃、化湿健脾、化湿疏肝，这样才能收到较好的效果。
参考文献
1 中华内科杂志编委.胃炎诊治座谈会(1982年重庆)关于慢性胃炎的分类.纤维内镜诊断以及萎缩性胃炎的病理诊断标准(试行方案).银川:宁夏人民出版社，1988，10-20.
2 林庚金，吴云林.内镜临床应用进展.上海:上海科技文献出版社，1991，68-74.
3 何长义，党天谋，冀玉霞.藿朴夏苓汤加减治疗萎缩性胃炎100例.新消化学杂志，1997，(5)5:340.
作者单位:642350四川省安岳县中医医院
(收稿日期:2003-11-20)
(编辑维 兰), 百拇医药(唐廷汉)
关键词 胃炎 萎缩性 老年性/中医药疗法 内窥镜检查 四君四逆散
【文献标识码】 B【文章编号】 1680-6115(2004)02-0162-02
老年性胃炎是胃病门诊常见病之一，笔者用四君子汤合四逆散加减治疗该病46例，取得较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
本组46例均经内镜明确诊断及病理检查，确诊为萎缩性胃炎(CAG)，男32例，女14例;年龄59～80岁，平均年龄66岁。并对65岁以上患者原则上采用无痛胃镜检查。病程1～30年不等，平均13年。合并胃窦炎15例，十二指肠球部炎症者6例，十二指肠球部溃疡3例;伴胃窦(体)、十二指肠糜烂者8例。查出幽门螺杆菌(Hp)46例。主要临床表现有胃脘部胀痛或隐痛，纳后尤甚，病情反复与情志有关，伴嗳气，纳呆，神疲乏力，面色少华，舌质红，苔白或少 苔，脉沉细而弦。
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2 治疗方法
基本方以四君汤合四逆散加味:太子参20g，炒白术15g，茯苓20g，柴胡15g，炒白芍15g，炒枳壳15g，百合15g，台乌15g，炙甘草6g;若有胃热者加黄连10g，芦根20g，蒲公英20g;有血瘀者加丹参15g，元胡15g;伴有溃疡者加白及20g，三七粉6g(吞服)，无花果15g;气滞重者加佛手10g，香橼15g，苏梗10g;湿邪偏重者加苡仁30g，广藿香10g;嗳气较甚者加旋复花(包)10g，香附15g;有糜烂者加乌贼骨20g，赤石脂20g。每日1剂，水煎2次，混匀后分2次于饭前半小时温服，疗程8周。
3 治疗结果
(1)根据中华内科杂志编委胃炎诊治会议关于胃炎分类，纤维内镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准(试行方案) [1] ;(2)根据文献 [2] 的诊断标准。本组46例，临床显效29例(63.04%)，有效12例(26.09%)，无效5例(10.87%)，总有效率为89.13%。Hp的根除率为86.6%，治疗后有26例复查胃镜显示，粘膜充血水肿基本治愈，红白相间的粘膜消失或好转。病理检查粘膜炎症减轻，肠上皮化消失或好转。
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4 病案举例
患者，男，70岁，胃脘部胀满隐痛7 + 年，伴纳少乏力，嗳气嘈杂，形体消瘦，近2 + 月有加重之势，故来求治中医。患者舌质红，苔薄白，脉细弦。经无痛胃镜检查显示:胃窦粘膜呈红白相间，充血水肿，胃体部血管纹络显露。活检报告:慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生，Hp(++)。诊断为慢性萎缩性胃炎。中医辨证属脾虚肝郁气滞，拟基本方加佛手10g，香橼15g，内金15g，麦芽15g，连服10剂，10日后胃脘胀满、嗳气嘈杂减轻，纳食增加，但仍有活动后疲乏，伴口苦，原方加川连8g，再服10剂，症状减轻，体重增加，原方加太子参为30g，炒白术20g的剂量，巩固3周。以后继续诊治。1年后复查胃镜;粘膜充血水肿基本消失，红白相间的粘膜消失。病理检查为轻度炎症，肠上皮化生消失;Hp(-)。
5 体会
根据笔者治疗老年CAG的认识，大部分以肝郁脾虚表现为主，故临床上采用健脾疏肝之法治之，方拟四君子合四 逆散加味应用。《临证指南医案》指出“治肝可以安胃”，因此治胃毋忘调肝。而老年人“老而小之”，常忧郁、劳心、多愁善感。这样显示出调肝治胃的重要性，多数老年人以虚为本，故在调肝的同时又毋忘健脾益气，二者兼顾，相得益彰。
, 百拇医药
老年性CAG用药应注意轻柔，刚柔相济，其治则应益气健脾，疏肝和胃，扶正疏肝相结合。故拟方四君子汤合四逆散加味;笔者对纳差常加入内金、麦芽以健胃消食，二药本身含有多种胃酶及胃激素，促进胃液分泌和食物的消化吸收 [3] 。理气之品应选用佛手、香橼、玫瑰花等轻柔之品，即所谓“远刚用柔”较为适合老年性CAG，另外，益气健脾应选用滋而不腻，补而不滞，用平和中庸之品以图缓效。出现“湿阻”表现，应化湿和胃、化湿健脾、化湿疏肝，这样才能收到较好的效果。
参考文献
1 中华内科杂志编委.胃炎诊治座谈会(1982年重庆)关于慢性胃炎的分类.纤维内镜诊断以及萎缩性胃炎的病理诊断标准(试行方案).银川:宁夏人民出版社，1988，10-20.
2 林庚金，吴云林.内镜临床应用进展.上海:上海科技文献出版社，1991，68-74.
3 何长义，党天谋，冀玉霞.藿朴夏苓汤加减治疗萎缩性胃炎100例.新消化学杂志，1997，(5)5:340.
作者单位:642350四川省安岳县中医医院
(收稿日期:2003-11-20)
(编辑维 兰), 百拇医药(唐廷汉)