中药灌肠治疗小儿细菌性痢疾的疗效观察
【摘要】 目的 观察中药保留灌肠治疗小儿细菌性痢疾的疗效。方法 将107例患儿分为观察组57例和对照组50例，观察组用中药马齿苋50g，白头翁15g，黄柏15g，加清水适量煎成50ml左右药液，装瓶备用。对照组用西药黄连素1片，痢特灵0.1g，庆大霉素4万U研成粉末溶于50ml生理盐水中，均每日1次保留灌肠。结果 观察组显效41例，有效14例，无效2例，有效率为96%。对照组显效17例，有效22例，无效11例，有效率为78%。结论 中药保留灌肠能缩短病程，疗效佳，且无不良反应。
关键词 中药 保留灌肠 细菌性痢疾
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2719-02
细菌性痢疾是夏秋季高发肠道传染病，其病变主要在乙状结肠和直肠。随着抗生素的广泛使用，耐药菌株越来越多，必须寻找新的抗菌药物，选择新的给药方式。2003年5～9月我科采用中药保留灌肠治疗小儿细菌性痢疾，疗效满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例107例，男64例，女43例，年龄2～8岁。均阵发性腹痛、里急后重感、大便带粘液及脓血，粪镜检可见白细胞和红细胞，大便细菌培养为痢疾杆菌，所有病例均给予抗感染、补液、补充能量、维持水电解质酸碱平衡及对症处理。
1.2 治疗方法 将107例随机分成观察组57例，对照组50例。两组年龄、性别、病程、病情严重程度差异无显著性，具有可比性。观察组用中药马齿苋50g，白头翁15g，黄柏15g，加清水200ml，用文水煎成约50ml药液，滤渣后装瓶备用。应用时将瓶装药液置于水中加温至37℃～39℃，高热患儿不加温。患儿排便后，用50ml注射器抽吸药液接上14～16号一次性导尿管，将前端润滑后，从肛门轻轻插入导管10～15cm，缓慢推注药液完毕，将导管末端抬高，再注入5ml温生理盐水冲洗导管，轻慢拔出导管，用卫生纸在肛门处轻轻按揉1～2min，然后用手轻轻捏住小儿肛门5～10min，尽量使药液在肠道内保持1h以上 [1] 。对照组采用西药痢特灵0.1g，黄连素片1片，庆大霉素4万U碾碎成粉末溶于50ml生理盐水中，应用时加热至37℃～39℃保留灌肠，方法同上。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 [2] 显效:7d内腹痛消失，腹泻停止，粪便常规转阴，大便培养阴性;有效:10d内腹痛消失，腹泻<4次/d，粪便常规有少量白细胞，大便培养阴性;无效:>10d未达到上述标准或加重。
2 结果
观察组与对照组比较，观察组的总有效率明显优于对照组，经统计学处理，χ 2=17.72>χ 2 0.01 (2) =9.21，P<0.01，差异有非常显著意义(见表1)。
表1 观察组与对照组治疗效果比较 例(%)
3 讨论
近年来细菌性痢疾多由福氏志贺菌引起，对多种常用抗生素普遍耐药 [1] ，临床症状重，病程长，尤其儿童更为突出。细菌性痢疾病变主要在结肠，尤以乙状结肠和直肠为明显，因此，选择敏感有效的药物，通过保留灌肠直达病所，是临床简单而理想的治疗方法。本组所用中药马齿苋 [3] 性味酸寒，归肝、大肠经，性寒滑利而入血分，善清肠道热毒，利湿热，消积滞，快脾胃，滑肠道。其性平和，清泄不伤正，凉血而不峻为本品之特点，主治湿热内蕴，传化受阻所致下痢后重、腹痛者。马齿苋提取物在体外对痢疾杆菌、伤寒杆 菌、绿脓杆菌和大肠杆菌均有显著的抗菌作用。组方中的白头翁 [4] 具有清热解毒、凉血止痢之功效，其抗菌有效成分为原白头翁素及白头翁素，对肠道致病菌有很好杀灭作用，主治赤白痢疾。配伍黄柏具有强大清热解毒燥湿，凉血止痢之功，其退热作用更优。组方配合简单巧妙，取材方便，荒山、菜地、田野均可采集，干湿均可使用。对照组中的西药痢特灵、黄连素、庆大霉素为临床常用抗菌药，虽有一定的疗效，但易产生耐药性，且溶解不完全，不良反应发生率也较高。本组观察结果证实:应用中药保留灌肠直接作用于肠粘膜局部发挥作用，能迅速消除症状或缓解症状，缩短病程，疗效好，且无不良反应。
, 百拇医药
4 灌肠期间的护理
(1)灌肠前做好解释工作，向患儿家长讲解灌肠的目的、方法和注意事项，适当采用鼓励+奖励方法引导患儿，使之在操作过程中密切配合，提高灌肠的效果。(2)灌肠药量、药温、一次性导管大小、插管深度要因人而异，体现个体差异。年龄偏小，药量20～30ml，选择12～14号导尿管，插管深度6～10cm。高热患儿，药温调至34℃～36℃，这样既可降温，又不影响药物吸收。(3)灌肠前协助患儿排便排尿，对肠道脓血便较多的患儿，先用生理盐水做清洁灌肠后行药物保留。插管时动作应轻柔，观察患儿的反应，如患儿哭吵厉害，肛门括约肌紧张，肛管插入困难，切忌暴力蛮插，以防损伤肛门及直肠。灌肠后协助家长用卫生纸捏住肛门，小儿哭吵时，转移注意力，减轻腹压。(4)预防隔离消毒知识的反复讲解。细菌性痢疾是通过粪—口途径传播的肠道传染病，传染源是病人和带菌者，传染性强，应及时隔离治疗和消毒粪便。预防措施:接触患儿大便后及时用流动水冲洗，消毒液浸泡。不喝生水，凉菜、瓜果应新鲜，清洗干净，隔日隔餐饭菜不能吃。今年大部分患儿是吃水果葡萄后发病，除应清洗干净，也与苍蝇活动有关，故应抓好“三管一灭”(饮水、食物、粪便)的卫生管理及灭蝇，改善整个社会的卫生环境。
, http://www.100md.com
参考文献
1 崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2001，270.
2 张冬梅，张浩，付蕴韵，等.环丙沙星保留灌肠治疗细菌性痢疾.实用儿科临床杂志，2000，15(14):248-封3.
3 吴贻谷，宋立人.中华草本[上册].上海:上海科学技术出版社，2000，138-139.
4 林通国.中药学.全国高等中医院校函授教材.第四版.长沙:湖南科学技术出版社，1994，51.
作者单位:422400湖南省武冈市人民医院
(编辑李年令), 百拇医药(邓爱华)
关键词 中药 保留灌肠 细菌性痢疾
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2719-02
细菌性痢疾是夏秋季高发肠道传染病，其病变主要在乙状结肠和直肠。随着抗生素的广泛使用，耐药菌株越来越多，必须寻找新的抗菌药物，选择新的给药方式。2003年5～9月我科采用中药保留灌肠治疗小儿细菌性痢疾，疗效满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例107例，男64例，女43例，年龄2～8岁。均阵发性腹痛、里急后重感、大便带粘液及脓血，粪镜检可见白细胞和红细胞，大便细菌培养为痢疾杆菌，所有病例均给予抗感染、补液、补充能量、维持水电解质酸碱平衡及对症处理。
1.2 治疗方法 将107例随机分成观察组57例，对照组50例。两组年龄、性别、病程、病情严重程度差异无显著性，具有可比性。观察组用中药马齿苋50g，白头翁15g，黄柏15g，加清水200ml，用文水煎成约50ml药液，滤渣后装瓶备用。应用时将瓶装药液置于水中加温至37℃～39℃，高热患儿不加温。患儿排便后，用50ml注射器抽吸药液接上14～16号一次性导尿管，将前端润滑后，从肛门轻轻插入导管10～15cm，缓慢推注药液完毕，将导管末端抬高，再注入5ml温生理盐水冲洗导管，轻慢拔出导管，用卫生纸在肛门处轻轻按揉1～2min，然后用手轻轻捏住小儿肛门5～10min，尽量使药液在肠道内保持1h以上 [1] 。对照组采用西药痢特灵0.1g，黄连素片1片，庆大霉素4万U碾碎成粉末溶于50ml生理盐水中，应用时加热至37℃～39℃保留灌肠，方法同上。
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1.3 疗效标准 [2] 显效:7d内腹痛消失，腹泻停止，粪便常规转阴，大便培养阴性;有效:10d内腹痛消失，腹泻<4次/d，粪便常规有少量白细胞，大便培养阴性;无效:>10d未达到上述标准或加重。
2 结果
观察组与对照组比较，观察组的总有效率明显优于对照组，经统计学处理，χ 2=17.72>χ 2 0.01 (2) =9.21，P<0.01，差异有非常显著意义(见表1)。
表1 观察组与对照组治疗效果比较 例(%)
3 讨论
近年来细菌性痢疾多由福氏志贺菌引起，对多种常用抗生素普遍耐药 [1] ，临床症状重，病程长，尤其儿童更为突出。细菌性痢疾病变主要在结肠，尤以乙状结肠和直肠为明显，因此，选择敏感有效的药物，通过保留灌肠直达病所，是临床简单而理想的治疗方法。本组所用中药马齿苋 [3] 性味酸寒，归肝、大肠经，性寒滑利而入血分，善清肠道热毒，利湿热，消积滞，快脾胃，滑肠道。其性平和，清泄不伤正，凉血而不峻为本品之特点，主治湿热内蕴，传化受阻所致下痢后重、腹痛者。马齿苋提取物在体外对痢疾杆菌、伤寒杆 菌、绿脓杆菌和大肠杆菌均有显著的抗菌作用。组方中的白头翁 [4] 具有清热解毒、凉血止痢之功效，其抗菌有效成分为原白头翁素及白头翁素，对肠道致病菌有很好杀灭作用，主治赤白痢疾。配伍黄柏具有强大清热解毒燥湿，凉血止痢之功，其退热作用更优。组方配合简单巧妙，取材方便，荒山、菜地、田野均可采集，干湿均可使用。对照组中的西药痢特灵、黄连素、庆大霉素为临床常用抗菌药，虽有一定的疗效，但易产生耐药性，且溶解不完全，不良反应发生率也较高。本组观察结果证实:应用中药保留灌肠直接作用于肠粘膜局部发挥作用，能迅速消除症状或缓解症状，缩短病程，疗效好，且无不良反应。
, 百拇医药
4 灌肠期间的护理
(1)灌肠前做好解释工作，向患儿家长讲解灌肠的目的、方法和注意事项，适当采用鼓励+奖励方法引导患儿，使之在操作过程中密切配合，提高灌肠的效果。(2)灌肠药量、药温、一次性导管大小、插管深度要因人而异，体现个体差异。年龄偏小，药量20～30ml，选择12～14号导尿管，插管深度6～10cm。高热患儿，药温调至34℃～36℃，这样既可降温，又不影响药物吸收。(3)灌肠前协助患儿排便排尿，对肠道脓血便较多的患儿，先用生理盐水做清洁灌肠后行药物保留。插管时动作应轻柔，观察患儿的反应，如患儿哭吵厉害，肛门括约肌紧张，肛管插入困难，切忌暴力蛮插，以防损伤肛门及直肠。灌肠后协助家长用卫生纸捏住肛门，小儿哭吵时，转移注意力，减轻腹压。(4)预防隔离消毒知识的反复讲解。细菌性痢疾是通过粪—口途径传播的肠道传染病，传染源是病人和带菌者，传染性强，应及时隔离治疗和消毒粪便。预防措施:接触患儿大便后及时用流动水冲洗，消毒液浸泡。不喝生水，凉菜、瓜果应新鲜，清洗干净，隔日隔餐饭菜不能吃。今年大部分患儿是吃水果葡萄后发病，除应清洗干净，也与苍蝇活动有关，故应抓好“三管一灭”(饮水、食物、粪便)的卫生管理及灭蝇，改善整个社会的卫生环境。
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参考文献
1 崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2001，270.
2 张冬梅，张浩，付蕴韵，等.环丙沙星保留灌肠治疗细菌性痢疾.实用儿科临床杂志，2000，15(14):248-封3.
3 吴贻谷，宋立人.中华草本[上册].上海:上海科学技术出版社，2000，138-139.
4 林通国.中药学.全国高等中医院校函授教材.第四版.长沙:湖南科学技术出版社，1994，51.
作者单位:422400湖南省武冈市人民医院
(编辑李年令), 百拇医药(邓爱华)