微波热凝治疗鼻Little区出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0113-01
鼻Little区出血是耳鼻咽喉科常见的多发病，传统治疗方法较多，但临床疗效不一，各有利弊。选择有效、迅速、操作简便的治疗方法，对减轻患者痛苦和减少并发症十分重要 [1] 。1999年3月以来，我科应用MTC-4微波治疗仪(南京启亚科技有限公司生产)热凝治疗鼻Little区出血患者420例，取得很好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 420例(497侧)，男237例(282侧)，女183例(215侧);年龄6～68岁，平均36岁。其中146例(158侧)就诊时鼻腔出血，出血时间0.5～2h，不能自行停止。体检为鼻Little区搏动性出血。274例(339侧)就诊时无活动性出血或有少许渗血。鼻腔间断出血时间为0.5～20天，反复出血2～6次，每次出血量多少不等，均可自行止血。体检为鼻Little区粘膜糜烂、小血管瘤(绿豆大小)或浅表血管扩张。全部患者治疗前行常规血常规检查，排除血液病及其它凝血机制障碍。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 将2%地卡因棉片放置于一侧鼻腔Little区，行鼻腔粘膜麻醉，约15min后取出棉片，将微波治疗仪打开，选用平头微波探头(小血管瘤用双针探头)，功能调至45～50W，时限1～3s，脚踏开关控制，在前鼻镜直视下，将微波探头置于出血点周围处，启动微波，自周边向中心呈点状烧灼，使出血处局部组织凝固气化，颜色发白，出血停止，轻拭无出血为止，不填塞鼻腔。术后行1%麻黄素滴鼻液、冰腊液点鼻，每日3～4次连续1周，避免粘膜干燥。便于烧灼处结痂脱落，减少出血。
1.3 疗效评定 有效:经治疗后当时即止血，随诊1年出血复发率4.9%。
2 结果
全组患者治疗后随诊1个月～1年发现，1个月后患者鼻Little区创面均恢复。治疗半年后复发者12例，1年复发者20例，均再次热凝止血。无鼻中隔穿孔等并发症发生。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 微波的止血机理 微波主要通过热凝固及外生热对鼻Little区出血产生治疗作用。微波直接作用于一侧的鼻Little区，引起热凝固，血管闭塞，使组织凝固性坏死而治疗疾病，达到止血的目的 [2] 。
3.2 治疗效果 微波治疗的功率选择，对疗效和预防并发症有较大的影响。如功率低，治疗时间短，不能有效地破坏局部组织;而功率过大，治疗时间长，则有可能损伤深层组织，特别是鼻中隔的治疗。我们在临床上选用功率为45～50W，时间约1～3s，先单侧热凝，1周后再热凝对侧的方法，这样错开可避免造成鼻中隔穿孔。微波治疗时应做到位置准确，仔细操作。患者出血时就诊其出血部位更明确，对选择烧灼的程度、面积、部位都能掌握，止血效果更佳，复发少。治疗后及时行1%的麻黄素滴鼻液、冰腊液点鼻1周，防止术后出现鼻腔粘膜干燥、结痂，便于创面恢复。
本组12例于治疗后半年复发，20例于治疗后1年复发，但症状较轻，再次治疗即止血，无并发症。
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3.3 微波的优点 部位准确、操作简单、门诊一次完成，操作中无烟无气味，患者痛苦小，方便经济，副作用小，无并发症。疗效显著，极少复发，复发后仍可微波治疗。在临床上有很大的应用价值。
参考文献
1 李本农，童安柏.4种方法治疗鼻Little区出血的疗效比较.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14:265-266.
2 李明奇.微波热凝术治疗常年性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13:371.
作者单位:448000湖北省荆门市第一人民医院耳鼻喉科
(收稿日期:2003-11-01)
(编辑小 川), 百拇医药(赵)
鼻Little区出血是耳鼻咽喉科常见的多发病，传统治疗方法较多，但临床疗效不一，各有利弊。选择有效、迅速、操作简便的治疗方法，对减轻患者痛苦和减少并发症十分重要 [1] 。1999年3月以来，我科应用MTC-4微波治疗仪(南京启亚科技有限公司生产)热凝治疗鼻Little区出血患者420例，取得很好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 420例(497侧)，男237例(282侧)，女183例(215侧);年龄6～68岁，平均36岁。其中146例(158侧)就诊时鼻腔出血，出血时间0.5～2h，不能自行停止。体检为鼻Little区搏动性出血。274例(339侧)就诊时无活动性出血或有少许渗血。鼻腔间断出血时间为0.5～20天，反复出血2～6次，每次出血量多少不等，均可自行止血。体检为鼻Little区粘膜糜烂、小血管瘤(绿豆大小)或浅表血管扩张。全部患者治疗前行常规血常规检查，排除血液病及其它凝血机制障碍。
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1.2 治疗方法 将2%地卡因棉片放置于一侧鼻腔Little区，行鼻腔粘膜麻醉，约15min后取出棉片，将微波治疗仪打开，选用平头微波探头(小血管瘤用双针探头)，功能调至45～50W，时限1～3s，脚踏开关控制，在前鼻镜直视下，将微波探头置于出血点周围处，启动微波，自周边向中心呈点状烧灼，使出血处局部组织凝固气化，颜色发白，出血停止，轻拭无出血为止，不填塞鼻腔。术后行1%麻黄素滴鼻液、冰腊液点鼻，每日3～4次连续1周，避免粘膜干燥。便于烧灼处结痂脱落，减少出血。
1.3 疗效评定 有效:经治疗后当时即止血，随诊1年出血复发率4.9%。
2 结果
全组患者治疗后随诊1个月～1年发现，1个月后患者鼻Little区创面均恢复。治疗半年后复发者12例，1年复发者20例，均再次热凝止血。无鼻中隔穿孔等并发症发生。
3 讨论
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3.1 微波的止血机理 微波主要通过热凝固及外生热对鼻Little区出血产生治疗作用。微波直接作用于一侧的鼻Little区，引起热凝固，血管闭塞，使组织凝固性坏死而治疗疾病，达到止血的目的 [2] 。
3.2 治疗效果 微波治疗的功率选择，对疗效和预防并发症有较大的影响。如功率低，治疗时间短，不能有效地破坏局部组织;而功率过大，治疗时间长，则有可能损伤深层组织，特别是鼻中隔的治疗。我们在临床上选用功率为45～50W，时间约1～3s，先单侧热凝，1周后再热凝对侧的方法，这样错开可避免造成鼻中隔穿孔。微波治疗时应做到位置准确，仔细操作。患者出血时就诊其出血部位更明确，对选择烧灼的程度、面积、部位都能掌握，止血效果更佳，复发少。治疗后及时行1%的麻黄素滴鼻液、冰腊液点鼻1周，防止术后出现鼻腔粘膜干燥、结痂，便于创面恢复。
本组12例于治疗后半年复发，20例于治疗后1年复发，但症状较轻，再次治疗即止血，无并发症。
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3.3 微波的优点 部位准确、操作简单、门诊一次完成，操作中无烟无气味，患者痛苦小，方便经济，副作用小，无并发症。疗效显著，极少复发，复发后仍可微波治疗。在临床上有很大的应用价值。
参考文献
1 李本农，童安柏.4种方法治疗鼻Little区出血的疗效比较.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14:265-266.
2 李明奇.微波热凝术治疗常年性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13:371.
作者单位:448000湖北省荆门市第一人民医院耳鼻喉科
(收稿日期:2003-11-01)
(编辑小 川), 百拇医药(赵)