ESWL联合腔镜技术对孤立肾结石的治疗
【摘要】 目的 评价ESWL联合腔镜技术对孤立肾结石的综合疗效。方法 应用腔镜技术联合ESWL治疗孤立肾结石7例。结果 7例全部成功击碎结石，成功率100%，术后随访1～6个月，结石排净率达83.3%。结论 ESWL联合腔镜技术治疗孤立肾结石具有安全、并发症少、疗效佳等优点，是治疗孤立肾结石的重要方法之一。
关键词 腔镜技术 体外冲击波碎石术 肾结石 孤立肾
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0126-02
Treatment of combination of endoscopy and ESWL for solitary renal stone
Yuan Wuxiong，Fan Haoming，Gao Zhiyong
, http://www.100md.com
The Peopole’s Hospital of Hunan Province，Changsha410002.
【Abstract】 Objective To evaluate the comprehensive effectiveness of combination of endoscopy and ESWL for solitary renal stone.Methods From September2001to May2003，7cases of solitary renal stone were treated by combination of endoscopy and ESWL.Results All the cases were successful and followed up for1-6monthsafter the ESWL，and the stone clearance rate was71.4%.Conclusion It’s considered that the combination of endoscopy and ESWL for solitary renal stone has advantages of high effectiveness，safety and less complications.The procedure was oneof the important therapies for solitary renal stone.
, 百拇医药
Key words endoscopic technology extracorporeal shock wave lithotripsy renal stone solitary kidney
孤立肾结石的治疗是泌尿外科的一个难题，传统的开放手术对肾功能的损害大，手术风险高，尤其是对孤立肾复发结石的处理十分棘手，我院2001年9月～2003年5月采用ESWL联合腔镜技术治疗孤立肾结石7例，取得很好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，男5例，女2例，年龄38～73岁，平均55.2岁，肾结核一侧肾切除1例，外伤、结石行单侧肾切除6例，其中2例为术后复发。单纯肾盂结石2例，肾中盏单发结石2例，肾下盏多发结石1例，合并输尿管结石2例，结石大小为0.8cm×0.6cm～1.5cm×2.0cm，结石长径≥1.5cm4例，<1.5cm3例，治疗前静脉肾盂造影或B超检查:4例肾盂、肾盏积水，部分肾盏积水3例;轻度肾功能损伤3例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 对4例结石长径≥1.5cm及2例合并输尿管结石病例术前行膀胱镜或输尿管镜置DJ管，其中2例合并输尿管结石病例先行输尿管镜气压弹导碎石并置DJ管，1周后行肾结石的ESWL治疗，7例患者2例行1次治疗，4例行2次治疗，1例行3次治疗，平均1.9次。ESWL电压10～13kV，冲击次数2000～2500次，2次ESWL之间间隔7～10天。
2 结果
7例全部成功击碎结石，术后无一例出现肾功能损害，3例轻度肾功能损害者术后肾功能均恢复，拔除DJ管后有1例石街形成，以输尿管镜取出，随访1～6个月，1例有结石残留，为术后复发结石病例。
3 讨论
孤立肾结石的治疗应特别慎重，其并发症较双肾者明显增高，尤其是术后复发的孤立肾结石。ESWL较传统的手术治疗具有创伤小、安全、效果较可靠的优点，配合腔镜技术则进一步保证了碎石的安全和效果。ESWL前后应保证尿路通畅和尿液引流，直径>1.5cm结石应于碎石前留置DJ管，以利于碎石及安全排石，当碎石全部排出或大部分排出不致引起梗阻时再拔除DJ管 [1，2] 。本组6例术前均留置DJ管，仅1例单发结石(0.8cm×0.6cm肾中盏结石)未置DJ管，碎石后保证了尿路通畅及尿液引流，降低了孤立肾梗阻的风险。
, 百拇医药
对较大的结石，应采取低能量多次治疗，碎石范围不要太大，治疗中严密监视结石粉碎情况，及时调整焦点以不致形成较大的碎石块，2次手术之间应相隔至少7天 [2] 。对于合并输尿管结石或较大肾盂结石置管有困难者治疗中可通过输尿管镜气压弹导碎石，打出通道放入DJ管，然后再行ESWL治疗 [3] 。本组2例合并输尿管结石者均先行输尿管镜气压弹导取石置DJ管后再行ESWL治疗，全部获得成功，避免了先碎输尿管结石后，肾脏结石掉入输尿管引起梗阻的风险。对于较大的输尿管结石或有石街形成，应及时行输尿管镜或开放手术治疗，避免更多的ESWL治疗，以防多次碎石后局部水肿阻碍排石或多次碎石后输尿管狭窄，本组1例肾中盏结石(1.5cm×2.0cm)碎石后石街形成，经2次石街碎石后碎石仍未排出，2个月后行输尿管镜碎石并更换DJ管，1个月后结合全部排出。
综上所述，对于孤立肾结石的治疗，ESWL治疗是一种安全有效的方法，而对于孤立肾多发结石，或较大的结石(>1.5cm)，肾结石并发输尿管结石的病例，术前留置DJ管至关重要，ESWL配合腔镜技术可以进一步降低碎石风险，保证碎石及排石的安全，避免开放手术所带来的高风险和严重的并发症。
, http://www.100md.com
参考文献
1 蒋志振，石炳毅，梁春泉，等.ESWL在孤立肾结石的应用.中华泌尿外科杂志，1996，13:178-179.
2 郑世广，周志耀.孤立肾ESWL.中华泌尿外科杂志，1991，12:436-437.
3 叶向东，单炽昌，李逊，等.腔内技术联合ESWL治疗孤立肾结石的疗效观察.临床泌尿外科杂志，1999，14:237-239.
作者单位:410002湖南省人民医院
(收稿日期:2003-11-09)
(编辑小 川), http://www.100md.com(袁武雄)
关键词 腔镜技术 体外冲击波碎石术 肾结石 孤立肾
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0126-02
Treatment of combination of endoscopy and ESWL for solitary renal stone
Yuan Wuxiong，Fan Haoming，Gao Zhiyong
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The Peopole’s Hospital of Hunan Province，Changsha410002.
【Abstract】 Objective To evaluate the comprehensive effectiveness of combination of endoscopy and ESWL for solitary renal stone.Methods From September2001to May2003，7cases of solitary renal stone were treated by combination of endoscopy and ESWL.Results All the cases were successful and followed up for1-6monthsafter the ESWL，and the stone clearance rate was71.4%.Conclusion It’s considered that the combination of endoscopy and ESWL for solitary renal stone has advantages of high effectiveness，safety and less complications.The procedure was oneof the important therapies for solitary renal stone.
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Key words endoscopic technology extracorporeal shock wave lithotripsy renal stone solitary kidney
孤立肾结石的治疗是泌尿外科的一个难题，传统的开放手术对肾功能的损害大，手术风险高，尤其是对孤立肾复发结石的处理十分棘手，我院2001年9月～2003年5月采用ESWL联合腔镜技术治疗孤立肾结石7例，取得很好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，男5例，女2例，年龄38～73岁，平均55.2岁，肾结核一侧肾切除1例，外伤、结石行单侧肾切除6例，其中2例为术后复发。单纯肾盂结石2例，肾中盏单发结石2例，肾下盏多发结石1例，合并输尿管结石2例，结石大小为0.8cm×0.6cm～1.5cm×2.0cm，结石长径≥1.5cm4例，<1.5cm3例，治疗前静脉肾盂造影或B超检查:4例肾盂、肾盏积水，部分肾盏积水3例;轻度肾功能损伤3例。
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1.2 治疗方法 对4例结石长径≥1.5cm及2例合并输尿管结石病例术前行膀胱镜或输尿管镜置DJ管，其中2例合并输尿管结石病例先行输尿管镜气压弹导碎石并置DJ管，1周后行肾结石的ESWL治疗，7例患者2例行1次治疗，4例行2次治疗，1例行3次治疗，平均1.9次。ESWL电压10～13kV，冲击次数2000～2500次，2次ESWL之间间隔7～10天。
2 结果
7例全部成功击碎结石，术后无一例出现肾功能损害，3例轻度肾功能损害者术后肾功能均恢复，拔除DJ管后有1例石街形成，以输尿管镜取出，随访1～6个月，1例有结石残留，为术后复发结石病例。
3 讨论
孤立肾结石的治疗应特别慎重，其并发症较双肾者明显增高，尤其是术后复发的孤立肾结石。ESWL较传统的手术治疗具有创伤小、安全、效果较可靠的优点，配合腔镜技术则进一步保证了碎石的安全和效果。ESWL前后应保证尿路通畅和尿液引流，直径>1.5cm结石应于碎石前留置DJ管，以利于碎石及安全排石，当碎石全部排出或大部分排出不致引起梗阻时再拔除DJ管 [1，2] 。本组6例术前均留置DJ管，仅1例单发结石(0.8cm×0.6cm肾中盏结石)未置DJ管，碎石后保证了尿路通畅及尿液引流，降低了孤立肾梗阻的风险。
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对较大的结石，应采取低能量多次治疗，碎石范围不要太大，治疗中严密监视结石粉碎情况，及时调整焦点以不致形成较大的碎石块，2次手术之间应相隔至少7天 [2] 。对于合并输尿管结石或较大肾盂结石置管有困难者治疗中可通过输尿管镜气压弹导碎石，打出通道放入DJ管，然后再行ESWL治疗 [3] 。本组2例合并输尿管结石者均先行输尿管镜气压弹导取石置DJ管后再行ESWL治疗，全部获得成功，避免了先碎输尿管结石后，肾脏结石掉入输尿管引起梗阻的风险。对于较大的输尿管结石或有石街形成，应及时行输尿管镜或开放手术治疗，避免更多的ESWL治疗，以防多次碎石后局部水肿阻碍排石或多次碎石后输尿管狭窄，本组1例肾中盏结石(1.5cm×2.0cm)碎石后石街形成，经2次石街碎石后碎石仍未排出，2个月后行输尿管镜碎石并更换DJ管，1个月后结合全部排出。
综上所述，对于孤立肾结石的治疗，ESWL治疗是一种安全有效的方法，而对于孤立肾多发结石，或较大的结石(>1.5cm)，肾结石并发输尿管结石的病例，术前留置DJ管至关重要，ESWL配合腔镜技术可以进一步降低碎石风险，保证碎石及排石的安全，避免开放手术所带来的高风险和严重的并发症。
, http://www.100md.com
参考文献
1 蒋志振，石炳毅，梁春泉，等.ESWL在孤立肾结石的应用.中华泌尿外科杂志，1996，13:178-179.
2 郑世广，周志耀.孤立肾ESWL.中华泌尿外科杂志，1991，12:436-437.
3 叶向东，单炽昌，李逊，等.腔内技术联合ESWL治疗孤立肾结石的疗效观察.临床泌尿外科杂志，1999，14:237-239.
作者单位:410002湖南省人民医院
(收稿日期:2003-11-09)
(编辑小 川), http://www.100md.com(袁武雄)
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