心电图诊断心肌梗死的现代观点(一) 急性心梗心电图分类方法的演变
心电图应用于临床已有100年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死AMI的最常用诊断方法。这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。如将心电图描记结果与临床资料相结合进行分析，可对70%～80%的AMI作出早期诊断。
近10余年来，一些学者通过心电图与冠脉造影、心功能检查和血清生化标志对比，提出了一些诊断AMI的新观点和新指标，提高了体表心电图诊断AMI的能力。
20世纪80年代以前的分类方法 将AMI分为急性透穿壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死，分类的依据是心电图是否出现病理性Q波。当时的观点认为，病理性Q波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈透壁性坏死；如心电图无病理性Q波而仅有ST-T段改变，则反映心肌坏死仅局限于心内膜下心肌。
20世纪80年代以后的分类方法 80年代前后，一些学者将尸检资料与患者生前心电图对比，发现以病理性Q波作为急性透壁性心肌梗死与急性心内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异，因而提出根据心电图有无病理性Q波直接分类为Q波型心梗和无非 Q波型心梗。
新近的分类方法 新近有学者提出，AMI早期应根据心电图有无ST段抬高分为ST段抬高型心梗(STEMI)和非ST段抬高型心梗(NSTEMI)。此种分类方法的优点为：
□ 可行性强
AMI早期只出现ST段变化，病理Q波一般于发病8～12小时才出现，14%的病例于发病72小时才出现。因此，Q波型心梗或无Q波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬高或压低预测Q波型或无Q波型心梗并不可靠，成功的溶栓治疗可防止Q波发生，当前40%左右的STEMI演变过程中不现出病理性Q波。
□ 对治疗有指导作用
STEMI反映冠状动脉有血栓性闭塞，应采用溶栓治疗；而NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。当然，也有例外情况，以后还要讨论。, 百拇医药
近10余年来，一些学者通过心电图与冠脉造影、心功能检查和血清生化标志对比，提出了一些诊断AMI的新观点和新指标，提高了体表心电图诊断AMI的能力。
20世纪80年代以前的分类方法 将AMI分为急性透穿壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死，分类的依据是心电图是否出现病理性Q波。当时的观点认为，病理性Q波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈透壁性坏死；如心电图无病理性Q波而仅有ST-T段改变，则反映心肌坏死仅局限于心内膜下心肌。
20世纪80年代以后的分类方法 80年代前后，一些学者将尸检资料与患者生前心电图对比，发现以病理性Q波作为急性透壁性心肌梗死与急性心内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异，因而提出根据心电图有无病理性Q波直接分类为Q波型心梗和无非 Q波型心梗。
新近的分类方法 新近有学者提出，AMI早期应根据心电图有无ST段抬高分为ST段抬高型心梗(STEMI)和非ST段抬高型心梗(NSTEMI)。此种分类方法的优点为：
□ 可行性强
AMI早期只出现ST段变化，病理Q波一般于发病8～12小时才出现，14%的病例于发病72小时才出现。因此，Q波型心梗或无Q波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬高或压低预测Q波型或无Q波型心梗并不可靠，成功的溶栓治疗可防止Q波发生，当前40%左右的STEMI演变过程中不现出病理性Q波。
□ 对治疗有指导作用
STEMI反映冠状动脉有血栓性闭塞，应采用溶栓治疗；而NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。当然，也有例外情况，以后还要讨论。, 百拇医药