脐血液图测定对胎儿宫内缺氧的早期诊断与处理
胎儿监护的目的是监测胎儿缺氧，胎儿对缺氧的反应首先是血液的再分配，以保证重要脏器的血流并维持胎儿胎盘的血流量。因此，运用脐血流图直接测定胎儿脐动脉血流速波，可了解胎儿宫内状况，从而使胎儿缺氧得到早期诊断与治疗。
一、资料：
1998年3月至8月妊娠28周-40周孕妇118例。常规行多普勒脐血流图测定，凡测定脐血流阳抗为II级者，收住院监测治疗。并将治疗结果与围产儿预后进行分析。
二、检测方法：
使用广州三瑞公司产SFR-608A型多普勒脐动脉血流检测仪，在胎儿肢体测探测脐动脉血流，取3-5个以上连续稳定的波形后冻结图像，内置软件根据所测S/D，PI、RI、FUR血流指标将自动测出血流阻抗分级，I级为正常值，S/D〈10.65e-0.036x,[e：2.17159x:孕周；II级：S/D>10.65e-0.036x,但小于4，提示血流阻抗异常升高，但胎儿胎盘处于补偿期；III级，S/D>4.0，提示胎儿进入失偿期，围产儿预后不良。
三、治疗方法：1.卧床休息，左侧卧位，每日计12小时胎动，进高蛋白、高营养、高维生素饮食。
2.供氧，每日吸氧三次，每次30分钟至60分钟。
3.药物治疗：(1)心痛定10mg-20mg日三次口服。(2)消心痛10mg，日三次口服。(3)氨茶硷0.1g，日三次口服。(4)10%葡萄糖500ml+维生素C5.0，日一次静滴。(5)低分子500ml+复方丹参16m1日一次静滴。
四、结果判断标准：
治疗5-7天复查脐血流图，如为I级说明胎儿宫内缺氧得到改善，可持续治疗1至2个疗程，并监护妊娠至数周；如脐血流图仍为Ⅱ级或转为III级，参考孕周B超、NST等多项检查，决定是否终止妊娠，如终止妊娠前胎肺未成熟者，于终止前给予地塞米松10mg，日一次静推，连用3天。
五、胎儿脐动脉血流阻力指标的变化与围产儿结局的关系：
将临床及NST监护诊断的胎儿窘迫，早产，胎死宫内，新生儿APgar评分小于7分者定为围产儿结局异常。结果显示：脐血流图由II级转为I级者，共119例，无围产儿结局异常发生。脐血流图无改变者34例，围产儿结局异常者12例，占35.3%，脐血流图转为III级者15例，围产儿结局异常者10例，占66.6%%。
六、讨论：(一)胎儿脐动脉血流S/0值，PI值，RI值是测定胎盘外周阻力的指标(简称阻力指标)，从血流动力学的角度反映了胎儿———胎盘的循环状态，阻力小时血流量增加，阻力大时血流量减少。凡妊娠晚期胎儿脐动脉血流阻抗分级异常时，应考虑有胎儿窘迫或IUGR等异常发生。经观察发现血流阻抗指标的升高比NST监护更敏感，更准确。(二)连续监测脐动脉血流，评估胎儿宫内状况，对脐血流图Ⅱ级的患者，经积极给予解痉扩容，降低血液粘滞度等治疗，阻抗分级改善者，孕妇临床表现和化验指标均有好转，围产儿结局良好!阻抗分级无改善甚或加重者，孕妇临床表现和化验指标有恶化倾向，均发生胎儿窘迫，新生儿窒息。因此，彩色多普勒脐动脉血流检测仪监测胎儿血流阻力指标是一种安全、可靠、实用的监测方法，可预测胎儿宫内状况，及早发现异常，及时处理。如与B超、NST等同时联合应用于围产期监护，对优生和围产医学均起到良好作用。, 百拇医药(辽宁省本溪市中心医院妇产科 侯志彦)
一、资料：
1998年3月至8月妊娠28周-40周孕妇118例。常规行多普勒脐血流图测定，凡测定脐血流阳抗为II级者，收住院监测治疗。并将治疗结果与围产儿预后进行分析。
二、检测方法：
使用广州三瑞公司产SFR-608A型多普勒脐动脉血流检测仪，在胎儿肢体测探测脐动脉血流，取3-5个以上连续稳定的波形后冻结图像，内置软件根据所测S/D，PI、RI、FUR血流指标将自动测出血流阻抗分级，I级为正常值，S/D〈10.65e-0.036x,[e：2.17159x:孕周；II级：S/D>10.65e-0.036x,但小于4，提示血流阻抗异常升高，但胎儿胎盘处于补偿期；III级，S/D>4.0，提示胎儿进入失偿期，围产儿预后不良。
三、治疗方法：1.卧床休息，左侧卧位，每日计12小时胎动，进高蛋白、高营养、高维生素饮食。
2.供氧，每日吸氧三次，每次30分钟至60分钟。
3.药物治疗：(1)心痛定10mg-20mg日三次口服。(2)消心痛10mg，日三次口服。(3)氨茶硷0.1g，日三次口服。(4)10%葡萄糖500ml+维生素C5.0，日一次静滴。(5)低分子500ml+复方丹参16m1日一次静滴。
四、结果判断标准：
治疗5-7天复查脐血流图，如为I级说明胎儿宫内缺氧得到改善，可持续治疗1至2个疗程，并监护妊娠至数周；如脐血流图仍为Ⅱ级或转为III级，参考孕周B超、NST等多项检查，决定是否终止妊娠，如终止妊娠前胎肺未成熟者，于终止前给予地塞米松10mg，日一次静推，连用3天。
五、胎儿脐动脉血流阻力指标的变化与围产儿结局的关系：
将临床及NST监护诊断的胎儿窘迫，早产，胎死宫内，新生儿APgar评分小于7分者定为围产儿结局异常。结果显示：脐血流图由II级转为I级者，共119例，无围产儿结局异常发生。脐血流图无改变者34例，围产儿结局异常者12例，占35.3%，脐血流图转为III级者15例，围产儿结局异常者10例，占66.6%%。
六、讨论：(一)胎儿脐动脉血流S/0值，PI值，RI值是测定胎盘外周阻力的指标(简称阻力指标)，从血流动力学的角度反映了胎儿———胎盘的循环状态，阻力小时血流量增加，阻力大时血流量减少。凡妊娠晚期胎儿脐动脉血流阻抗分级异常时，应考虑有胎儿窘迫或IUGR等异常发生。经观察发现血流阻抗指标的升高比NST监护更敏感，更准确。(二)连续监测脐动脉血流，评估胎儿宫内状况，对脐血流图Ⅱ级的患者，经积极给予解痉扩容，降低血液粘滞度等治疗，阻抗分级改善者，孕妇临床表现和化验指标均有好转，围产儿结局良好!阻抗分级无改善甚或加重者，孕妇临床表现和化验指标有恶化倾向，均发生胎儿窘迫，新生儿窒息。因此，彩色多普勒脐动脉血流检测仪监测胎儿血流阻力指标是一种安全、可靠、实用的监测方法，可预测胎儿宫内状况，及早发现异常，及时处理。如与B超、NST等同时联合应用于围产期监护，对优生和围产医学均起到良好作用。, 百拇医药(辽宁省本溪市中心医院妇产科 侯志彦)