略谈中医现代化与中药汤剂改革
广西中医学院 (530001)
原载于《广西中医药》2000年8月第4期
中医要搞现代化，这是一个不容争议的问题，但是，搞什么样的现代化却是值得认真讨论和审慎对待的。中医越需要现代化，就越忌讳搞盲目的现代化。我们不希望今后在中医的领地里也看到“退耕还林”的局面。
要想避免上述结局，就要有清醒的头脑，现代化的内涵非常深广，有待我们去逐步认识与实施。从“中医现代化”这样提法的逻辑关系中，我们可以看到，在中医与西医的关系问题上是有共识的，那就是中医还没有到被西医取而代之的时候，它们之间还存在优势互补；所以，搞现代化就有一个前提，这个前提就是“中医”；所以，现代化必须围绕中医来搞，必须围绕不失去中医特色这样一个前提来搞。
北方人大概都知道“桂发祥”的十八街麻花，十八街麻花是一百多年前天津十八街的刘老八所创，由于他炸的麻花香甜，脆酥，且不腻口，故深受人们喜爱，很快成为天津三绝之首。现在十八街麻花有了很大的发展，实现了规模化生产，日产量达20吨，远销海内外。在实现手工制作到流水线生产的过程中，“桂发祥”老字号的特色得到了最大限度的保留，这就实现了真正意义上的“桂发祥”现代化。
, 百拇医药
还有另外一个例子，就是大家熟悉的镇江陈醋，日本人对镇江陈醋作了反复实验分析，发现它的氨基酸含量比日本的同类醋要高出许多，于是日本的雅自雅公司出资将镇江醋进行改造，通过浓缩加工，然后装以软胶囊。这样就使镇江醋从烹调佐系男辛凶叩搅吮＝∑返男辛校佣蟠筇岣吡苏蚪麓椎牡匚弧?br />
上述两个例子值得我们思索和借鉴。搞现代化就应该像十八街麻花那样，就应该像镇江陈醋那样，麻花生产上去了，规模上去了，而麻花口味没有变，陈醋呢？经过现代化的改进，不但没有丢失原有领地，而且拓展了新的领地，这样的现代化才是具有根本意义的现代化。
中医的现代化要达到上述的这个根本意义，就必须弄清楚在目前的条件下，哪些可以搞现代化，哪些还不能搞现代化。不能为而强为之，那“退耕还林”的局面就难以避免。以目前的状况而言，笔者以为比较迫切的问题是中药汤剂的改革，因为这一问题解决了，在中药的接受上，就不会有太大的障碍，在服用的方便上，也能基本与西药等齐。
, http://www.100md.com
中药汤剂的改革经历了较长时间的思考与探索，50年代曾作过这样的尝试，即将单味中药分别水提浓缩，然后根据医生的处方进行媾兑，这个尝试由于没有得到同行的认可，而很快夭折了。近些年来，广东一些较大的企业借鉴台湾以及国外的一些经验，将单味中药分别提取浓缩、干燥，做成粉剂或颗粒剂，然后根据医生的处方进行单味制剂的混合。粉剂或颗粒剂显然较浓缩液进了一大步，但是，在行内人眼中仍然存在相同的顾虑，复方混合煎煮与单味提取以后混合是否存在差别？混合煎煮的过程中是否会发生有别于单味提取再混合的复杂的化学反应？这样的差别对疗效的影响程度究竟有多大？显然，这些都是中药汤剂改革过程中亟待弄清的问题。要弄清这些问题，亦不外两条路，一是从现代的药理药效研究中寻求答案，一是从古人的经验中获得帮助。
张仲景的《伤寒论》是东汉以前方剂应用的集大成者，从《伤寒论》中我们看到，方剂主要以汤剂的形式运用，只有极少数采用散剂或丸剂，而且在丸剂应用中，张仲景明确指出其效用不及汤剂。《伤寒论》的运用以汤剂为主导，但为什么要在这个主导之外另辟散剂呢？今天我们制作散剂是为了方便，但在东汉以前，显然散剂要比汤剂更为麻烦。那么，散剂与汤剂除在形式上的差别外，是否还有本质区别？在某些方面是否具有不可替代性？当年岳美中老中医在运用玉屏风散于儿科时，总觉效果不甚理想，遂寻因于蒲辅周先生，蒲老问散作何用？告之以汤剂用。于是蒲老告诉岳老，玉屏风散要想获得好的疗效，必须以散剂用。后来岳老如法炮制，果然取得了较好效果。这个例子是否说明在某些方面汤剂与散剂真的具有不可替代性呢？如果回答是肯定的，那么上述的汤剂改革路子就会将中医某些宝贵的经验丢失掉。
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汤剂与散剂除在剂量上的差别外，还有另外一个重要的差别就是是否在体外作足够的混合反应，从后一角度出发，后世的散剂，如《和剂局方》的散剂已没有这个区别。因为《局方》的散剂都要煎煮，都有这样一个混合反应的过程。因此，要弄清上述这个差别的意义，应着重对经方，特别是五苓散、四逆散作多方面的研究。这个研究的结果应该会对我们的汤剂改革提供一些有益的思路。
现在已有不少医院，像上海的龙华医院，引进了韩国的煎药设备，医生的处方交到药房后，大约过半小时就可以取到煎好的袋装中药，这就为病人服药提供了较大的方便。当然，这个过程还很不完善，还有待改革，但是，这个思路是非常可贵的。现在的机械工业、电子工业都这样发达，这个过程迟早要实现现代化，病人服药的过程必定会变得越来越便利。将来医生的处方一开出来，到病人手上的就已经是软胶囊之类的服用与携带都非常方便的剂型。这个过程的实现只是迟早的事，国内的制药机械行业，以及相关的行业应该认准这个方向，大胆地、积极地进取。中国是中医的发源地，中药的主产地，为什么要韩国来提供煎药设备？镇江陈醋有那么悠久的历史，有那么肯定的功效，为什么一定要等到日本人搞了软胶囊我们才来搞？这还是一个思路的问题。现代的技术那么丰富，有时就靠一个思路去进行组装。笔者以为，目前中医的现代化，最切实际的是如何实现接受中医过程的最大方便化，为早日达到这一目的，开展中药汤剂改革的广泛讨论很有必要。, 百拇医药(刘力红)
原载于《广西中医药》2000年8月第4期
中医要搞现代化，这是一个不容争议的问题，但是，搞什么样的现代化却是值得认真讨论和审慎对待的。中医越需要现代化，就越忌讳搞盲目的现代化。我们不希望今后在中医的领地里也看到“退耕还林”的局面。
要想避免上述结局，就要有清醒的头脑，现代化的内涵非常深广，有待我们去逐步认识与实施。从“中医现代化”这样提法的逻辑关系中，我们可以看到，在中医与西医的关系问题上是有共识的，那就是中医还没有到被西医取而代之的时候，它们之间还存在优势互补；所以，搞现代化就有一个前提，这个前提就是“中医”；所以，现代化必须围绕中医来搞，必须围绕不失去中医特色这样一个前提来搞。
北方人大概都知道“桂发祥”的十八街麻花，十八街麻花是一百多年前天津十八街的刘老八所创，由于他炸的麻花香甜，脆酥，且不腻口，故深受人们喜爱，很快成为天津三绝之首。现在十八街麻花有了很大的发展，实现了规模化生产，日产量达20吨，远销海内外。在实现手工制作到流水线生产的过程中，“桂发祥”老字号的特色得到了最大限度的保留，这就实现了真正意义上的“桂发祥”现代化。
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还有另外一个例子，就是大家熟悉的镇江陈醋，日本人对镇江陈醋作了反复实验分析，发现它的氨基酸含量比日本的同类醋要高出许多，于是日本的雅自雅公司出资将镇江醋进行改造，通过浓缩加工，然后装以软胶囊。这样就使镇江醋从烹调佐系男辛凶叩搅吮＝∑返男辛校佣蟠筇岣吡苏蚪麓椎牡匚弧?br />
上述两个例子值得我们思索和借鉴。搞现代化就应该像十八街麻花那样，就应该像镇江陈醋那样，麻花生产上去了，规模上去了，而麻花口味没有变，陈醋呢？经过现代化的改进，不但没有丢失原有领地，而且拓展了新的领地，这样的现代化才是具有根本意义的现代化。
中医的现代化要达到上述的这个根本意义，就必须弄清楚在目前的条件下，哪些可以搞现代化，哪些还不能搞现代化。不能为而强为之，那“退耕还林”的局面就难以避免。以目前的状况而言，笔者以为比较迫切的问题是中药汤剂的改革，因为这一问题解决了，在中药的接受上，就不会有太大的障碍，在服用的方便上，也能基本与西药等齐。
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中药汤剂的改革经历了较长时间的思考与探索，50年代曾作过这样的尝试，即将单味中药分别水提浓缩，然后根据医生的处方进行媾兑，这个尝试由于没有得到同行的认可，而很快夭折了。近些年来，广东一些较大的企业借鉴台湾以及国外的一些经验，将单味中药分别提取浓缩、干燥，做成粉剂或颗粒剂，然后根据医生的处方进行单味制剂的混合。粉剂或颗粒剂显然较浓缩液进了一大步，但是，在行内人眼中仍然存在相同的顾虑，复方混合煎煮与单味提取以后混合是否存在差别？混合煎煮的过程中是否会发生有别于单味提取再混合的复杂的化学反应？这样的差别对疗效的影响程度究竟有多大？显然，这些都是中药汤剂改革过程中亟待弄清的问题。要弄清这些问题，亦不外两条路，一是从现代的药理药效研究中寻求答案，一是从古人的经验中获得帮助。
张仲景的《伤寒论》是东汉以前方剂应用的集大成者，从《伤寒论》中我们看到，方剂主要以汤剂的形式运用，只有极少数采用散剂或丸剂，而且在丸剂应用中，张仲景明确指出其效用不及汤剂。《伤寒论》的运用以汤剂为主导，但为什么要在这个主导之外另辟散剂呢？今天我们制作散剂是为了方便，但在东汉以前，显然散剂要比汤剂更为麻烦。那么，散剂与汤剂除在形式上的差别外，是否还有本质区别？在某些方面是否具有不可替代性？当年岳美中老中医在运用玉屏风散于儿科时，总觉效果不甚理想，遂寻因于蒲辅周先生，蒲老问散作何用？告之以汤剂用。于是蒲老告诉岳老，玉屏风散要想获得好的疗效，必须以散剂用。后来岳老如法炮制，果然取得了较好效果。这个例子是否说明在某些方面汤剂与散剂真的具有不可替代性呢？如果回答是肯定的，那么上述的汤剂改革路子就会将中医某些宝贵的经验丢失掉。
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汤剂与散剂除在剂量上的差别外，还有另外一个重要的差别就是是否在体外作足够的混合反应，从后一角度出发，后世的散剂，如《和剂局方》的散剂已没有这个区别。因为《局方》的散剂都要煎煮，都有这样一个混合反应的过程。因此，要弄清上述这个差别的意义，应着重对经方，特别是五苓散、四逆散作多方面的研究。这个研究的结果应该会对我们的汤剂改革提供一些有益的思路。
现在已有不少医院，像上海的龙华医院，引进了韩国的煎药设备，医生的处方交到药房后，大约过半小时就可以取到煎好的袋装中药，这就为病人服药提供了较大的方便。当然，这个过程还很不完善，还有待改革，但是，这个思路是非常可贵的。现在的机械工业、电子工业都这样发达，这个过程迟早要实现现代化，病人服药的过程必定会变得越来越便利。将来医生的处方一开出来，到病人手上的就已经是软胶囊之类的服用与携带都非常方便的剂型。这个过程的实现只是迟早的事，国内的制药机械行业，以及相关的行业应该认准这个方向，大胆地、积极地进取。中国是中医的发源地，中药的主产地，为什么要韩国来提供煎药设备？镇江陈醋有那么悠久的历史，有那么肯定的功效，为什么一定要等到日本人搞了软胶囊我们才来搞？这还是一个思路的问题。现代的技术那么丰富，有时就靠一个思路去进行组装。笔者以为，目前中医的现代化，最切实际的是如何实现接受中医过程的最大方便化，为早日达到这一目的，开展中药汤剂改革的广泛讨论很有必要。, 百拇医药(刘力红)