气管套囊套管使用的常见问题
随着呼吸机在临床应用的日益普遍，气管切开的病人使用带套囊气管套管也逐渐增多。近年来，笔者在临床共见到200例行气管切开术戴用带套囊气管套管的病人，并发现了一些问题。现在，笔者对其原因进行分析，并提出解决办法，以供同行在临床工作中参考。
痰结痂
痰痂附着在气管套管内壁不易吸出。因此，痰痂多时，病人会发生呼吸不畅、血氧指标下降。笔者观察发现，这种情况多出现在病人由ICU转入普通病房2～3天后，但快者几小时就会出现。
分析其原因：这与病房环境及护理关系密切。ICU较清洁，护理人员较多，可达到专护。普通病房人员流动大，护理人员少、工作多，而病人家属又不懂如何去护理。
解决办法：对于脱机病人的气管切开护理应加强，严格控制家属探视，护理人员缺乏时，应对病人家属进行护理指导。以往在套管口覆盖湿纱布及气管内滴药可以解决一部分问题，但是，笔者在观察中，经常发现覆盖纱布层数过少，且已干透。此外，目前已有人工鼻产品，对气管切开后护理有很大帮助。笔者在临床曾使用自行研制的人工鼻，观察效果良好，但因该人工鼻过长，将套管坠向一侧，常引起病人刺激性咳嗽，有待改进。
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套囊破裂
上呼吸机需要套囊封闭气管与套囊之间的缝隙，才能保证呼吸机有效、正常地工作。但笔者常发现，病人在插入套囊套管后，套囊有时漏气，个别情况为套囊质量问题，大部分是人为因素。
因为，笔者仔细观察手术过程发现：气管切开后，以大弯止血钳或气管撑开器扩张气管切口时，气管环软骨断端突出；而且有的术者在置入套管过程中，先由侧方插入气管，再旋转90度才完全就位。这都与套囊破损口接近水平相吻合。
解决办法：大弯止血钳齿纹深，边缘较锐利，应尽量使用气管撑开器；切开气管后，应将软骨切除一部分，以减少软骨断端突出；同时应改变套管插入时的方向。事实也证明，经过改进后，套囊破裂确实明显减少。
粘合剂开胶，套管与底盘分离
, 百拇医药
笔者曾在临床见到3例病人的气管套管粘合剂开胶，套管与底盘分离，此种情况很危险。
笔者的发现过程是：在戴机过程中，呼吸机报警漏气，检查各接口连接正常、套囊压力也正常，按压病人气管套管底盘时呼吸机报警消失，松解系带后，才见底盘已与套管分离，而且套管几乎滑入病人气管内。此3例病人所用均为同一品牌套管。笔者仔细观察套管结构，发现套管与底盘为分开的两部分，中间靠胶粘剂粘合固定。我们曾使用过3个品牌的套管，其中2个品牌是这种结构，而另一品牌套管，其套管与底盘是一体的，只有接口处是咬合的，在使用过程中尚未发现此问题存在。这3种套管的底盘均不能活动，在病人头部活动时，底盘都可见扭曲，有可能造成粘合剂开胶。
解决办法：对上呼吸机的病人应密切观察，如发现漏气报警应注意底盘与套管有无分离，以免造成气管异物；对已脱机，活动较频繁、剧烈的病人，如病情许可应及早拔管或换用金属套管。
刺激性咳嗽
, 百拇医药
有些病人在插入套管后出现咳嗽，数分钟后可以缓解；有些病人经过一段治疗后出现咳嗽；有些病人脱机后出现咳嗽。
分析原因：病人的意识状态、身体条件、体位、系带角度等都与之有关。意识完全丧失、体质虚弱者对刺激的反应差，一般很少出现刺激性咳嗽；意识不十分清楚或躁动者，往往反应较重。病人胖瘦会影响套管在气管中的位置，虽然套管有一定的柔韧性，但在病人体位尤其是头位变化时，可引起咳嗽。气管切开位置的高低与病人体形、颈椎情况等有关，套管的长度和弧度都是恒定的，所以在固定系带后会造成套管前端与气管壁之间接触情况不同。在我们使用过的3个品牌中，有两种底盘为水平形，一种底盘轻微向上方倾斜。笔者在使用中发现，后一种在固定系带后，底盘扭曲小，气管套管与气管的顺应性好，对气管的刺激相对较小。
解决办法：注意病人体位，适当调整套管插入的深度，以减少刺激的程度；咳嗽明显者可以适当滴入局麻药。
气管内黏膜糜烂、肉芽增生
, 百拇医药
病人在气管套管戴管时间较长后，常有咯出血性物的情况。笔者对1例咯血较多者行气管镜检查时，见气管后壁黏膜糜烂；对另2例在更换金属套管后，出现憋气、咯血，且吸痰时感觉吸引管进入气管有阻力的病人，经气管镜检查见气管壁有肉芽形成。
分析原因：上述黏膜糜烂的病人在手术后咳嗽重，而且体形肥胖、颈粗短，气管套管口总是指向下方，套管前端与气管后壁摩擦较重；而上述气管内肉芽形成者，其问题出现在使用套管的初期，当时给套囊打气只是凭经验，可能压力较大造成气管黏膜缺血，而且这2例病人上机时间均较长、黏膜刺激较重。
解决办法：采用测压表将压力控制在理想范围；病人脱机后，应将套囊放气；如果病人误吸严重，可以间断放气，以利于气管黏膜恢复；肥胖病人应注意调整体位，以减少套管对气管壁的压迫、摩擦。, 百拇医药(阎朝晖)
痰结痂
痰痂附着在气管套管内壁不易吸出。因此，痰痂多时，病人会发生呼吸不畅、血氧指标下降。笔者观察发现，这种情况多出现在病人由ICU转入普通病房2～3天后，但快者几小时就会出现。
分析其原因：这与病房环境及护理关系密切。ICU较清洁，护理人员较多，可达到专护。普通病房人员流动大，护理人员少、工作多，而病人家属又不懂如何去护理。
解决办法：对于脱机病人的气管切开护理应加强，严格控制家属探视，护理人员缺乏时，应对病人家属进行护理指导。以往在套管口覆盖湿纱布及气管内滴药可以解决一部分问题，但是，笔者在观察中，经常发现覆盖纱布层数过少，且已干透。此外，目前已有人工鼻产品，对气管切开后护理有很大帮助。笔者在临床曾使用自行研制的人工鼻，观察效果良好，但因该人工鼻过长，将套管坠向一侧，常引起病人刺激性咳嗽，有待改进。
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套囊破裂
上呼吸机需要套囊封闭气管与套囊之间的缝隙，才能保证呼吸机有效、正常地工作。但笔者常发现，病人在插入套囊套管后，套囊有时漏气，个别情况为套囊质量问题，大部分是人为因素。
因为，笔者仔细观察手术过程发现：气管切开后，以大弯止血钳或气管撑开器扩张气管切口时，气管环软骨断端突出；而且有的术者在置入套管过程中，先由侧方插入气管，再旋转90度才完全就位。这都与套囊破损口接近水平相吻合。
解决办法：大弯止血钳齿纹深，边缘较锐利，应尽量使用气管撑开器；切开气管后，应将软骨切除一部分，以减少软骨断端突出；同时应改变套管插入时的方向。事实也证明，经过改进后，套囊破裂确实明显减少。
粘合剂开胶，套管与底盘分离
, 百拇医药
笔者曾在临床见到3例病人的气管套管粘合剂开胶，套管与底盘分离，此种情况很危险。
笔者的发现过程是：在戴机过程中，呼吸机报警漏气，检查各接口连接正常、套囊压力也正常，按压病人气管套管底盘时呼吸机报警消失，松解系带后，才见底盘已与套管分离，而且套管几乎滑入病人气管内。此3例病人所用均为同一品牌套管。笔者仔细观察套管结构，发现套管与底盘为分开的两部分，中间靠胶粘剂粘合固定。我们曾使用过3个品牌的套管，其中2个品牌是这种结构，而另一品牌套管，其套管与底盘是一体的，只有接口处是咬合的，在使用过程中尚未发现此问题存在。这3种套管的底盘均不能活动，在病人头部活动时，底盘都可见扭曲，有可能造成粘合剂开胶。
解决办法：对上呼吸机的病人应密切观察，如发现漏气报警应注意底盘与套管有无分离，以免造成气管异物；对已脱机，活动较频繁、剧烈的病人，如病情许可应及早拔管或换用金属套管。
刺激性咳嗽
, 百拇医药
有些病人在插入套管后出现咳嗽，数分钟后可以缓解；有些病人经过一段治疗后出现咳嗽；有些病人脱机后出现咳嗽。
分析原因：病人的意识状态、身体条件、体位、系带角度等都与之有关。意识完全丧失、体质虚弱者对刺激的反应差，一般很少出现刺激性咳嗽；意识不十分清楚或躁动者，往往反应较重。病人胖瘦会影响套管在气管中的位置，虽然套管有一定的柔韧性，但在病人体位尤其是头位变化时，可引起咳嗽。气管切开位置的高低与病人体形、颈椎情况等有关，套管的长度和弧度都是恒定的，所以在固定系带后会造成套管前端与气管壁之间接触情况不同。在我们使用过的3个品牌中，有两种底盘为水平形，一种底盘轻微向上方倾斜。笔者在使用中发现，后一种在固定系带后，底盘扭曲小，气管套管与气管的顺应性好，对气管的刺激相对较小。
解决办法：注意病人体位，适当调整套管插入的深度，以减少刺激的程度；咳嗽明显者可以适当滴入局麻药。
气管内黏膜糜烂、肉芽增生
, 百拇医药
病人在气管套管戴管时间较长后，常有咯出血性物的情况。笔者对1例咯血较多者行气管镜检查时，见气管后壁黏膜糜烂；对另2例在更换金属套管后，出现憋气、咯血，且吸痰时感觉吸引管进入气管有阻力的病人，经气管镜检查见气管壁有肉芽形成。
分析原因：上述黏膜糜烂的病人在手术后咳嗽重，而且体形肥胖、颈粗短，气管套管口总是指向下方，套管前端与气管后壁摩擦较重；而上述气管内肉芽形成者，其问题出现在使用套管的初期，当时给套囊打气只是凭经验，可能压力较大造成气管黏膜缺血，而且这2例病人上机时间均较长、黏膜刺激较重。
解决办法：采用测压表将压力控制在理想范围；病人脱机后，应将套囊放气；如果病人误吸严重，可以间断放气，以利于气管黏膜恢复；肥胖病人应注意调整体位，以减少套管对气管壁的压迫、摩擦。, 百拇医药(阎朝晖)