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高危ACS患者应早期接受介入治疗和糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂
http://www.100md.com 2004年5月27日 《中国医学论坛报》 2004年第20期
     本报讯 美国学者最近通过比较TIMI ⅢB 试验和TACTICS-TIMI 18试验后发现,在不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEMI)患者中应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂和冠状动脉支架置入术,可以降低病死率、心梗发生率和因急性冠脉综合征(ACS)再住院率。研究者认为,早期行介入治疗更有益。Circukation 2004,109∶874

    TIMI ⅢB 和TACTICS-TIMI 18试验都是评价UA/NSTEMI早期介入治疗价值的试验,两个试验的患者入选标准和设计方案相同。主要的不同之处在于,在TACTICS-TIMI 18试验中,所有病人都使用了糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班,并且大多数接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的病人采用了支架置入术。因此,可以通过TIMI危险度评分对两组患者进行危险度分层,进而评价糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂和支架置入术对UA/NSTEMI患者预后的影响,以及早期介入治疗的益处。

    研究者根据TIMI危险度评分将上述两个试验中的病人分为低危、中危和高危三层,对两个试验中每层患者的临床转归进行比较。

    结果显示,TACTICS-TIMI 18试验的患者危险度明显高于TIMI ⅢB试验中患者。对两个试验患者基线危险度进行校正后发现,TACTICS-TIMI 18试验中的患者病死率、心梗发生率和因ACS再住院率低于TIMI ⅢB试验中的患者(P<0.0001),该组患者接受早期介入治疗的益处大于TIMI ⅢB试验患者。研究者发现,在两个试验中,随着患者基线危险度的增高,早期介入治疗的益处也随之显著增加。

    研究者认为,虽然TACTICS-TIMI 18试验中,85%接受PCI的患者采用了支架置入术,而TIMI ⅢB试验中没有患者采用支架,但是,不能因此认为TACTICS-TIMI 18试验中患者病死率、心梗发生率和因再ACS住院率低完全归功于支架置入术;TACTICS-TIMI 18试验中患者行冠脉支架置入术时使用噻氯匹定也不是唯一解释,因为TACTICS-TIMI 18试验中没有接受PCI和噻氯匹定的患者病死率及缺血并发症发生率也低于TIMI ⅢB试验中患者。研究者指出,糖蛋白IIb/Ⅲa受体拮抗剂在UA/NSTEMI中的使用,降低了病死率和心梗发生率。

    最近ACC/AHA指南中推荐,在高危UA/NSTEMI患者中使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂和早期介入治疗,以上研究结果进一步支持了这一观点。, http://www.100md.com(鲁洁)